Apendicitis Aguda

AP ENDI CI TI S A GU DA Dr A. Bernardo Gil O. HOSPITAL SAN JOSE

 Definicion  Incidencia    

Mayor Frecuencia 20 a 40 a Mediana 22 a Relacion Varon:Mujer 1.2, 1.3 : 1 Tasa de Dx Erroneo 15.3 % ( > Mujeres)

Re cuerdo An ato mic o  Es una prolongación del ciego  Nace 2 ó 3 cm por debajo del orificio ileocecal.  Mide  

7 a 8 cm de longitud 4 a 8 mm de diámetro.

 Forma : tubo cilíndrico más o menos flexuoso.  Abre en el ciego a traves válvula de Gerlach.

Fij acion y l ocaliza cion    

    

Fijado en su base al ciego Al ileón por el mesoapéndice Formar un meso que se fija la fosa ilíaca peritoneo lo tapiza (apéndice subseroso). Posición normal en fosa ilíaca derecha Región lumbar derecha debajo del hígado (posición alta), En la cavidad pelviana (posición baja) Fosa ilíaca izquierda (posición ectópica).

   

Descendente 45 % Lateral Interno 25 % Lateral externo 17% Retrocecal 13 %

Hist olo gia  Está constituido por :    

Serosa Muscular Submucosa Mucosa.

 Epitelio mayor parte de Cel mucosas  Glándulas son tubulares simples  Los folículos linfáticos son abundantes y más o menos confluentes.

Va sculariza cio n    

Arteria apendicular (A ileocolica, Rama ileal ,A cecal ) Vena apendicular Los linfáticos se continuan con los linfáticos subserosos Colon Los nervios proceden del plexo mesenterio superior ( plexo solar)

Et io patogenia  Obstruccion de la luz apendicular:  Hiperplasia de los folículos linfoides  Coprolitos  Cuerpos extraños  Parásitos  Acodamientos por bridas  TBC, tumores, etc.

 Proceso inflamatorio infeccioso  Proliferacion Bacteriana

(Bacteroides fragilis, E. coli).

-

Esta dios Anat omopatologicos Apendicitis Congestiva o Catarral

Macroscópicamente : edema y congestión de la serosa - Apendicitis Flemonosa o Supurativa Exudado fibrino-purulento en su superficie - Apendicitis Gangrenosa o Necrótica La superficie del apéndice presenta áreas de color púrpura, verde gris o rojo oscuro Microperforaciones - Apendicitis Perforada Perforaciones pequeñas se hacen más grandes, en el borde antimesentérico

Ma nifest aciones Cli nicas  Sintomas  Dolor Abdominal Inicio  Periumbilical – Epigastrivo Localizado FID

Hiporexia –Anorexia Nauseas Retrocecal el dolor puede ser en el flanco o posterior,  Si la punta inflamada reposa a nivel del uréter el dolor puede ser referido a la región inguinal o testicular  Pélvica con la punta cerca a la vejiga puede haber frecuencia urinaria o disuria,   

 Signos  Disociacion De Temp Axilar – Rectal 

Punto de McBurney

 Signo de Blumberg  Signo de Rovsing  Punto de Lanz  Hiperestesia cutánea de Sherren. Prueba del Psoas

Ex ame nes Auxilia res  Laboratorio  Leucocitosis de 10,000 a 15,000  Examen de orina nos orienta en el diagnóstico diferencial con afecciones urinarias

 Gabinete  Rx  Ecotomografia  TAC

Dia gnostic o Dif erencia l            

Adenitis mesenterica Gastroenteritis Aguda Enfermedades del Sis Urogenital Masculino Diverticulitis de Meckel Intususcepcion Enf Crohn Ulcera Peptica Perforada Inflamacion De Apendices Epiploicos ITU Calculo Ureteral Peritonitis Primaria Trastornos Ginecologicos

Tr atamiento  Apendicectomia  Convencional  Mc Burney  Rocky Davis

 Laparoscopica

Compl icaci ones  1er Día Postoperatorio: Hemorragia. Evisceración por mala técnica. Ileo adinámico.  2o ó 3er Día Postoperatorio: Dehiscencia del muñón apendicular. Fístula estercorácea.  4o o 5o Día Postoperatorio Infección de la herida operatoria.  7o Dia Postoperatorio: Absceso intraabdominal.  10o Dia Postoperatorio: Adherencias.  15o Dia o Más: Bridas.

 Infección de la Herida Operatoria  Abscesos locales en la Herida operatoria



Abscesos Intraabdominales  Fiebre héctica o en agujas, malestar y anorexia recurrente.

 Fístula Cecal o Estercorácea -

Retención de Cuerpo Extraño Puntos muy apretados. Ligadura deficiente del muñón Erosión de la pared del ciego por un dren. Retención de una porción apendicular.

Pileflebitis o Piema Portal - Caracterizada por: - Ictericia, - Escalofrío - Fiebre elevada - Se debe a septicemia del sistema venoso portal con desarrollo de abscesos hepáticos múltiples. -El gérmen más frecuente es el E. Coli

..

 GRACIAS..