Columna Vertebral - Dr.sandoval

COLUMNA VERTEBRAL • Formada por 33 huesos irregulares. • Consta 5 regiones: • Cervical con 7 vértebras, • Torácica con 12 vértebras • Lumbar con 5 vértebras • Sacra con 5 vértebras • Coccígea con 4 vértebras • Longitud: hombre 70-75 cm. mujer 10% menos • Esto es el 40% de la longitud de la talla adulta. • R.N. La longitud es el 50% de la talla • El 25% de su altura total es dada por los discos intervertebrales.

DR. JOSE SANDOVAL VILCHEZ

Región cervical: Las arterias vertebrales discurren a través de las apófisis transversas de C6 a C1

• Soporta y mueve la cabeza • Transmite la medula espinal y las arterias vertebrales entre la cabeza y el cuello Región torácica:

• Soporta al tórax

Región lumbar: • Soporte del abdomen Región sacra: • Transmite el peso a los miembros inferiores a través de los huesos pélvicos • Marco para el aspecto posterior de la pelvis

Canal vertebral lateral, agujero intervertebral, formado por: • Bordes superior e inferior por las escotaduras de los pediculos adyacentes • El borde posterior esta formado por las apófisis articulares de los arcos vertebrales y su articulación asociada • El borde inferior esta formado por el disco intervertebral.

DESCRIPCIÓN DE UNA VERTEBRA TIPO •

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Cuerpo vertebral, cilindroide ,cara anterior convexa, posterior cóncava, varia de tamaño según regiones, crece conforme se desciende. Los bordes superior e inferior de los cuerpos de las vértebras cervicales presenta salientes en semiluna, las apófisis semilunares. Es la parte del soporte del peso de la vértebra, unido por discos intervertebrales

• Arco vertebral, es posterior al cuerpo, presenta pedículos unido al cuerpo y un puente cuadrilátero la lámina que unidos en el centro forma la apófisis espinosas, la unión de pedículo con lámina la apófisis transversa, además el pedículo presenta surco y escotadura. Lámina tiene cuatro apófisis articulares 2 anteriores y 2 posteriores. Las vértebras al superponerse forman el conducto raquídeo

Características generales de las vértebras libres •

De la láminas se proyectan siete procesos que se disponen en distintos planos, los procesos son: Proceso espinoso. Procesos articulares. Proceso espinoso: Impar, medio, varia de forma y tamaño según la región, limita los movimientos de extensión y sirve de inserción a músculos y ligamentos. Proceso transverso: Par, derecho e izquierdo, se dirigen transversalmente de ahí su nombre. Su función es de servir como base de palanca para los movimientos e inserción músculo ligamentosa. Procesos articulares: cuatro, dos superiores y dos inferiores. Colocados simétricamente a cada lado del foramen vertebral, sirven para articular con otras vértebras.

Características generales de las vértebras libres

• Al articularse las vértebras entre

si, los forámenes vertebrales forman el conducto vertebral que alberga a la médula espinal y sus meninges. • Entre los pedículos de dos vértebras que articulan se forman los forámenes intervertebrales que sirven para la salida de los nervios espinales

Cada vértebra posee una característica distintiva que le permite diferenciarla del resto.

Cervicales son mas pequeñas y se caracterizan por posee un foramen en el proceso transverso. Apófisis espinosa bituberosa Torácicas poseen una espina alargada y poseen caras articulares en el cuerpo y proceso transverso para las costillas. Lumbares son mas robustas, poseen una espina aplanada y un cuerpo voluminoso.

MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL • • •

La columna no es completamente rígida y ello es posible a la existencia de los discos intervertebrales. Los movimientos de la columna están fundamentalmente en relación a la disposición de sus carilla articulares. Así en base al eje de movilidad de la columna:

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En la región cervical, la disposición es casi horizontal de las carillas articulares y permite teóricamente todos los movimientos pero los de literalidad están limitados por los procesos costo transversos, los de rotación son especialmente evidentes en la articulación atloaxoidea.

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Las carillas articulares dorsales son aptas para la rotación

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En la región lumbar dicha disposición permite en forma particular, los movimientos de literalidad y flexo extensión.

Los movimientos de la columna son cinco: Flexión . Extensión. Inclinación lateral. Circunducciòn. Rotación. La región cervical posee todos. La región dorsal no posee ni la flexión ni la extensión. La región lumbar no tiene rotación. Los movimientos son muy extensos en los niños y disminuyen progresivamente en el adulto y en el viejo.

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Curvaturas laterales: Poco pronunciadas. Curvaturas antero posteriores: Siempre marcadas y constantes. Cervical. Dorsal. Lumbar Sacrococigea.

Lordosis : Curvaturas a concavidad dorsal o posterior en los sectores cervical y lumbar. Cifosis: Curvatura a concavidad ventral en la región dorsal y sacra

Las curvaturas patológicas constituyen las desviaciones de la columna vertebral: • Cifosis: • Lordosis: • Escoliosis: curvatura de la columna cervical en sentido lateral.

Curvaturas normales

Curvaturas patológicas

A: curvatura normal

D: Cifosis torácica

B: Enderezamiento de la curvatura lumbar

E: Escoliosis convexidad derecha

C: Lordosis lumbar

F: Acentuación de la escoliosis

Escoliosis

CARACTERISTICAS DE LAS VERTEBRAS CERVICALES • • • • • • • •

Tienen cuerpo pequeño, apófisis transversas perforadas bituberosas. Tienen dos tubérculos anterior y posterior. Presenta el agujero transverso para la arteria vertebral. La primera vértebra cervical carece de cuerpo. La segunda vertebra cervical presenta la apofisis odontoides. Primera vertebra cervical se llama atlas, presenta dos masas laterales, dos arcos anterior y posterior, el anterior es la cuarta parte del posterior. El arco posterior presenta el surco de la arteria vertebral. Las masas laterales presenta carillas articulares la superior cóncava y la inferior plana.En la cara interna del arco anterior presenta el tubérculo para inserción del ligamento transverso.

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Atlas: Semianillo óseo (arco posterior), separado del occipital por espacio relativamente ancho, que llena la membrana occipitoatloidea posterior. (Por aquí un instrumento punzo cortante puede alcanzar el bulbo y ocasionar muerte inmediata). Axis: Se caracteriza por su apófisis odontoides, la cual se articula con el arco anterior del atlas y el reborde anterior del agujero occipital.

Vértebras atípicas • •

Atlas o C1 Carece de cuerpo vertebral – Masas laterales con: cavidad glenoidea, se articula con el còndilo del occipital – caras articulares, proceso transverso y – rugosidad para ligamento transverso – Arco posterior con tubérculo – Arco anterior con tubérculo y cara articular – Superficies articulares superiores, forma de alubia y son cóncavas – Superficies articulares inferiores son casi circulares y planas

Axis y características de la 3 , 4 y 5 cervicales • • • •

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Presenta cuerpo incompleto, la parte superior presenta la apófisis odontoides. En la cara inferior presenta apófisis semilunares la anterior es mas prominente. En su cara lateral de la apófisis odontoides da inserción a los ligamentos alares, en el vértice se inserta el ligamento apical. La 3, 4 y 5 vértebra presentan cuerpos completos, en la cara superior presentan las apofisis semilunares bien pronunciadas situadas lateralmente, en la cara inferior también encontramos estas apófisis siendo la mas pronunciada la anterior. Las apófisis espinosas es de orientación horizontal, bifida, las apofisis articulares son planas anterior y posterior.

Axis o C2 Proceso odontoides en cara superior cuerpo, forma de diente Sin procesos articulares La superficie anterior del diente tiene faceta oval para articularse con el arco anterior de C1 La superficie supero lateral del diente inserción a los ligamentos alares, que lo fijan a la superficie medial del còndilo occipital C7 o Prominente Proceso espinoso prominente y monotuberculoso Proceso transverso monotuberculoso Foramen transverso sin paso de vasos vertebrales

6 y 7 vértebra cervical •

Presenta las apofisis semilunares en la cara superior e inferior menos desarrolladas que las precedentes. • La 6 vértebra tiene un tubérculo en la cara anterior de la apofisis transversa bien prominente y a este nivel ingresa la arteria vertebral a los agujeros transversos vertebrales, tubérculo carotideo o de Chasainag. • La 7 vértebra cervical tiene una apofisis espinosa bien prolongada denominada apofisis prominente. Resumiendo Las vértebras cervicales presentan apofisis espinosas horizontales, bifidas la lamina son de forma cuadrilátera las apofisis articulares son planas de situación superior e inferior, todas las vértebras cervicales presentan apofisis transversas agujereadas.

Características de las vértebras toráxicas • Cuerpo mediano, apofisis espinosas de orientación oblicua vértice puntiaguda agujero raquídeo cilíndrico, apofisis transversa presenta carilla articular en cara anterior el cuerpo vertebral presenta de 2ª a 10ª dos carillas articulares en cara lateral, las apofisis articulares presenta carillas articulares superiores dirigidas hacia atrás y las inferiores hacia adelante, 1ª , 11ª y 12 ª solamente una carilla articular en su respectivos cuerpos. La apofisis espinosa de la 6º , 7ª y 8ª es bien pronunciada llegando al borde inferior del cuerpo vertebral de la vértebra inmediata inferior.

VERTEBRAS DORSALES

Vértebras torácicas típicas

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La vértebras dorsales típicas (segunda a novena): Se caracterizan por presentar : Carillas articulares (superior e inferior) en sus cuerpos y en sus apófisis transversas. Un agujero vertebral redondo. Apófisis espinosa que se extiende posteroinferiormente. Apófisis articulares superiores que son verticales, planas y miran hacia atrás y lateralmente.

Vértebras torácicas atípicas • •

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Son la 1ra,10ma,11va y 12ava vértebras dorsales. Primera vértebra dorsal: Tiene un labio posterolateral (apófisis semilunar) a cada lado de la superficie superior del cuerpo, y un agujero vertebral triangular (características típicas de las vértebras cervicales), así como una carilla articular superior completa (redonda a cada lado del cuerpo). Las décima undécima y duodécima vértebras dorsales se caracterizan por presentar una carilla articular completa a cada lado del cuerpo, que en vértebras sucesivas se alejan de la superficie superior del cuerpo y tiende a situarse en el área pedicular. Tampoco tiene carilla auricular en las apófisis transversas. La apófisis transversa de la duodécima vértebra dorsal esta reemplazada por tres tubérculos: El superior, que corresponde al tubérculo Mamilar de las vértebras lumbares, el lateral que corresponde a la verdadera apófisis transversa y el inferior que corresponde al tubérculo accesorio de las vértebras lumbares. Las apófisis articulares inferiores de la duodécima vértebra dorsal se encorvan para articularse con las arqueadas apófisis superiores de la primera vértebra lumbar.

Características de las vértebras lumbares • Cuerpo vertebral grande, apofisis transversas carece de carilla articular, apofisis espinosa cuadriláteras de orientación horizontal , las apofisis articulares superiores su carilla mira hacia adentro y las carillas articulares inferiores miran hacia fuera, conducto espinal de forma triangular. • Presentan las apofisis mamilares. • L1 – Alineación vertical rectangular – Procesos articulares y láminas – Cuerpo mas alto – Menor tamaño procesos costiformes

VERTEBRAS LUMBARES • • • • • • •

Procesos articulares robustos cóncavos y convexos. Ausencia de carillas articulares en los cuerpos y en las apófisis transversas. Agujero o foramen vertebral triangular. Apófisis espinosa que apunta hacia atrás y es cuadrangular o en forma de hacha. Apófisis articulares superiores que son verticales, curvas miran hacia atrás y a la línea media, y presentan un tubérculo mamilar en su borde posterior. El elemento costal de una vértebra lumbar esta representado por la apófisis transversa. La quintas vértebra lumbar tiene la particularidad de que sus apófisis transversas se unen directamente con la parte lateral del cuerpo así como con el pedículo.

Sacro Es un hueso formado por la función de 5 vértebras, esta situado en partes superior y posterior de cavidad pélvica su vértice es estrecho y se articula con la 1º vértebra coccígea en su base presenta expansiones laterales llamadas aletas, la cara anterior es lisa y ligeramente cóncava. Presenta los agujeros sacros anteriores la cara posterior es rugosa y áspera, presenta la cresta media, presenta los agujeros sacros posteriores, la parte inferior presenta el hiato de sacro, carece de apófisis transversa.

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El sacro: Formado por la fusión de las cinco vértebras sacras. La cresta sacra mediana representa la apófisis espinosas bífidas; la cresta intermedia representa las apófisis articulares fundidas, la cresta lateral representa las apófisis transversas fundidas. El hiato es la abertura inferior del conducto sacro. El conducto sacro contiene a la cola de caballo.

El coccix: Formado por la fusión de cuatro vértebras rudimentarias, pero el numero de piezas soldadas varia de tres a cinco. En la mujer, la superficie pélvica es activamente rectilínea en el segmento que incluye las primeras tres vértebras sacras superiores y se torna mas curva por debajo de este nivel. En el varón la superficie pélvicas mas uniformemente curva. .

DISCO INTERVERTEBRAL

Núcleo pulposo • • • •

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Disco intervertebral: Es un fibrocartílago discoideo, constituido por: El núcleo pulposo: parte central cartilaginosa. Anillo fibroso: Parte periférica que encierra y retiene al núcleo pulposo. El núcleo pulposo presenta una discreta movilidad en la flexo extensión de la columna cuando este se desplaza a la cavidad medular se llama hernia del núcleo pulposo. ello se evita gracias a dos formaciones fibrosas por delante y por detrás del cuerpo vertebral, a todo lo largo de la columna y son: Ligamento común vertebral anterior. Ligamento vertebral común posterior.

Discos intervertebrales Se localiza entre cuerpos vertebrales (axis a sacro) Su forma es ovalada y su estructura consta de 2 partes: Una central llamada núcleo pulposo de consistencia gelatinosa: contiene muco polisacáridos 12% y H20 88% en la periférica presenta un anillo osteofribrocartilaginoso. El anillo periférico es el soporte de los cuerpos vertebrales. La altura de los discos intervertebrales los da el anillo periférico, la altura de los discos varia según las regiones. En región cervical es el 40% de la altura de su cuerpo, en la dorsal es el 25% y en la región lumbar es de 33% respectivamente.

DISCO INTERVERTEBRAL

DISCO INTERVERTEBRAL

Articulaciones de los cuerpos vertebrales • • • •

Los cuerpos vertebrales están unidos por: Ligamentos longitudinales: anterior y posterior Discos intervertebrales. El ligamento cruciforme.

Ligamento longitudinal anterior: Banda fibrosa se extiende desde base de cráneo, porción basilar del hueso occipital, tubérculo anterior del atlas hasta el sacro a lo largo de la superficie anterior de los cuerpos vertebrales. Es mas ancha en parte inferiores, lumbar y sacra. Es mas grueso y angosta en región toráxico y es delgada y angosta en región cervical, firmemente fijado a los discos intervertebrales y a los bordes de los cuerpos, unión laxa en zonas intermedias de los cuerpos.

Ligamento longitudinal posterior • • • • •

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Situado en la canal vertebral, sobre la cara posterior de los cuerpos Se extiende desde el cuerpo del axis hasta el sacro su extremo superior se continua con la membrana tectoria Formada por fibras longitudinales fuertes lisas y brillantes esta fijado a los discos intervertebrales y a los bordes de los cuerpos. A nivel superior es ancho ( cervical y parte superior toraxica) y uniforme en amplitud. A nivel inferior es dentado (toraxica inferior y lumbar) ancho, sobre los discos y estrecho sobre los cuerpos vertebrales esta característica inferior hace que se produzca las hernias del disco intervertebral. La hernia del disco intervertebral conduce s tres problemas: comprime la raíz nerviosa, estira la raíz nerviosa y comprime la medula ocasionando déficit motor.

Ligamentos longitudinales

Ligamento Amarillo: A cada lado, se sitúan entre las laminas de las vértebras adyacentes. Son delgados y anchos constituidos por tejido elástico y forman parte de la superficie posterior del canal raquídeo. Resisten la separación de las laminas en flexión.

Membrana tectoria • •

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Se extiende del axis a la porción basilar del occipital es una banda ancha y resistente. Algunos autores consideran que es la prolongación hacia arriba del ligamento longitudinal posterior. Tiene una porción superficial y otra profunda. La lamina profunda presenta una banda central que va hasta la porción basilar del hueso occipital y dos bandas laterales a los bordes del agujero occipital

Ligamento Cruciforme: •

Prolongación hacia arriba y abajo del ligamento transverso del atlas, la banda superior a la apófisis basilar del occipital entre el ligamento apical de la apófisis odontoides y la membrana tectoria. La banda inferior se fija en la superficie posterior del cuerpo del axis.

Ligamento Supraespinoso: Se localiza a lo lago de los extremos de las apófisis espinosas vertebrales desde C7 hasta el sacro

Ligamento Nucal: Se extiende desde C7 hasta el cráneo, es triangular como una hoja de papel situado en el plano medio sagital La base del triangulo esta unida al cráneo desde la protuberancia occipital externa hasta el agujero magno. Su vértice esta unido al extremo de la apófisis espinosa de C7

Ligamentos interespinosos: Entre las apófisis espinosa de las vértebras adyacentes. Se fijan desde la base al vértice de cada apófisis espinosa y se mezclan con el ligamento supraespinoso posteriormente y con ligamentos amarillos anteriormente y a cada lado

Articulaciones entre arcos vertebrales Articulaciones cigapofisiarias: son articulaciones sinoviales entre las apófisis articulares superiores e inferiores. La cápsula articular se fija a los márgenes de las facetas articulares

Inclinado de anterior a posterior

Vertical

Envuelta

Reparos anatómicos vertebrales C1 bóveda palatina. C3 hueso hioides y borde inferior de mandíbula. C3 -C4 epiglotis C4 Borde Superior de cartilago Tiroides Carotida comun (CC) interna y externa. C5 Borde inferior del cartílago tiroides C3 – C6 epiglotis- cricoides. toda la laringe. C6 termina laringe -> traquea, termina faringe -> esofago, estrecho superior de esófago, Arteria vertebral, Tuberculo carotideo, Cricoides, Mm Omohioideo (x delante CC), A. Tiroidea Inferior (x detrás CC), N. Recurrentes Laringeos (Laringe), Apofisis transversa , ganglio cervical medio. C7 conducto toráxico alcanza su nivel mas alto. Istmo de la glándula tiroides

T1 T2 T3 T4

pleura apical y el vertix del pulmón escotadura yugular del manubrio del externon espina del omoplato conducto toráxico a la izquierda de la columna vertebral Angulo de Louis, Inicio y termino cayado AO, inicio AO descendente, termino AO ascendente, termina traquea comienzan bronquios principales, Vena Acigos desemboca VCS, Mediastino superior e inferior, Nace nervio recurrente laringeo izq. T5 ,6 y7. T7 conducto toráxico esta a la derecha del esófago , T6 conducto toráxico esta por detrás del esófago, T5 conducto toráxico a la izquierda del esófago. T5 – T8 silueta cardiaca T8 V.C.I atraviesa diafragma, T9 apéndice xifoides del externon, T10 Esofago + vasos atraviesan el diafragma T12 AO atraviesa el diafragma

L1 píloro, plexo celiaco, mesentérica superior y ángulo trainz. L2 cisterna de pequet , se inicia conducto toráxico, m. espinal. L4 división de aorta abdominal, iliacas comunes L5 se inicia V.C.I, termino Vs iliacas comunes S1 promontorio, S2 colon sigmoides, Termina saco dural S3 termina colon sigmoide y se inicia el recto.

MUCHAS GRACIAS