Columna Vertebral

COLUMNA VERTEBRAL Recuerdos anatómicos La columna vertebral forma el esqueleto óseo de la parte posterior del tronco. La forman 33 vértebras articuladas entre si por medio de articulaciones intervertebrales anterior y posterior. De acuerdo a la localización se las clasifica en cervicales (7 vértebras), dorsales (12), lumbares (5) y sacro – coccígeas (4 ó 5). En un corte sagital (mediano), se reconocen en la columna vertebral 4 curvaturas, dos de las cuales son cóncavas hacia atrás (curvatura cervical y lumbar) y dos son cóncavas hacia delante (curvatura dorsal y sacro-coxigea).

. Figura 1: Disposición de la columna vertebral; vista lateral esquerda. Las vértebras se dividen a su vez en típicas y atípicas Una vértebra típica es aquella que está formada por: Cuerpo vertebral Arco vertebral compuesto por 7 apófisis: - Una apófisis espinosa (impar, mediana y posterior) - 2 apófisis transversas (pares, laterales) - 2 apófisis articulares superiores y 2 apófisis articulares inferiores. Agujero vertebral limitado por: el cuerpo vertebral hacia delante y el arco vertebral hacia atrás. El arco vertebral se halla formado por dos pedículos que se dirigen hacia atrás para formar las láminas. Las dos láminas se unen y forman la apófisis espinosa. En la columna articulada la sucesión de los agujeros vertebrales forman el conducto vertebral (d.t.: conducto raquídeo) en el cual hasta el borde superior de la 2ª vértebra

lumbar del adulto, se halla la médula espinal y en dirección caudal se continúa con la “cola de caballo” (fig. 2). En el Recién nacido, la Médula Espinal llega hasta la 3ª vértebra lumbar. En el embrión, todo el conducto vertebral está ocupado por la médula espinal.

Figura 2: Cola de caballo constituída por las últimas raíces raquídeas y el filum terminale. FT: filum terminale. CM: cono medular. D: duramadre Imagen de la derecha: Médula Espinal con la señalización del nivel estudiado. Disecciones realizadas en el Taller de Disección Anatómica de la Cátedra de Anatomía Normal Disector Dr. Vicente Montenegro. Son vértebras atípicas: 1 y 2 cervical, 1, 9 y 12 dorsal Los cuerpos vertebrales aumentan de tamaño desde la región cefálica a la región caudal, debido a que el peso corporal que deben soportar aumenta en la misma dirección; por lo tanto en la región cervical son más pequeños que en las otras regiones. Entre los cuerpos vertebrales se hallan interpuestos los discos intervertebrales que son estructuras fibrocartilaginosas. Estos discos constan de dos partes: - a) una parte periférica muy resistente llamado anillo fibroso (que rodea a la parte central) - b) un núcleo pulposo, denominado así por su consistencia gelatinosa, debido al alto porcentaje de agua que contiene. La función de este disco intervertebral es la 4 de amortiguación de los movimientos, función que pueden cumplir gracias a la turgencia del núcleo pulposo. En las personas jóvenes el contenido de agua del núcleo pulposos es elevado, alrededor del 90%. Con el paso de los años pierden contenido acuoso, se deshidratan, como consecuencia hay pérdida de su turgencia, de manera que la amortiguación de los movimientos también disminuye. Puede ocurrir que el anillo fibroso se encuentre degenerado, en cuyo caso el núcleo pulposo si es sometido una mayor presión puede romperse y protruir o prolapsar, es lo que se conoce como hernia de disco (figura 3), si esto ocurre puede comprimir a la médula espinal, la cola de caballo o simplemente los nervios espinales, dependiendo la altura de la columna donde el disco prolapsó. La 1ª manifestación de esta hernia de disco es el dolor intenso en el área de la lesión lo que actúa como alerta clínica, tras lo cual comienzan los

compromisos motores, sensitivos o esfinterianos, dependiendo del nivel “herniado”. Hernias de discos: las más frecuentes son L4 –L5 y L5 –S1. Luego las CervicalesConducto Raquídeo Esquema Hernia de Disco Lumbar con compresión Radicular Figura 3: Izquierda, columna lumbar; disposición anatômica con “protrusión” postero lateral del disco intervertebral. Derecha, hérnia de disco instalada y compresión de las raíces raquídeas. 5 Figura 4: Resonancia magnética (ver texto) La figura 4 es un corte sagital de Resonancia Magnética (en T 2) de columna Lumbo – Sacra. Los números 1, 2, 3 y 4 corresponden a los cuerpos de las vértebras lumbares 2ª, 3ª, 4ª y 5ª. La letra A, es del disco intervertebral herniado (L4 – L5) y la B del disco normal. La letra C marca al “estuche” que envuelve a la cola de caballo y la D, la apófisis espinosa de la 4ª vértebra lumbar Obsérvese: - 1) el “promontorio” (formado por la región anterior del cuerpo de la 5ª vértebra lumbar con la 1ª vértebra Sacra); - 2) la pequeña hernia del disco L5 – S1. 6

FUNCIONES PRINCIPALES DE LA COLUMNA VERTEBRAL: 1. Transmitir y amortiguar las cargas 2. Permitir un cierto grado de movilidad, manteniendo cierto grado de rigidez 3. Proteger las estructuras neurales contenidas en el canal Cinco de cada 1000 RN (recién nacidos) padecen congénitamente una falla en el cierre del arco posterior de la columna vertebral lo que se conoce como disrafia. Los casos leves suelen manifestarse por una “cavidad” en la piel (fig. 5). En casos graves, esta disrafia se acompaña “protrusión al exterior” de la médula espinal y/o de las raíces raquídeas, lo que se denomina Mielomeningocele (fig.6). Estos pacientitos sufrirán dificultad o imposibilidad para caminar junto a incontinencia de los esfínteres urinario y fecal. Estudios recientes concluyeron en que el consumo de Acido Fólico en las mujeres a partir de la adolescencia disminuye la incidencia de esta patología, por lo que preconizan su consumo en forma controlada. Meta y objetivo Exponer la meta deseada Exponer el objetivo deseado Usar varios puntos si es necesario3 ¿Cómo hemos llegado hasta aquí? Antecedentes históricos importantes Suposiciones iniciales que ya no son válidas

Figura 5: paciente de 4 meses de edad. Imagen Izquierda: signos mínimos de disrafia (“fosita piloniodal”. Derecha: imagen a mayor aumento. RADIOGRAFÍA DE LA COLUMNA VERTEBRAL Es un estudio complementario que consiste en someter al paciente a los Rayos X, los que atraviesan los distintos tipos de tejidos, gas, líquido o elementos sólidos. El paciente es situado entre la fuente de Rayos X y una placa con un negativo donde se forma la imagen. La Rx convencional da información sobre la forma de la columna vertebral, su disposición, composición, como así también el diagnóstico de patologías Ej: 1- Fracturas, tumores, perdida de masa ósea (ostepenia) 2- Variaciones de la forma de la columna vertebral Ej. Escoliosis 3- Artrosis vertebral evidenciada por la existencia de osteofitos, que son degeneraciones discales, consisten en la aproximación de las vértebras a consecuencia de la pérdida de la altura de los discos intervertebrales por su degeneración. En la práctica se estudia la columna vertebral casi siempre en proyecciones anteroposterior y lateral; pueden agregarse otras posiciones como las radiografías oblicuas. También se puede estudiar en forma dinámica con flexiones y extensiones. Recomendación Recomendar una o más de las estrategias mencionadas Resumir los resultados si todo funciona como se esperaba Quéhacer a continuación Identificar los elementos de acción Figura 6: Imagen Izquierda: paciente de 4 días de edad.con gigantesco Mielomeningocele. Imagen de la Derecha: vista posterior, Mielomeningocele de menor tamaño pero tan secuelizante como el precedente. Imágenes pertenecientes a la Casuistica del Dr. Vicente Montenegro. 8 RX DE LA REGI”N CERVICAL El paciente se coloca de pie o en decúbito, y el haz de rayos es dirigido horizontalmente al centro de la 4° cervical, a nivel del borde inferior de la mandíbula. Una radiografía del cuello abarca las siete vértebras cervicales que están separadas por los discos intervertebrales, cuya función principal es la de favorecer la amortiguación entre ellas. Se estudia mediante dos posiciones básicas: frente o anteroposterior y perfil o lateral.

A partir de ello y dependiendo de las distintas estructuras que se desee profundizar se utilizan otras posiciones, por ej. proyección de la apófisis odontoides con la boca abierta. Básicamente esta posición nos permite evaluar las dos primeras vértebras cervicales (atlas y axis). Rx Cervical de frente o antero-posterior: En esta proyección podemos reconocer las estructuras anatómicas a partir de la 3° vértebra cervical. La 1° y la 2° vértebra no son visibles en esta posición ya que se hallan ocultas por la superposición de imágenes del maxilar inferior y del hueso occipital. 1- Cuerpo Vertebral. 2- Espacio Intervertebral. 3- Apófisis Transversa. 4- Apófisis Espinosa. 5- Apófisis Unciforme. 6- 7ª Cervical. 8- 1ª Costilla. 9 Rx. Cervical lateral o de perfil En esta proyección es posible observar las 7 vértebras cervicales y sus respectivos elementos constitutivos: 1- Arco Posterior del Atlas. 2- Espacio Intervertebral. 3- Arco Anterior del Atlas. 4- Pedículo. 5- Apófisis Prominente. 6Apófisis Odontoides del Axis. 7- Cuerpo Vertebral. 8- Apófisis Espinosa. Las dos primeras: atlas y axis tienen características morfológicas propias. La apófisis espinosa del axis se reconoce por su gran tamaño y altura. Esta característica es bien visible en una Rx de perfil. Las 5 vértebras restantes tienen manifestaciones semejantes, como son el aumento progresivo del tamaño de los cuerpos vertebrales y el de las apófisis espinosas. La apófisis espinosa de mayor volumen es la 7° cervical, llamada “apófisis prominente” RADIOGRAFÍA DE LA COLUMNA TORÁCICA Y LUMBO-SACRA RX de la columna dorsal abarca las 12 vértebras del tórax, las cuales están separadas por los discos intervertebrales RX de la columna lumbosacra abarca la toma de imágenes de las 5 vértebras lumbares y las 5 vértebras pequeñas fusionadas (sacro La persona debe acostarse sobre la mesa de rayos X

El equipo de rayos X se ubica sobre el área lumbosacra de la columna. 10 En ambas regiones se puede observar: ---RX Dorsal frente: 1- Cuerpo Vertebral. 2- Espacio Intervertebral. 3- Apófisis Transversa. 4- Apófisis Espinosa. 5- 1ª Costilla. RX Dorsal perfil: 1- Cuerpo Vertebral. 2- Espacio Intervertebral. 3- Pedículo. 4- Apófisis Espinosa. 5- Agujero de Conjunción. ----RX Lumbar de frente: 1- Cuerpo Vertebral. 2- Espacio Intervertebral. 3- Apófisis Transversa. 4- Apófisis Espinosa. 5- Articulación Sacroilíaca. 6- Agujeros Sacros. 7- 1ª Vertebra Lumbar. RX Lumbar de perfil: 1- Cuerpo Vertebral. 2- Espacio Intervertebral. 3- Pedículo. 4- Agujeros de Conjunción. 5- Apófisis Espinosa. RX Lumbar de frente: 1- Cuerpo Vertebral. 2- Espacio Intervertebral. 3- Apófisis Transversa. 4- Apófisis Espinosa. 5- Articulación Sacroilíaca. 6- Agujeros Sacros. 7- 1ª Vertebra Lumbar.

RX Lumbar de perfil: 1- Cuerpo Vertebral. 2- Espacio Intervertebral. 3- Pedículo. 4- Agujeros de Conjunción. 5- Apófisis Espinosa.

ALTERACIONES DE LAS CURVATURAS NORMALES La escoliosis, palabra de origen griego: “skolios”, significa contorsionado , también definida como curvatura lateral de la columna.

Lordosis del griego “doblar hacia atrás”. Se caracteriza por un aumento de la curvatura de la columna vertebral de convexidad anterior. El embarazo y el aumento de peso provocan lordosis lumbar. CIFOSIS del griego “Joroba”. Curvatura anormal de la columna de convexidad posterior. Es más frecuente en la región torácica y común en los ancianos . La cifosis es por definición una desviación postural de la columna en el plano sagital fuera de sus límites. Generalmente, se considera que la cifosis normal se halla entre 20º y 40º (método de Cobb). El tipo más común de cifosis es la cifosis postural. AFECCIONES MÁS FRECUENTES DE LA COLUMNA CERVICAL Y LUMBAR A- CERVICALGIA: Se define como el dolor en la Región de la nuca, que puede acompañarse de contractura de los músculos de la Región posterior del Cuello y la Cabeza. - CAUSAS: Entre las mas frecuentes se encuentran la artrosis, las malas posturas y contracturas por stress. B- CERVICOBRAQUIALGIA: Se define como el dolor en la Región de la Nuca que se irradia a Hombro y Brazo. - CAUSAS: Entre las más comunes se encuentran las hernias discales y patológicas reumatológicas. C- LUMBALGIA: Dolor localizado en la Región Lumbar o Lumbosacra, que se acompaña generalmente de contractura de los Músculos de la Región Postero-Inferior del Tronco. - CAUSAS: Encontramos Artrosis, Osteoporosis y Contractura de los Músculos de la Región mencionada. D- LUMBOCIATALGIA: Se define como el dolor de la Región Lumbar que se irradia a Miembros Inferiores. Dicha irradiación dolorosa depende de la raíz raquídea afectada los trastornos son motores – sensitivos y reflejos – Las raíces más afectadas son lumbar 4 y 5 – Sacra 1. - CAUSA: La principal causa son las hernias discales, la artrosis, pinzamientos, escoliosis, hiperlordosis.