Colonoscopia

COLONOSCOPIA Şef. lucr. Marcel Tanţău

DEFINIŢIE: Examinarea directă a mucoasei tubului digestiv inferior cu ajutorul unui aparat: ENDOSCOP.

Se poate explora ileonul terminal pe ultimii 10-15 cm. (ileoscopie terminală).

Prima colonoscopie totală în 1969: Shinya şi Wolff. 



Endoscoapele pentru endoscopia digestivă inferioră sunt mai lungi decât pentru endoscopie digestivă superioară. Optica şi mecanica este identică cu cele pentru endoscopie digestivă superioară.

CONDIŢII NECESARE: • • •

•

•

Endoscopist cu experienţă, Personal mediu bine instruit, Endoscoape bine întreţinute, în stare bună de funcţionare, Sală propice pentru efectuarea unei endoscopii, de preferat cu o sală accesorie pentru recuperarea pacienţilor mai ales dacă aceştia au fost sedaţi, sau dacă s-au efactuat manopere terapeutice etc., Accesorii de endoscopie diagnostică de preferat şi pentru endoscopie terapeutică.

INSTRUMENTAR: endoscoapele cu fibre optice şi videoendoscoapele

Endoscoapele cu fibră optică   



introduse cu peste 40 ani în urmă un tub flexibil, care conţine fibre optice Fibra optică are un diametru de 6-12 µm şi este constituită din două tuburi concentrice de sticlă Tubul exterior are o reflectivitate mai scăzută decât cel interior, astfel încât lumina care pătrunde la un capăt al fibrei optice se reflectă la interfaţa dintre cele două tuburi de sticlă şi se propagă prin fibra optică la celălalt capăt al ei.





 





Fibrele optice sunt grupate câte 10000-40000 întrun endoscop Fibroscoapele standard pot focaliza la o distanţă între 3 şi 100 mm unghiul de vedere este de 110-120° se utilizează o sursă de lumină externă (rece pentru a nu încălzi şi astfel a denatura mucoasele) Vîrful explorator al instrumentului este dirijat de către examinator cu ajutorul a două manete: susjos, stânga- dreapta un canal operator pentru aspirarea secreţiilor şi mai ales pentru introducerea instrumentarului ( pensa de biopsie, acul de injectare etc.)

Videoendoscoapele 



Transmiterea imaginilor din tubul digestiv la examinator nu se mai face prin intermediul fibrelor optice ci este captată cu ajutorul unui sistem electronic (CCD= charge-coupled device) poziţionat în vârful endoscopului Rezoluţia a pornit de la 30000- 100000 pixeli, la 420000 pixeli. Este în continuă îmbunătăţire.

Avantajele videoendoscoapelor endoscopistul priveşte confortabil pe monitor imaginea  anturajul poate privi în acelaşi timp, lucru foarte important pentru asistente care pot participa mult mai coordonat la actul endoscopic, mai ales la cel terapeutic care uneori devine foarte complex  Stocarea şi transmiterea informaţiilor  prelucrarea digitală a imaginilor Mecanica videoendoscopului nu a suferit modificări faţă de fibroscop. 

Colonoscopia  

Cea mai precisă examinare a colonului În continuă evoluţie tehnologică     

Endoscopul cu fibră optică Videoendoscopul Videoendoscopul cu magnificaţie Cromoendoscopia Microendoscopie!

Evoluţia în endoscopie + Confocal Endomicroscopy + Magnifying Endoscopy + High-resolution Endoscopy + Chromoendoscopy Video Endoscopy Fiberoptic Endoscopy





Cromoendoscopia cu magnificaţie

Foloseşte endoscopul cu magnificaţie-endoscop special utilizat cu un sistem de lentilă optică Permite evaluarea arhitecturii deschiderii glandulare pit pattern pentru normal şi patologic ►ghid pentru detectarea neoplaziilor/gradului de displazie ►stabilirea indicaţiei de rezecţie/eficacitatea

Colonoscopia superioară  

Irigografiei Colonoscopiei virtuale prin computer tomografie

PREGĂTIREA: 

Evacuarea întregului conţinut al colonului.  



clismă evacuatorie doar pentru rectosigmoidoscopie, alimentaţie fără fibre, fără Fe, Bi etc, cu 2-3 zile înainte, Soluţie laxativă osmotică 4-5 litri cu 12-16 ore înainte de colnoscopie:   



manitolul : istorie extracte de senna: iritante PEG, cel mai folosit (Fortrans).

atenţie la dezechilibre hidroelctrolitice, sindroame subocluzive,

PREMEDICAŢIE:    

sedative antialgice anticoagulante! antibioprifilaxie!

CONSIMŢĂMÂNTUL PACIENTULUI 

de avut în vedere şi eventualele gesturii terapeutice

Indicaţii:  

   

Hemoragia digestivă inferioară Diagnosticul şi screeningul cancerului colorectal Bolile inflamatorii intestinale Constipaţia cronică Sindroamele diareice Endoscopie terapeutică



Hemoragia digestivă inferioară:   



hematochezia melena, cu gastroscopie negativă, sângerare ocultă,

Sindrom anemic fără exteriorizare clinică.

HDI: sângerare dincolo de ligamentul Treitz          

Diverticuloza Colita ischemică Angiodisplazii, ectazii vasculare Hemoroizi Neoplazii Polipi Bolile inflamatorii intestinale Colite infecţioase Colita de iradiere Leziuni post AINS

Leziuni rare      

Leziuni Dieulafoy Ulceraţii colonice Diverticul Meckel Verice rectale Fistule aorto-enterice Leziuni de pe intestinul subţire

Diagnosticul şi screeningul cancerului colorectal 

Suspiciune de neoplazie de colon:      

HDI, sindrom anemic, sângerare ocultă Tulburări de tranzit Durei abdominale, sindrom subocluziv Sindrom rectosigmoidian Slâbire în greutate Suspiciuni imagistice

Screening neo colon sporadic   

Vârsta peste 50 ani Test sângerare ocultă anual Odată la 5 ani  



Rectosigmoidoscopie ! Rectosigmoidoscopie cu irigografie dublu contrast

Colonoscopia o dată la 10 ani

Diagnosticul şi screeningul cancerului colorectal    

pacient cu neo, excudere leziuni sincrone, screening post rezecţie neo, la 1, 3, 5 ani screening post polipectomie, la 1, 3, 5 ani antecedente familiale de neo:   



FAP la 10-12 ani neo colorectal nepolipozic de la 25 ani neo colorectal sporadic la 10 ani sub vârsta celui mai tânăr cu neo din familie

pancolita ulcero-hemoragică cu peste 8-10 ani de evoluţie,

Bolile inflamatorii colonice     

Diagnostic de leziune Biopsii Diagnostic endoscopic de severitate Bilanţ de extindere- colonoscopie totală Screening apariţie displazii/cancer

Constipaţia cronică 

Colonoscopia este indicată dacă          

Rectoragii Hemoragii oculte Anemie feriprivă Scădere ponderală Simptome ostructive Constipaţie recent instalată Prolaps rectal Modificarea calibrului scaunului Prechirurgie pentru constipaţie Vârsta peste 50 ani, constipaţia cronică poate fi un factor de risc pentru neo colorectal

Sindroamele diareice cronice   

Gastroscopie cu biopsie intestin subţire Examinarea ileonului terminal Colonoscopie cu biopsie din mucoasa colică normală pentru diagnosticul colitelor microscopice  

Colita colagenă Colita limfocitară

Colonoscopie terapeutică         

Polipectomia, Mucozectomia Rezecţia submucozală hemostază Tatuare leziuni prechirurgie Dilatare stenoze Extragere corpi străini Coloaspiraţie Protezare paleativă/ preoperatorie

CONTRAINDICAŢII:     

colită fulminantă divericulită acută suspiciunea de perforaţie colică stare precară a pacientului refuzul pecientului.

COMPLICAŢII   

2-3 la mia de examinări perforaţii hemoragii

Atlas leziuni

diverticulita

Stenoza sigmoidiană inflamatorie

angiodisplazie

polipi

Coloranţi Indigo carmin Clasificarea Kudo et pentru pit pattern-ul polipilor colonici       

A= tip I non-neoplastic B=tip II non-neoplastic C=tip IIIs adenomatos D=tip IIIL adenomatos E=tip IV adenomatos F=tip Vi cancer G=tip Vn cancer

Boala Crohn

Colita pseudomembranoasă

TBC

Paraziţi

Endoscopie terapeutică