Clase Patologia Oral

Glándulas Salivales

Glándulas salivales • Glándulas salivales mayores – Parótida – Submandibulares – Sublinguales

• Glándulas salivales menores – 600 – 1000 glandulas distribuidas en orofaringe.

Multicellular Theory • Striated duct—oncocytic tumors • Acinar cells—acinic cell carcinoma • Excretory Duct—squamous cell and mucoepidermoid carcinoma • Intercalated duct and myoepithelial cells— pleomorphic tumors

Tumores de Glandulas Salivales • Tumores Benignos – – – –

Adenoma pleomórfico Tumor de Warthin (Cistoadenoma Papilar linfomatoso) Oncocitoma Adenoma monomórfico

• Tumores malignos – – – – – –

Carcinoma mucoepidermoide Carcinoma adenoideo quístico Carcinoma de células acinares Carcinoma de adenoma expleomórfico Carcinoma escamoso Adenocarcinoma

Tumores Glándulas salivales • Incidencia en USA: 1-2/100.000 hab. • Responsables del 1% de todos los tumores de cuello y cabeza. • Más frecuente durante la sexta decada de vida. • Tumores benignos en mayores de 40 años • Tumores malignos en mayores de 60 años. • Tumores benignos preferentemente en mujeres, tumores malignos sin diferencia en sexos.

• 80% de tumores en parótida, de estos el 60% son adenomas pleomorficos • 10 – 15% en glándulas submandibulares • Resto 5 % en sublinguales y menores • 80% de los tumores de parótida son benignos, 50% de los submandibular y 40% de sublinguales.

• Factores asociados – Radiación – adenomas pleomórficos, carcinomas mucoepidermoides y carcinomas escamosos – Tabaco (Warthin)

Clínica • • • •

Masa de crecimiento lento no sensible En la parotida generalmente en la cola. En la submandibular crecimiento difuso. En las sublinguales se notara sensación de llene de piso de la boca. • Sintomas de glandulas menores dependen de localización. • Paralisis facial indica malignidad. • Dolor presente en lesiones benignas y malignas.

Evaluación • Inspección, palpación. • Evaluación neurológica • Imagenología – TAC o RNM para evaluar extensión. • Biopsia con aguja fina – Sensibilidad 95%, Especificidad 98% – Menor en parotidas

Adenoma Pleomorfico • También conocido como Tumor benigno mixto. • Tumor benigno más frecuente. • 70% de todos los tumores de parotida y 50% de todos los tumores de glándula submandibular , sólo 6% de sublingual. • Macroscopicamente son lisos, pseudoencapsulados y multilobulares. • Microscópicamente se caracteriza por la presencia de celulas epiteliales y mioepiteliales.

Adenoma pleomorfo

Adenoma pleomorfo

Pleomorphic Adenoma • Histology – Mixture of epithelial, myopeithelial and stromal components – Epithelial cells: nests, sheets, ducts, trabeculae – Stroma: myxoid, chrondroid, fibroid, osteoid – No true capsule – Tumor pseudopods

Adenoma Pleomórfico • Presencia de pseudopodos permiten la recurrencia del tumor tras su enucleación. • Tratamiento de elección: lobectomía superficial resecando el tumor con borde de tejido normal. • Recurrencia 5% • Recurrencia es multifocal y ocurre hasta 15 años post cirugía.

Adenoma pleomorfo

Tumor de Warthin Cistoadenoma Papilar linfomatoso • 2° Tumor benigno más frecuente. • 6-10% de tumores de parótida, raro en glándulas submandibulares o sublinguales. • Más frecuente en mujeres 5:1 • Mayor en fumadores • 12% son bilaterales.

•Tumores encapsulados que contienen múltiples quistes con contenido mucinoso. •Tratamiento: parotidectomía superficial

Warthin’s Tumor • Histology – Papillary projections into cystic spaces surrounded by lymphoid stroma – Epithelium: double cell layer • Luminal cells • Basal cells

– Stroma: mature lymphoid follicles with germinal centers

Carcinoma mucoepidermoide • Tumor maligno de glándulas salivales más frecuente – 8% • Tumor maligno de parotida, y segundo en frecuencia en las glandulas submandibulares. • Contienen 2 tipos celulares: mucinosos (bajo grado) y epidermoides. • Grado del tumor depende de la proporción entre estos 2 tipos celulares – leve, moderado, alto.

Parótida 50-70% Paladar 18% 30-80 años Bien circunscrito o no Sólido-quístico

Carcinoma adenoideo quístico • Tumor maligno responsable del 6% de los tumores de glándulas salivales, 2º lugar. • Predominantemente en glándula submandibular y menores • Se caracteriza por masa indolora de crecimiento lento, 50 años. • Metastasis ganglionar regional es poco frecuente, pero metastasis distal (pulmones) es frecuente. • Sobrevida a 5 años: 65% - a 15 años: 12% • Recurrencia local frecuente.

CarcinomaAdenoideoquístico

Circunscrito Sólido, raro con quistes Infiltrativo Hist: cribiforme

Tubular CarcinomaAdenoideoquístico

Recurrencia 42% Metastasis pulmonares Sobrevida 5 años 75%, 20 a 13%

Adenoid Cystic Carcinoma

• Histology—tubular pattern

– Layered cells forming duct-like structures – Basophilic mucinous substance

• Histology—solid pattern – Solid nests of cells without cystic or tubular spaces

Carcinoma escamoso • Muy infrecuente – 0,5%. • Generalmente hay que descartar que sean metastasis de otro tumor. • De curso agresivo.

Factores de mal pronóstico • • • • •

Grado histológico Compromiso ganglionar regional Dolor – 35%sobrevida a 5 años Paralisis facial – 9% sobrevida a 5 años Metástasis

Manejo tumores malignos • Complicaciones de cirugía – Lesión Nervio Facial – Hematomas – Sialoceles

• Quimoterapia no sirve.

mucocele

Epulis o Granuloma piogénico

Granuloma piogénico

Anquiloglosia

Hemangioma

Ganglio submandibular

Queilitis actinica o cáncer

Candidiasis, HIV

Carcinoma espinocelular

a 49 year-old female with a history of having this for as many as 9 years

Carcinoma Espinocelular

Carcinoma Espinocelular

Eritroplaquia y leucoplaquia

Fibroma

Displasia Fibrosa

Displasia Fibrosa

Ameloblastoma

Ameloblastoma

Sialolitiasis o Sialopatía obstructiva

HE 40x

Inflamación periductal, destrucción ductal y litiasis

Atrofia glandular, fibrosis septal, hiperplasia folicular linfoide

Papilas fungiformes y filiformes, Hemangioma

S de Kaposi

http://www.forsyth.org/oralpathology/ http://www.library.vcu.edu/tml/oralpathology/