Clase Flagelados

FLAGELADOS

PARASITOLOGIA 2006

• Phylum: Sarcomastigophora

• Subphylum: Mastigophora

• Clase: Zoomastigophora

Familia Trichomonadidae Cuenta con tres especies que parasitan al humano: Trichomonas vaginalis (cavidades genitales y urinarias del hombre y la mujer). Trichomonas tenax (boca). Trichomonas grueso).

hominis

(intestino

Trichomonas vaginalis • Fue descrita por primera vez en 1836 por el francés Donné, quien la encontró en secreciones vaginales y uretrales. • Hoehne en 1916, comprobó que era el agente etiológico de una infección vaginal específica. • La trichomonosis se transmite a través de las relaciones sexuales, de modo que se considera una infección de transmisión sexual (ITS) (Roin, 2001).

Trichomoniosis: Enfermedad parasitaria de transmisión sexual causada por el protozoo flagelado Trichomonas vaginalis, cuyo huésped definitivo es el hombre.

Generalidades: 1.Parásito flagelado. 3.No se conoce quiste. 5.Muy frecuente. 7.Tasa de transmisión sexual elevada. 9.Período incubación 4 a 28 días. 11.pH 5 y 6. 13.Puede producir vaginitis y uretritis.

MORFOLOGÍA 1.

T. vaginalis es activamente móvil.

2. Posee cuatro flagelos anteriores y uno que está incluido en la membrana ondulante. 3. Piriforme. 4. 17 a 30 micras.

MORFOLOGIA DE T. vaginalis

A trophozoite of Trichomonas vaginalis from culture. The four flagella and single nucleus are visible. The dark median rod is the axostyle which is characteristic of the trichomonads; approximate size = 26 μm.

Trofozoítos Trichomonas vaginalis

CICLO EVOLUTIVO

Manifestaciones clínicas

Mujeres Vaginiti s Cerviciti s Uretritis

Hombres Uretritis prostatitis Otros síndromes en el tracto genitourin ario inferior.

PATOGENIA 1 • Engbring y Alderete (1998) refieren que T. vaginalis posee una elevada especificidad para unirse solamente a las células epiteliales de la mucosa del tracto genitourinario.

PATOGENIA 2 • Proceso mediado por proteasas que se encuentran en la superficie del parásito y que son determinantes en el establecimiento de la infección así como de la patogenicidad del mismo.

PATOGENIA 3 • Una vez implantado el microorganismo en la vagina, es capaz de obtener nutrientes a partir de las bacterias y leucocitos presentes en el medio además de destruir las células del hospedero.

PATOGENIA 4 • El ataque del parásito a la célula hospedera es un prerrequisito para el establecimiento de la infección, tal que el organismo pueda vencer la constante secreción de la vagina (Alderete, Lehker y Arroyo, 1995).

PATOGENIA 5 • Residuos de azúcares, en particular alfa-D-manosa y Nacetilglucosamina, presente en el parásito, están involucradas en el proceso de ataque de T. vaginalis a la célula epitelial del hospedero (Mihaghani y Warton, 1998).

COMPLICACIONES EN EL PROCESO REPRODUCTIVO 1.Ruptura prematura de membranas. 3.Nacimiento prematuro. 5.Bajo peso al nacimiento. 7.Infecciones que ocurren después del aborto o del nacimiento por cesárea. 9.Factor de riesgo para la transmisión del VIH.

SINTOMATOLOGÍA • Los síntomas pueden presentarse durante la menstruación o se exacerban en ese momento. • Flujo vaginal y dolor o irritación vulvovaginal. • Leucorrea.

• Vulvitis. • Prurito vulvar. • Disuria. • El 5% de las mujeres infectadas presentan dolor abdominal importante, que puede sugerir la presencia de enfermedad pélvica inflamatoria.

En el hombre… • Uretrtis. • Prostatitis. • Cistitis. • Epididimitis • Esterilidad reversible (raramente)

SIGNOS • Flujo vaginal amarillento.

grisaceo

• Mal olor. • Eritema en vagina, petequiado (vagina en fresa). • Ph sobre 5,0.

EXAMEN FÍSICO • Secreción copiosa, laxa que se acumula en el fondo del saco vaginal posterior. • Color amarillento, verdoso.

pero

puede

ser

• Puede o no tener olor desagradable. • Se observan burbujas en la secreción en el 30% de los casos. • Se aprecia en el exocérvix hemorragias puntiformes (cérvix en fresa).

EPIDEMIOLOGÍA • Incidencia anual estimada 180 millones de mujeres en todo el mundo. • En U.S.A. se estima que 3 millones de mujeres contraen la enfermedad cada año y la tasa de la enfermedad en los hombres se desconoce.

• Más frecuente en mujer con vida sexual activa (aunque puede encontrarse en mujeres seniles y en adolescentes sin actividad sexual). • El mecanismo de transmisión más frecuente es el contacto sexual.

• La incidencia de trichomoniosis al parecer está disminuyendo debido al amplio uso del metronidazol en el mundo. • Muy pocas veces la trichomoniosis se adquiere en forma no venérea. • Por lo tanto existe la transmisión fuera del contacto sexual.

INMUNIDAD • La enfermedad no confiere una inmunidad importante, y la repetición de ésta es común. • Sin embargo, en animales de experimentación se han encontrados niveles altos de resistencia.

• Los Acs. séricos han sido detectados en las infecciones humanas; pero no hay correlación entre el nivel de Ac y la resistencia a la reinfección. • Se han detectado IgA antitrichomonas en ¾ partes de las mujeres con trichomonosis aguda; pero también en la mitad de aquellas que no tienen la infección. • La enfermedad no es más grave en aquellos pacientes inmunodeprimidos (Rein, 1995).

DIAGNÓSTICO Microorganis mo móvil

-Secreció n vaginal

-Orina de primer chorro matinal -Secreció n uretral

Cultivo (lento)

PCR

TOMA DE MUESTRA Condiciones previas: • La paciente no debe tomar antibióticos, ni utilizar soluciones antisépticas vaginales, óvulos ni pomadas en los días previos a la recolección de la muestra. • No debe mantener relaciones sexuales 48 hrs. antes de la toma de muestra.

• EXUDADO VAGINAL Se toma con un hisopo estéril y con la ayuda de un espéculo también estéril. La muestra recogida se coloca en un tubo de ensayo que contiene entre 1-2 mL de solución salina estéril. Observación y cultivo. El examen en fresco deberá observarse inmediatamente o de lo contrario mantener en incubación a 37ºC por no

OBSERVACIÓN DIRECTA AL MICROSCOPIO • Eliminar el sobrenadante del exudado. • Colocar una gota del sedimento en un portaobjeto y cubrir con un cubreobjeto. • Observar al microscopio óptico en un lente 40x.

CULTIVO DEL EXUDADO • Se colocan alrededor de 100 µL del exudado vaginal en un tubo de cultivo de tapa de rosca que contiene 5 mL de medio de cultivo Diamond modificado. • Incubar a 37°C durante 48 h. • Tomar una gota del sedimento con ayuda de una pipeta Pasteur y se colocar sobre un portaobjeto • Observación en microscopio (40x).

Sospecha por: leucorrea, disuria, prurito genital, árdor genital, uretritis…

Antecedentes epidemiológicos

Negativos

Diagnóstico poco probable

Positivos

Estudio de fluidos genitourinarios

Negativos

Positivos

Diagnóstico confirmado

Tratamiento

Diagnóstic o improbable

TRATAMIENTO • Metronidazol: Dosis única de 2 g, para la trichomoniosis vaginal; (hombre igual terapia). • Se han empleado otros regímenes (500 mg cada 12 horas durante siete días). Otros… • Tinidazol.

PROFILAXIS • Todo hombre asintomático o poco sintomático cuya pareja este infectada debe ser tratado. • Educación sanitaria a la pareja sobre la parasitosis y su mecanismo de transmisión. • Efectuar diagnóstico de laboratorio a todo individuo sintomático.

• Aseo cuidadoso de los elementos del baño y evitar baños públicos • No compartir ropa interior o toallas con otras mujeres

T. vaginalis

T. hominis

T. tenax

Hábitat

Vagina, glándulas de Bartholino, uretra, vejiga urinaria y próstata

Intestino

Boca y amígdalas

Tamaño

17-30 micrones

5-14 micrones

5-12 micrones

Forma

Piriforme

Piriforme

Ovalada o redonda

Núcleo

Ovalado, con gránulos de cromatina. Cariosoma excéntrico Único

Redondo u ovalado, con cromatina difusa

Ovalado con cromatina fina. Cariosoma excéntrico

Doble

Único

Cuatro anteriores y uno en el borde libre de la membrana ondulante 1/3 a 2/3 del largo

Cinco anteriores y uno en el borde libre de la membrana ondulante Todo el largo del

Cuatro anteriores y uno en el borde libre de la membrana ondulante 2/3 a ¾ del largo

del cuerpo

del cuerpo

Complejo Blefaroplástico Flagelos

Membrana ondulante Medios de cultivo

Difícil de desarrollar. Tº optima 37ºC

cuerpo sobrepasando el extremo posterior Fácil de obtener en medios corrientes. Tº optima 25-30ºC

Poder patógeno

Sí

No

Difícil de desarrollar, se requieren medios especiales No

Trichomonas hominis (Trofozoíto)

Trichomonas tenax (Trofozoítos)

Chilomastix mesnili • El trofozoíto mide promedio 6 mm de ancho por 13 mm de largo y tiene 3 flagelos polares. • El quiste tiene forma de pera o limón francés, mide 7 a 10 mm y es la forma infectante. Habita en el intestino grueso. • No hay evidencias firmes de que sea patógeno. Se transmite por fecalismo, o sea que su presencia es útil como índice de contaminación fecal.

Chilomastix mesnili (Quistes)

Retortamonas intestinalis. Trofozoito: • Es el flagelado más pequeño del hombre. Tiene forma piriforme con el extremo posterior aguzado. Presenta un núcleo anterior y dos flagelos, uno anterior que sale libre y otro posterior, intracitostomático, que posteriormente sale libre. • El citostoma es menos visible que el anterior flagelado. También presenta vacuolas con partículas en digestión (bacterias).

• Quiste: Tiene una forma piriforme. Los labios del citostoma tienen forma de pico de ave. Presenta restos de flagelo y blefaroplastos. Es un parásito del mono y del ciego del hombre. Se localiza en Asia, África y América, y es apatógeno.

Enteromonas hominis. • Trofozoito: Tiene forma piriforme con el extremo posterior bastante redondeado. Presenta un núcleo anterior y cuatro blefaroplastos de donde salen tres flagelos anteriores libres y otro posterior, intracitostomático, que luego sale libre. El citostoma es poco evidente; sólo se aprecia un labio llamado funis.

• Quiste: Es ovalado y alargado con uno, dos o cuatro núcleos, que están en los polos. Los quistes maduros tienen cuatro núcleos y, además, son los quistes infestantes. Es un parásito cosmopolita del ciego del hombre, del mono y de algunos roedores. Es apatógeno y la transmisión es por quistes.

FELIZ DESCANSO