Clase 1 - C_mo Entendemos Hoy La Caries Dental Y Su Manejo.docx

[CARIOLOGÍA] 16 de agosto de 2010

¿CÓMO ENTENDEMOS HOY LA CARIES DENTAL Y SU MANEJO? CARIES DENTAL El punto de vista de entender la caries dental desde los signos que uno pesquisa en la boca, nos lleva a marcar la caries dental desde la perspectiva de los signos, del resultado final. Por lo que se podría decir que pudiesen existir piezas dentales que están cursando proceso de caries, pero a simple vista no se ven. Por ello para saber si el paciente está cursando la enfermedad necesito de más información, de otros elementos para hacer un diagnóstico de la presencia o ausencia de la enfermedad. El término caries dental, se utiliza tanto para describir el resultado, es decir signos o síntomas de una disolución química localizada en la superficie del diente, causada por productos metabólicos del biofilm. Cuando se habla de caries en la literatura a lo que se refieren en realidad es a lesiones de caries, que son dos conceptos distintos. La lesión de caries es el resultado final de este proceso patológico, que tiene que ver con una disolución química de la superficie del diente causada por elementos metabólicos del biofilm. Las lesiones de caries, tienen una historia natural, en un comienzo se suscitan al esmalte, luego involucra un segundo tejido, que es la dentina, y todo eso es como se va desarrollando la lesión de caries y que dependiendo de las condiciones locales donde este diente se encuentre, esta lesión de caries va progresando. De esa manera se podría ver que una lesión de caries podría progresar muy lentamente en el tiempo, otras pueden progresar rápidamente, también podemos definir algunos puntos como un umbral, donde los cambios que se han producido en el tejido producto de esta desmineralización son lo suficientemente importantes y se pueden detectar con un instrumento, por ejemplo rayos X para detectar desmineralización; se podrían medir algunas características ópticas o físicas de la estructura del esmalte que permitan pesquisar estos cambios, los que pueden ser ópticos, cambios de conductancia eléctrica, fluorescencia, y todo eso permite pesquisar los cambios del tejido producido por este desbalance en etapas bastante tempranas . Luego podemos describir un segundo umbral, donde los cambios del tejido son lo suficientemente evidentes para que clínicamente, a través de un examen visual se pueda pesquisar la presencia de una lesión, ellas siguen progresando, y se podría definir un tercer umbral, que tiene que ver con la cavitación cuando el tejido ya pierde la integridad, y se puede identificar una solución de continuidad en la superficie del esmalte. LESION DE CARIES EN EL TIEMPO (ciclo de la restauración) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Clínicamente no visible Mancha blanca ( cambio en el esmalte) Cavidad ( ida a la consulta odontológica) Restauración ( se cree que se solucionó el problema de caries dental de ese diente) Caries secundaria ( o vinculada a la restauración) Reemplazo de restauraciones Pérdida dental ( o tratamientos de alta complejidad) Implantes

OPINIONES -

Enfermedad multifactorial e irreversible y que afecta a la mayoría de las personas. Factor predisponentes. Bacterias los producen.

Camila Araneda, Constanza Bahamonde, Camila Barrientos, Nicol Bustos, Texia Cárcamo, Karen Contreras, Stellamary Hernández, Marita Hernández, Claudia Letelier, Pamela Zúñiga.

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[CARIOLOGÍA] 16 de agosto de 2010 Caries dental según wikipedia =) La caries es una enfermedad infectocontagiosa multifactorial que se caracteriza por la destrucción de los tejidos duros del diente como consecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos que genera la placa bacteriana a partir de los restos de alimentos, que se exponen a las bacterias que fabrican ese ácido, de la dieta, la destrucción química dental se asocia a la ingesta de azúcares y ácidos contenidos en bebidas y alimentos. CUESTA CLASIFICARLA COMO ENFERMEDAD. Caries dental formalmente: Se considera una enfermedad compleja causada por la pérdida del equilibrio fisiológico entre la fase mineral del diente y los fluidos del biofilm. (Fejerskov & Nyvad, 2003). Esto hace suponer que en un estado fisiológico normal se tiene un equilibrio fisiológico entre la fase mineral del diente los fluidos del biofilm. Punto de vista microbiológico La caries dental es una enfermedad microbiológicamente inducida, es una enfermedad que necesita de la presencia de microorganismos para desarrollarse, que es un factor necesario pero no suficiente, es decir no basta con que yo tenga un componente microbiológico para presentar la enfermedad o perder el equilibrio. Además el punto más importante de esta definición desde el punto de vista microbiológico, que es inducido por bacterias endógenas y no por una infección especifica del individuo de carácter exógeno. Muchas veces se toma la idea de que la caries dental es una enfermedad infecciosa como el VIH, gripe. La caries dental a pesar de que tiene un componente microbiológico, no es tan infecciosa como nosotros creemos.

Tiene que ver como en el proceso salud-enfermedad, una enfermedad se desarrolla. En algún momento me encuentro en un estado de salud, sentirme sano. En algún momento por alguna razón comienzo a exponerme a factores de riesgo que podrían cambiar este estado de equilibrio que me mantiene saludable. Y llega un momento en que el balance entre mis factores de defensa y los factores de riesgo o mis factores protectores versus mis factores de riesgo se inclinan desfavorablemente para mí y se inicia el proceso de enfermedad. En un primer estado que va a ser Pre sintomático, en algún momento se van a desarrollar los síntomas y vamos a estar en la manifestación culmine de la patología, se van a distinguir ciertos factores pronósticos. Se valoran todos los cambios que se han manifestado en el organismo y puedo dar algunos Camila Araneda, Constanza Bahamonde, Camila Barrientos, Nicol Bustos, Texia Cárcamo, Karen Contreras, Stellamary Hernández, Marita Hernández, Claudia Letelier, Pamela Zúñiga.

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[CARIOLOGÍA] 16 de agosto de 2010 factores pronósticos. Y finalmente viene la resolución, porque todas las enfermedades por muy graves que ellas sean en algún momento se resuelven. ¿Cuáles son las posibilidades que una enfermedad tiene para resolverse? -

Mediante tratamientos con medicamentos, yo puedo volver a estar sano. Podría salir de esta enfermedad con algún tipo de secuela luego de un tratamiento Eventualmente morir. Esto da pie a una serie de eventos que se pueden ir dando durante la historia natural de la enfermedad, que nosotros conocemos como niveles de prevención. Voy a tener en algún momento la promoción de la salud para mantener o fomentar este estado de salud a otras personas para que ellas logren en el fondo fortalecer y permanecer en este estado. Cuando ya identifico a algunos individuos que ya estan en alguna situación de riesgo o expuesto a algunos factores de riesgo, paso a todo lo que tiene que ver con la prevención, una vez que me enfermo ojala el diagnostico más temprano y la limitación del daño lo mas tempranamente posible. Si eventualmente quedo secuelado viene la fase de rehabilitación, de en el fondo compensar aquellas secuelas que la enfermedad me produjo. Tanto las enfermedades infecciosas como las no infecciosas las podemos enmarcar en el esquema anterior. La enfermedad infecciosa propiamente tal tiene un comportamiento que tiene que ver con que el tipo está expuesto, a este factor causal o de riesgo y al estarlo empieza todo un proceso de incubación o inducción de la enfermedad, hasta que yo logro detectar la enfermedad. Todo un periodo de latencia donde la persona, en que la persona está con el agente infeccioso en su interior y este está multiplicándose y muchas veces en esta fase se puede producir contagio sin saber que uno está enfermo, hasta que derechamente en su cuerpo se manifiesta los efectos de esta infección. ¿Ahora la caries dental se ajusta a esto? Esta se comporta más bien como una enfermedad crónica, no transmisible, altamente vinculada con los hábitos del individuo. Por esto es una enfermedad compleja porque tiene un componente infeccioso. Pero que tenga un componente microbiológico no quiere decir que sea una enfermedad infecciosa. Básicamente uno podría decir que la caries dental, es producida por la placa bacteriana bajo ciertas condiciones de consumo dietético Cuando tengo estos tres factores presentes al mismo tiempo, tengo caries. Antes nos explicábamos las caries dental con estas tres pelotitas, que tenían su complemento en la intersección de los tres conjuntos. Todo el mundo tiene placa bacteriana en su boca. Toda la placa bacteriana que está conformada por bacterias, tiene capacidad de producir ácidos unas más que otras o más fuertes que otras. El acido que proviene de la placa bacteriana ¿de dónde viene? Del metabolismo. Y el metabolismo de las bacterias tiene que ver con que ellas en algun momento consiguen alimento, de lo que nosotros comemos. Ellas metabolizan los carbohidratos. No podemos eliminar la placa bacteriana, tampoco podemos eliminar los carbohidratos de la dieta.

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[CARIOLOGÍA] 16 de agosto de 2010 ¿Podemos eliminar algunos de los tres elementos de las pelotitas, para que la enfermedad no se manifieste? No. Siempre está presente, cada uno de nosotros en estos momentos, unos más otros menos, estamos sufriendo de la intersección de estas tres pelotitas. Todos tenemos: placa bacteriana, algo de carbohidratos dando vuelta. Hay algunos autores que plantean que la caries dental es una enfermedad inherente al ser humano, viene con el ser humano. Hay un montón de enfermedades infecciosas ¿Que tienen en común esas enfermedades? A ver qué pasa con la tuberculosis, si tuviéramos que echarle la culpa a alguien por el desarrollo de la tuberculosis ¿a quién se la echaríamos? Al bacilo de KOCH. Si le tengo que echar la culpa al VIH, seria a un virus. A la gripe a un virus, siempre uno distinto porque va mutando, pero si lo identificamos. ¿Cuándo yo se que cierta bacteria me genera una enfermedad, que puedo hacer yo frente a eso? Vacunarnos contra ese bicho en particular, porque es una infección exógena, donde yo tengo claridad si logro montar una respuesta inmune, las probabilidades que enferme son más bajas. Pero, la caries dental que si tiene un componente microbiológico, pareciera ser que no es tan infecciosa como nosotros creemos, por ejemplo: esto que esta graficado acá que ustedes lo conocen mejor que yo, tiene que ver como en el proceso de salud-enfermedad, una enfermedad se desarrolla. En algún momento yo me encuentro en un estado de salud, que tiene ciertas características ciertas especificas respecto del sentirse sano, pero en algún momento por alguna razón comienzo a exponerme a factores de riesgo, que podrían cambiar este estado de equilibrio que me mantiene saludable. Y llega un momento en que el balance entre mis factores protectores o de defensa versus factores de riesgo se inclinan desfavorablemente para mí e inicio el proceso de enfermedad. En un primer estado que va hacer presintomatico, en algún momento se van a desarrollar los síntomas y vamos a estar en la manifestación culmine de la patología, se van a definir ciertos factores pronósticos, miro al tipo, valoro todos los cambios que se han manifestado en su organismo y puedo dar algunos factores pronósticos y finalmente viene la resolución, ya que todas las enfermedades por muy graves que sean en algún minuto se resuelven. ¿Cuáles son las posibilidades que tiene una enfermedad para resolverse? ¿Cómo se resuelven las enfermedades? Con un tratamiento que consiste en medicamentos. Donde puedo volver a estar sano si le achuntaron con el tratamiento. Eventualmente puedo volver a quedar como empecé o terminar con alguna tipo de secuela. Otra manera de resolver es con la muerte. En algunos casos morirse es la manera más barata de resolver una enfermedad. Resumiendo: Se busca volver a recuperar el estado inicial, en otro momento podría salir de este proceso de enfermedad con algún tipo de secuela o desaparecer o morir Y eso da pie a una serie de eventos que se pueden ir dando durante la historia de la enfermedad, que son los niveles de prevención, tener en algún momento la promoción de la salud para mantener este estado de salud, para ayudar a personas y logren fortalecerse y mantenerse en ese estado. Cuando ya identifico individuos que están expuestos a ciertos factores de riesgo, todo lo que tiene que ver con la prevención, una vez que estoy enfermo ojala se realice el diagnostico más temprano y se limite el daño lo mas tempranamente posible, donde la resolución, es volver al estado inicial de salud sin problemas, pero si quedo de alguna u otra

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[CARIOLOGÍA] 16 de agosto de 2010 manera secuelado, viene una fase de rehabilitación, para compensar las secuelas que la enfermedad me produjo. Toda enfermedad se puede enmarcar en este marco, ya sea las enfermedades infecciosas como las no infecciosas, las enfermedades agudas como las crónicas. La enfermedad infecciosa propiamente tal tiene un comportamiento que tiene que ver con que el tipo está expuesto a este factor y al estar expuesto empieza todo un proceso de incubación o de inducción de la enfermedad hasta que se inicia la enfermedad, y otro donde logro detectarla. O sea hay todo un periodo de latencia en donde el tipo esta con el agente infeccioso en su interior y este se está multiplicando, puede contagiar a otros, hasta que derechamente se manifiesta la infección. ¿La caries dental se ajusta a esta cosa? ¿Tengo yo una infección, me da fiebre, me duelen los huesos antes de enfermar? NO, PARECE QUE no. Entonces por lo tanto la caries dental, tiene un componente microbiológico importante, sin embargo se comporta más bien como una ENFERMEDAD CRONICA, NO COMUNICABLE, es decir, NO TRANSMISIBLE, que tiene directa relación con los hábitos del individuo. Por eso es que es una enfermedad compleja, porque tiene un componente infeccioso, de hecho de las 3 definiciones que mostré, todas consideran un componente microbiológico, lo que no necesariamente significa que sea una enfermedad infecciosa. Uno podría decir de que la caries dental es producida por la placa bacteriana, acúmulo de microbios puestos sobre nuestros dientes, que bajo cierto consumo dietético (dieta), cuando tengo esos 3 factores presentes al mismo tiempo, digo tengo caries. Antes se explicaba la caries dental, con estas 3 pelotitas que tenían su complemento y la intersección de esos tres conjuntos se conocía como caries dental. Sin embargo veremos que la caries es mucho más compleja que estas 3 pelotitas. Todo mundo conoce lo que es la placa bacteriana, pero quiero preguntar en esta sala si ¿hay alguien que tenga algún pariente que no tenga placa bacteriana en su boca? ¿Habrá alguien en la faz de la tierra que no tenga placa bacteriana? NO, a nadie. ¿Y porque no conocemos a nadie? PORQUE TODOS TIENEN placa bacteriana en su boca, hasta nosotros mismo que somos los reyes del cepillado de dientes, los zares de la seda dental. Incluso nosotros tenemos placa bacteriana, incluso en este rato la placa bacteriana se está recuperando del shock de la mañana cuando pasamos el cepillo de diente. Por lo tanto ningún individuo está libre de placa dental.  ¿Conocen alguna bacteria que no produzca ácidos en su metabolismo? La vellonela. Igual produce, pero es más rasca produciendo. Toda la placa bacteriana que está conformada por bacterias, tiene la capacidad de producir ácidos, unas más que otras, pero TODAS producen ácidos.  ¿El ácido que produce la placa bacteriana de donde viene? Del metabolismo de las bacterias, estas consiguen su alimento de lo que nosotros comemos, especialmente los Carbohidratos. ¿Conocen Uds. a alguien que no consuma carbohidratos en su dieta? Alguien en coma, pero ¿qué pasa si ese gallo en coma, no le damos carbohidratos? Va a pasar de la coma al punto final, porque no podemos como especie vivir si no tenemos carbohidratos. Si no tenemos carbohidratos se acabo la historia. Por lo tanto esto también siempre está presente, entonces estamos sonados, no podemos eliminar la placa bacteriana, no Camila Araneda, Constanza Bahamonde, Camila Barrientos, Nicol Bustos, Texia Cárcamo, Karen Contreras, Stellamary Hernández, Marita Hernández, Claudia Letelier, Pamela Zúñiga.

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[CARIOLOGÍA] 16 de agosto de 2010 podemos eliminar los carbohidratos, ya que todos los necesitamos, y los dientes tampoco los podemos eliminar. Entonces ¿yo puedo sacar algunos de estos elementos para evitar la caries y no se manifieste? Cashan que siempre está, siempre está presente. En 1986, y basados en el componente microbiológico de la Caries Dental, se logra establecer un ranking de cariogenicidad de las bacterias, analizaron bacteria por bacteria y se dieron cuenta que algunas eran más productoras de ácidos que otras. Por ejemplo el Streptococcus mutans es una máquina para producir ácidos, puesto que es acidófilo, acidúrico y acidógeno. Esos, son factores de virulencia que los hace uno de los más cariogénicos de todos. Esta investigación determino en 1989 que los microorganismos del grupo mutans, principalmente Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus son gestores de la caries dental y que esta es una infección especifica. Junto a eso se anuncia la teoría de placa específica, no cualquier placa genera caries dental. Y esto fue la base para que se comiencen a generar las vacunas contra la caries.

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Resumiendo; Loesche (1986) y Tanzer (1989) Cariogenicidad de Bacterias Mutans Streptococcus: Streptococcus mutans y Streptococcus sobrinus La caries dental constituye una infección especifica Teoría de la placa específica

Continuando con el tema de las vacunas, en un comienzo se pensó que eso sería la solución, pero ¿qué problemas tiene la vacuna?, en que es especifica, puedo eliminar el Streptococcus mutans de mi placa bacteriana pero esta seguirá colonizada por otros microorganismos, por lo tanto tendríamos que inmunizarnos contra cada microorganismo presente en la cavidad bucal, por ejemplo si son 600, debería colocarme 600 vacunas. Lo importante es tener siempre presente que hay placas que son más productoras de ácidos que otros tipos de placas, y “sacar” algunos de los microorganismos que la constituyen no la convertirá en una placa NO productora de ácido, seguirá siendo igual productora de ácido. A pesar de todo lo que se sabía en esos tiempos, siempre se pregunto que hace que un microorganismo sea de carácter infeccioso y eso es lo que nos lleva a los Postulados de Koch; 1) El microorganismo debe ser encontrado en todos los casos de enfermedad (en la caries dental yo puedo encontrar Streptococcus mutans en la mancha blanca, pero también puedo NO encontrarlo) 2) El microorganismo debe ser cultivado en un medio artificial y se pueden obtener subcultvos de las siembras 3) Un subcultivo puro debe producir la enfermedad en un sujeto susceptible (Aquí, cuenta la historia de los dos niñitos que van a la consulta, donde uno era ordenado y correcto en sus hábitos y el otro un “tiro al aire”, donde el ordenadito presentaba caries y el otro no, era para clarificar el rol de otros elementos de la cavidad oral como la saliva, el ordenadito tomaba pastillas para la alergia lo que hacía que disminuya su flujo salival) Frente a lo dicho, la caries tiene un fuerte componente microbiológico, es muy importante la etiología de la caries pero NO ES NECESARIAMENTE una enfermedad infecciosa, porque es una enfermedad que más bien se comporta como una enfermedad crónica relacionada con el Biofilm.

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[CARIOLOGÍA] 16 de agosto de 2010 En una primera instancia yo tengo mis células placktónicas (no sé si ese es el nombre, si alguien sabe cuál es que lo arregle =/) dando vueltas por la saliva, luego las proteínas de la saliva se unen rápidamente a la estructura del diente formando lo que se conoce como película adquirida, y a esta película se unen ciertas células por afinidad electrostática, receptores de membrana que encajan justo, etc., y se comienzan a generar los primeros colonizadores y estos colonizadores comienzan a cambiar su “comportamiento” y expresan las adhesinas, que son moléculas de adhesión, también producen polímeros intraorales como el glucano, enzimas para la formación de una matriz y eso nos lleva a un segundo estado, donde se comienza a generar el fenómeno de la Coagregación, donde colonizadores secundarios se van a ir a adherir a aquellos colonizadores primarios, formándose el Biofilm. Los microorganismos continúan organizándose, formando la matriz extracelular, que le permite generar reservorio de alimentos, y estableciéndose comunicaciones de tipo metabólicas. Las bacterias del Biofilm tienen la capacidad de irse adaptando, por ejemplo si yo incorporo un antibiótico y se mueren ciertas cantidades de bacterias, su ADN queda dando “vueltas por ahí” es tomado por otras bacterias, lo integran y procesan sus genes, haciendo resistentes a tal antibiótico y siendo cada vez más “topísimas”. El Biofilm cuando ya tiene ciertas “condiciones” microbiológicas toma la “decisión” de colonizar otros nichos ecológicos y se comienza a producir la desunión programada, es decir se “desprende” una parte del Biofilm y esta va a colonizar a otro sector. En un estado de Salud yo logro mantener un equilibrio con el Biofilm y debe considerarse que también es una barrera de defensa, por ejemplo llega cierta bacteria a colonizar un área, pero como ya se encuentra el Biofilm ahí, este impide que penetre la bacteria. Siempre será nuestra primera barrera de defensa, a menos que se produzca un CAMBIO ECOLOGICO importante, por ejemplo que baje el pH, que se tenga una dieta rica en contenidos de azúcar, cambie o baje el flujo salival, etc. Lo que hago yo es generar estrés por un alto consumo de azúcar, eso genera un aumento en la producción de ácidos y eso genera un cambio a nivel del pH, esto, produce un cambio en la disposición del Biofilm donde tenía grandes cantidades de Streptococcus bordinni o sanguis que eran protectores, y ahora se van a encontrar algunos lactobacillus y otros Streptococcus, y de un estado de salud ahora estoy pasando a un estado con “caries”, perdí el equilibro. No es el problema de una bacteria en particular, sino de toda una comunidad bacteriana. CARBOHIDRATOS FERMENTABLES Factores vinculados con el azúcar:    

saliva capacidad buffer nivel de azúcar composición de la saliva

Aquellos carbohidratos fermentables que andan dando vueltas en nuestras bocas van a hacer ingreso al biofilm, producto de diferencias de gradientes de concentración. Ya al interior del biofilm, a través de la película se empieza a producir interacción entre biofilm y superficie del esmalte. Allí es donde se pierde el equilibrio y finalmente se produce la caries. Todo esto sucede en un ambiente que está bañado por saliva. Nosotros tenemos un volumen residual de saliva, que está calculado en 0,8 ml y está distribuido en toda la boca y según las características reológicas de la boca hay lugares con mayor cantidad de saliva. Además Camila Araneda, Constanza Bahamonde, Camila Barrientos, Nicol Bustos, Texia Cárcamo, Karen Contreras, Stellamary Hernández, Marita Hernández, Claudia Letelier, Pamela Zúñiga.

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[CARIOLOGÍA] 16 de agosto de 2010 este sistema está permanentemente recibiendo nuevos insumos de saliva, hasta alcanzar un volumen máximo de 1,1 ml, y cuando pasa eso digerimos aprox. 0,3 ml, quedando siempre el volumen residual. Cierto volumen de saliva está ejerciendo sus funciones y cuando el medio está agotado o contaminado lo trago y lo más probable es que una serie de bacterias se vayan al estomago y el acido clorhídrico se encargue de ellas. Hay recambio del volumen residual. La secreción de la saliva tiene una morfología super compleja que explica relaciones con la capacidad buffer, a nivel de azúcar, a funciones antimicrobianas, a funciones de permeabilización, entre otras. Esta secreción tiene distintas características: cuando masticamos un alimento y formamos el bolo alimenticio se produce una saliva estimulada, de mayor producción tanto en volumen como en velocidad de producción, luego de unos 20 minutos la saliva se encontraría en una situación de normalidad y nuestra secreción salival va a comenzar a ser de reposo, saliva mucho mas procesada que viaja por lo túbulos de las glándulas salivales de manera distinta a la estimulada. También hay una saliva que viene de las glándulas mayores, de la parótida, sublingual, submaxilar, y otra que viene de sistema de glándulas menores de la cara interna del labio, del paladar blando, y todo este “mix” de fluidos, incluyendo lo que va saliendo por el crevice de las piezas dentarias, que es aún mayor en un paciente con gingivitis, constituye la secreción salival. ¿Qué pasa si existe una alteración de la secreción salival? Ahí vamos a valorar el efecto que tiene la saliva. En un papper acerca de modalidades de tratamiento para los problemas orales de los pacientes con Síndrome de Sjögren. Se enfoca básicamente en la prevención de caries. El mayor problema que sufren los pacientes con Síndrome de Sjögren está dado por la hiposalivación y la sensación de boca seca, dificultad al hablar Hay una saliva que viene de las glándulas mayores como la parótida, la submandibular, sublingual y de las glándulas menores, labiales, palatinas, etc, y todo este fluido incluido el que sale del crévice de las piezas dentarias conforman SECRECION SALIVAL. ¿Qué pasa en una alteración salival? Por ejemplo en el síndrome de sjögren que provoca hiposalivaciones decir perdida de flujo salival, produce sensación de boca seca (xerostomía), dificultades para hablar, para tragar, se va perdiendo el gusto, sensación de ardor en la mucosa como en la lengua, proliferación de la cándida (candidiasis) y un marcado aumento de lesiones de caries en zonas poco comunes o frecuentes como por ejemplo en el cuello de los dientes, en las superficies labiales (vestibulares) e incisales. Las lesiones cariosas más comunes son las de las superficies interproximales, oclusales. En los adultos mayores es común encontrar caries cervicales por la recesión gingival. En sistema salival humano hay varios componentes que realizan variadas funciones, y si falla uno lo reemplaza otro, el sistema se prepara para que la función final siempre se lleve a cabo. Las mucinas provocan la inhibición de la desmineralización de los dientes, además lo hace más resistente. La saliva ayuda a la remineralización de los dientes basado a las proteínas ricas en prolina como las cadherinas y además por los minerales que tiene, porque es una solución hipersaturada de minerales como calcio y fosfato , estos minerales se Camila Araneda, Constanza Bahamonde, Camila Barrientos, Nicol Bustos, Texia Cárcamo, Karen Contreras, Stellamary Hernández, Marita Hernández, Claudia Letelier, Pamela Zúñiga.

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[CARIOLOGÍA] 16 de agosto de 2010 mantienen en suspensión sin que precipiten gracias a las proteínas que hay en la saliva.     

La saliva es el colutorio más importante y eficiente para el control de placa bacteriana y caries. Además participa en la lubricación para facilitar la masticación la fonación, etc. Ahí se inicia la primera etapa de la digestión También tiene una función de buffer. Cuando la saliva falta todas estas funciones se ven alteradas. Y por ejemplo el Biofilm que en un principio era comensal ahora será más patógena.

Pero Dean se da cuenta de que además de tener fluorosis, tenían menos caries. Posteriormente, determinan la dosis exacta en que el flúor produce efecto cariostático, es decir, controla la caries dental y que no manifieste la fluorosis. Desde ahí en adelante, han surgido una cantidad enorme de investigaciones sobre el flúor, transformándose en una de las medidas de salud pública más estudiadas. ACCIÓN DEL FLÚOR El diente con el biofilm va a interactuar y en un momento va a estar en una fase de desmineralización y de remineralización, va a ser un ir y venir de pérdida de iones y de recuperación de iones. Los individuos que mantienen un cuidado de la higiene más acabado sufren menos del proceso de la desmineralización que aquellos que comen entre comidas, o mantienen un cepillado inadecuado. Desmineralización El biofilm va a ser capaz de metabolizar y generar como producto del metabolismo: ácidos. Nuestro cuerpo siempre está preocupado en mantener un equilibrio de ácido- base, todo tiende a mantener un pH neutro. La boca no está ajena a esta situación, y una vez que se comienzan a acumular protones haciendo bajar el pH, mecanismos de compensación natural comienzan a activarse. El primero en participar en cuanto a los mecanismos naturales de regulación de pH es la saliva, de hecho es ella la primera barrera. Cuando la pérdida del equilibrio es demasiado violenta, y la saliva se ve saturada y no puede seguir manteniendo el pH, es el diente quien comienza a entregar los minerales para que se recupere el pH. Llega un momento en que el pH empieza a caer y cae tanto que se produce un gradiente de concentración de solutos favorables para la desmineralización, el medio ambiente esta subsaturado de hidroxiapatita, llegando hasta el punto eléctrico de disolución de hidroxiapatita, generándose una pérdida de solutos hasta que se logre un equilibrio. Esto hace que la hidroxiapatita que está en el esmalte empiece a cooperar con el medio ambiente entregando sus calcios, fosfatos… hasta que se produce el equilibrio. Por lo tanto, podemos decir que la caries es reversible, este proceso va y viene hasta que el diente se destruye. pH crítico en el cual se produce la disolución del esmalte: Existen dos situaciones: -

El proceso de desmineralización ocurre bajo un pH de 5,5 cuando no hay acción del flúor, es decir, como Dios me mandó al mundo, con mi esmalte y mis cosas tal cual.

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Pero, si existe flúor en el ambiente, este proceso ocurre a un pH de 4,5, es decir, que se necesita bajar más el pH para que exista una saturación del medio y la hidroxiapatita participe en la regulación del pH.

Para bajar más el pH necesito de más protones y para acumular más protones necesito de más bacterias y más azúcares para que sea metabolizado por ellas. Remineralización Cuando yo estoy en presencia de fluoruros, y se acaba el azúcar, por lo tanto, la cantidad de ácidos cayó, en presencia de fluoruros el umbral en que se produce la reincorporación de los iones al interior del diente, en donde se cambia el equilibrio químico hacia la otra dirección, es 5,5. Antes este era el pH crítico donde estábamos perdiendo diente, ahora, gracias a la presencia de fluoruros comenzamos a recuperar diente. Entonces, hay un efecto de inhibición de la desmineralización y una fase de fomento de la remineralización. La presencia de flúor en el ambiente es sumamente importante porque es el modulador de la relación entre el biofilm y el diente. Especímenes de dientes fueron sometidos a ciclos de pH. Por un lado tengo la situación en que coloco al diente en un medio más propenso a la desmineralización que a la remineralización expuesto a un placebo y expuesto a flúor. Resultados: hay menor pérdida de dureza, menor profundidad de lesión y más concentración de fluoruros. Por otro lado, lo coloco en una situación más favorable a la remineralización. Resultados: se recupera mayor dureza cuando está en presencia de fluoruros, la superficie final de lesión es más pequeña y hay una mayor concentración de fluoruros en la superficie. Por lo tanto, claramente la presencia de flúor genera un efecto en esta relación biofilm-diente, modulándola a favor del diente.

DIETA Aquí hay una evidencia clásica: 1. El consumo más frecuente de azúcares aumenta el riesgo de caries. Su consumo entre las comidas posee mayor potencial cariogénico que aquel consumido durante las comidas. 2. Cuando la azúcar es totalmente reemplazada por sustitutos no fermentables la presencia de lesiones de caries decrece drásticamente. La fructosa es menos cariogénica que la sacarosa. O sea en el fondo nos pone en algún segmento de la población que satisface sus necesidades de manera distinta. Aquellos que tienen más recursos ven la vida de manera distinta, camina por la vida más calmadamente, gozando de otras cosas. Escogen cosas más Light, comentas verduritas, van más al colegio, van más al dentista. Obviamente tienen una vida distinta, y esto es lo que hace que uno enferme más y otros enfermen menos. Camila Araneda, Constanza Bahamonde, Camila Barrientos, Nicol Bustos, Texia Cárcamo, Karen Contreras, Stellamary Hernández, Marita Hernández, Claudia Letelier, Pamela Zúñiga.

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[CARIOLOGÍA] 16 de agosto de 2010 Tanto es así que hay algunos autores que afirman que la caries dental está vinculada a la pobreza, mientras más pobre, más posibilidad de estar afectada por las caries. Pero solo nosotros como dentistas no vamos a poder actuar contra las caries, con una turbina no vamos a poder hacer nada, porque nosotros podemos actuar EN LO VERDE, en lo ROJO vamos a necesitar a otro, como por ejemplo el alcalde, con el diputado de la zona para que mejore no se qué cosa, etc. Y ahí es donde nosotros vamos a poder hacer efecto en lo rojito, entonces no pretendamos resolver la caries dental desde la trinchera odontológica, porque desde ahí con la turbina no podemos hacer nada EJERCICIO Temprano en la mañana yo les mostré este caso donde está este individuo donde tienen una caries en el espacio proximal que radiográficamente se ve ahí una disolución del esmalte, una cavidad, y lo que hicimos ahí fue un tratamiento operatorio, le pusimos una banda ahí, y tallamos una cavidad para poner un material de restauración, me doy cuenta que la pieza de al lado también tiene una cosita. Le hice una obturación de resina compuesta con un sellante en los surcos y fisuras, le di el contorno, estuve ahí trabajando con el color y el tallado su buen rato. Ese es el tratamiento dental de la caries dental. Pero la persona que tenia esta caries dental, ¿por qué la tenia? Este tipo es deportista y tomaba todo el día esas bebidas energéticas, como las bebidas son de PH bastante bajo puede estar afectando, además con la cafeína se produce una alteración de reducción de saliva. ¿Y creen que esté lavándose los dientes como nosotros queremos? NOOOOOOOOOO Pero el ha generado algún cambio en los factores, NOO. Entonces que pasa aquí, a los 6 meses, 1 año va a volver, porque yo lo que hice fue hacer un tratamiento sintomático, tapando un signo de la enfermedad, con una TAPA DURA sobre esa señal que se estaba dando. Este tipo va a volver, porque ninguno de los factores que están en esta triada o modelo ecológico ha sido modificado, siguen intactos, entonces lo que yo hice fue rehabilitar al paciente, manejar una de las secuelas de la enfermedad pero el paciente sigue igual de enfermo si es que no he modificado algunos factores.

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