Caries Dental

Caries Dental.

Definición. • El termino caries proviene del latín que significa descomponerse o echarse a perder. • Se refiere a la destrucción progresiva y localizada de los dientes. • Proceso infeccioso, lento e irreversible que mediante un mecanismo quimicobiológico desintegra tejidos del diente. • Enfermedad de origen bacteriano que es principalmente una afección de los tejidos duros cuya etiología es multifactorial.

• “Caries Dental” se refiere a la destrucción progresiva y localizada de los dientes. • Es una enfermedad de evolución crónica y etiológica multifactorial (gérmenes, dieta, factores constitucionales), que afectan tejidos calcificados de los dientes y se inician tras la erupción dental, provocando, por medio de los ácidos procedentes de las fermentaciones bacterianas de los hidratos de carbono , una disolución localizada de las estructuras orgánicas en una determinada superficie dental, que evoluciona hasta lograr finalmente la desintegración de una cavidad y perdida de la pieza, pudiendo ocasionar trastornos locales, generales y patología focal

Esquema de Keyes modificado por Newbrun

Factores de riesgo. • Predisponentes: Composición química del esmalte. Disposición de los prismas. Malformaciones anatómicas. Abrasión Mal posición dental. Obturaciones mal adaptadas. Higiene deficiente. Composición de la saliva.

Microorganismos. • Streptococcus mutans- ácido láctico, dextranasas y fructanasas. • Lactobacillus- ácido láctico. • Actinomyces• Capnocitophaga-

Epidemiología de la Caries Dental. • La epidemiología de la caries dental analiza la distribución y gravedad de la enfermedad en grupos de individuos. • El epidemiólogo registra y presenta datos sobre las manifestaciones de la destrucción del tejido, causada por la enfermedad • Los planificadores de los programas de salud dental necesitan información sobre la prevalencia de la caries dental en la población, antes de recomendar medidas preventivas y curativas

• De acuerdo con cifras de la Organización Mundial de la Salud, el 95% de la población mexicana padece caries, lo que resalta la importancia de los focos infecciosos en la boca como factores de riesgo para contraer otras enfermedades que ponen en riesgo el estado general de salud de las personas.

Epidemiología • La Caries dental se puede considerar como una enfermedad de la civilización moderna, puesto que el hombre prehistórico rara vez sufría de esta forma de destrucción de los dientes

Clasificación de Caries • La caries se clasifica de acuerdo a sus características y patrones clínicos, sabiendo esto puede ser clasificada de acuerdo a tres factores: • Morfología : de acuerdo al sitio de la lesion • Dinámica: de acuerdo a gravedad y velocidad de avance de la lesión • Cronología: De acuerdo a los patrones de edad en que las lesiones predominan

Clasificacion Basada en Morfología

• Caries Oclusal (foseta o fisura) o superficie lisa • Las superficies de un diente pueden ser divididas en dos tipos morfológicos: Tipo I: Se refiere a fosetas y fisuras oclusales Tipo II: A las superficies lisas en las que hay dos variaciones, interproximales y cervicales o gingivales.

Clasificación de Caries. Greene Vardiman Black. • Clase I: fosetas y fisuras de premolares y molares, cíngulos de dientes anteriores y anomalía estructural. • Clase II: caras proximales de dientes posteriores. • Clase III: caras proximales de dientes anteriores, sin abarcar ángulo incisal. • Clase IV: caras proximales de dientes anteriores abarcando ángulo incisal. • Clase V: tercio gingival de todos los dientes en caras linguales y bucales.

Caries Radicular • Las lesiones que comienzan en la porción dentino-radicular son llamadas caries radiculares, y se ven predominantemente en las dentaduras de los grupos de edad avanzada, con secesión gingival significativa y superficies radiculares expuestas

Caries Adamantina Lineal (odontoclasia)

• Una forma atípica de caries, llamada caries adamantina lineal, ha sido observada en dentición primaria de niños. • Las lesiones predominan en las superficies labiales de los dientes anteriores superiores en la región de la línea neonatal

Clasificación Basada en La Gravedad y Velocidad de Avance de la Caries

• La gravedad puede ser muy leve a muy grave o irrestricta. • LEVES Solo los dientes y superficies más vulnerables son atacados, como la oclusal de los primeros molares permanentes MODERADA Las caras oclusales de los dientes posteriores están afectadas, al igual que las interproximales

Caries Irrestricta • Consiste en una repentina, rápida y casi incontrolable destrucción de dientes que suelen estar relativamente libres de caries

Caries incipiente • La lesión temprana en superficies lisas visibles de los dientes, se manifiesta clínicamente como una region opaca, blanca, que se muestra mejor cuando la zona es secada con aire. En este estudio alguna desmineralización del esmalte ha ocurrido, pero no hay cavidad ni cambio histológico mayor de la matriz orgánica del esmalte.

Caries Detenida • Existe evidencia clínica de que las lesiones incipientes y hasta más avanzadas, pueden detenerse si hay un cambio significativo en las condiciones ambientales en la boca que tiendan a hacer más lento el proceso de caries.

Caries Recurrente • Es una lesión que se desarrolla en la interfase de una restauración y la cavosuperficie del esmalte. La lesiones recurrentes pueden indicar una susceptibilidad inusual al ataque de las caries, una pobre preparación cavitaria, una restauración defectuosa, o una combinación de estos factores.

Caries por Xerostomia • Una complicación común de la radioterapia de las lesiones de cáncer bucal es la xerostomia provocada por la radiación. • Estos pacientes desarrollan caries irrestrictita y confirman lo importante papel de la secreción salival en el mantenimiento de la integridad dentaria. Las lesiones aparecen a los 3 meses después del comienzo de la radioterapia

Clasificacion Basada en Cronología • Caries infantil • La caries infantil es vista muy a menudo en niños con una historia dietetica inusual, como el agregado de jarabe, miel o sucrosa a la formula, o el uso de un chupete embebido en miel u otros edulcorantes

• Caries Adolescente Hay dos periodos cronológicos en los que comúnmente se observan caries agudas, rápidamente progresivas de 4-8 y de 11-18.

Clasificación de Caries Dental por Grado de Evolución. • Caries activas o agudas: procesos destructivos, rápidos y de corta evolución con afección pulpar, más frecuentes en niños y adolescentes. Se extiende hasta la unión amelodentinaria en dirección pulpar. Amplia desmineralización de la dentina. • Caries crónicas: evolución lenta, el esmalte no pierde sustancia pero se puede pigmentar y estabilizarse por remineralización salival. Cuando afecta la dentina la cavidad es poco profunda con una mayor abertura, un mínimo de dentina desmineralizada y poco esmalte socavado.

• Caries cicatrizadas: cavidad muy abierta, presenta una superficie desgastada y lisa con dureza aumentada y pigmentada. Hay esclerosis dentinaria en la superficie mientras que existe dentina reparadora en la profundidad

Clasificación de Caries Dental por el Tejido afectado. • • • •

De primer grado: esmalte. De segundo grado: esmalte y dentina. De tercer grado: esmalte dentina y pulpa. De cuarto grado: necrosis pulpar

Clasificación de Caries. Greene Vardiman Black.

• Clase I: fosetas y fisuras de premolares y molares, cíngulos de dientes anteriores y anomalía estructural. • Clase II: caras proximales de dientes posteriores. • Clase III: caras proximales de dientes anteriores, sin abarcar ángulo incisal. • Clase IV: caras proximales de dientes anteriores abarcando ángulo incisal. • Clase V: tercio gingival de todos los dientes en caras linguales y bucales.

Clasificación de Caries Dental por Grado de Evolución. • Caries activas o agudas: procesos destructivos, rápidos y de corta evolución con afección pulpar, más frecuentes en niños y adolescentes. Se extiende hasta la unión amelodentinaria en dirección pulpar. Amplia desmineralización de la dentina.

• Caries crónicas: evolución lenta, el esmalte no pierde sustancia pero se puede pigmentar y estabilizarse por remineralización salival. Cuando afecta la dentina la cavidad es poco profunda con una mayor abertura, un mínimo de dentina desmineralizada y poco esmalte socavado.

• Caries cicatrizadas: cavidad muy abierta, presenta una superficie desgastada y lisa con dureza aumentada y pigmentada. Hay esclerosis dentinaria en la superficie mientras que existe dentina reparadora en la profundidad

Clasificación de Caries Dental por el Tejido afectado. • • • •

De primer grado: esmalte. De segundo grado: esmalte y dentina. De tercer grado: esmalte dentina y pulpa. De cuarto grado: necrosis pulpar.

Sustrato Oral. • Es la cantidad acostumbrada de comida y líquidos ingeridos al día por una persona, es decir, la dieta. • La formación de ácidos es el resultado del metabolismo bacteriano de carbohidratos, se deben considerar ciertos factores: Características físicas de los alimentos. Composición química de los alimentos. Tiempo de ingestión. Frecuencia de ingestión. pH de placa dentobacteriana y alimentos.

Teorías sobre la Caries. • • • • • • • • •

Gusanos. Humores. Teoría vital. Teoría química. Teoría parasitaria o séptica. Teoría proteolítica. Teoría de proteólisis-quelación. Teoría endógena Teoría del glucógeno

TEORÌAS SOBRE LA CARIES 1778 – hunter causa de la caries a la inflamaciòn de la pulpa dental por el consumo excesivo o inadecuado de alimentos. 1819– parmy inicio de enfermedad en los sitios del esmalte donde habia retenciòn de alimentos 1835— robertson sugirio que los restos de alimentos adheridos a los dientes se fermentaban 1867– magitot demostrò que la fermentacion de los azucares disolvia las estructuras dentales. 1843- erdl, 1847- ficinus, 1867- leber y rottenstein Fueron los primeros en relacionar a los microorganismos con la formacion de acidos, aunque underwood y miller formularon su teoria en 1881.

TEORIA DEL GUSANO • El dolor de las muelas lo causaba el gusano que bebía la sangre del diente y se alimentaba con las raíces en los maxilares. • El gusano dentario era especialmente invocado en la medicina oriental

HUMORAL • Los 4 fluidos elementales del cuerpo: sangre, flema, bilis negra y bilis amarilla determinaban la constitución física y mental de una persona. • Todas las enfermedades incluidas la caries, podían explicarse si existía un desequilibrio de estos humores. • La caries dental es producida por la acción interna de humores acridos y corrosivos” un desequilibrio causaba enfermedad que era descrita como restos acumulados alrededor del diente

TEORÌA VITAL

• Consideraba que la caries dental se originaba como la la gangrena osea en el diente mismo. • Un tipo de caries muy conocido clínicamente se caracterizaba por su extensa penetración en la dentina y en la pulpa pero escasa detección en la fisura. • Quizás se establecio en base a la observación que algunos dientes se producía reabsorción interna, o por la presencia de lesiones cariosas profundas, sacavantes con nada más un a fosa o fisura afectada en la superficie

TEORÌA QUIMICA (ACIDA) • En los siglos 17 y 18 surgió el concepto de que los dientes eran destruidos por los ácidos formados en la cavidad bucal • Robertson en 1835 propuso que la caries era causada por el ácido formado por la fermentación de partículas alimentarías alrededor de los dientes

• Parmly se rebelo contra la teoría vital y sugirió que un “agente químico” no identificado era responsable de la caries. Afirmaba que la caries comenzaba en la superficie del esmalte, en sitios en los que se podrían los alimentos y adquirían suficiente poder para producir químicamente la enfermedad

TEORIA PROTEOLITICA • Gottlieb y colaboradores afirmaron que el proceso carioso se inicia por la actividad de la placa dentobacteriana, solo que los microorganismos causales son proteoliticos, es decir causan desintegración de proteínas. • La caries empieza en las laminillas del esmalte sin calcificar que carecen de cutícula protectora esta teoría no explica la localización de la enfermedad en lugares específicos del diente ni la relación con los hábitos de alimentación.

TEORIA PROTEOLISIS QUELACION • Schatz y colaboradores ampliaron la teoría proteolitica al agregar la quelación para explicar la destrucción del diente. Su causa se atribuye a 2 reacciones interrelacionadas y simultaneas: la destrucción microbiana de los componentes orgánicos del esmalte y la perdida de apatita por disolución. • Esta teoría tampoco explica la relación entre dieta y caries.

TEORIA ENDOGENA • De Csernyei sostiene que la caries es resultado de un trastorno bioquímica, el cual comienza en la pulpa y se manifiesta clínicamente en el esmalte y la dentina. Según este autor, se alteran el metabolismo del fluor y el del magnesio de los dientes. Al afectarse el equilibrio fisiológico entre activadores de la fosfatasa (magnesio) e inhibidores de la misma (fluor), la fosfatasa de la pulpa estimula la formación de acido fosforico y este a su vez disuelve los tejidos calcificados.

TEORIA DEL GLUCOGENO • O de egyedi sostiene que la sensibilidad a la caries se relaciona con alta ingestión de carbohidratos durante el desarrollo del diente, de lo que resulta un deposito excesivo de glucógeno y glucoproteinas en la estructura del diente. Estas dos sustancias quedan inmovilizadas en la apatita del esmalte y la dentina durante la maduración de la matriz y con ello aumenta la susceptibilidad de los dientes al ataque bacteriano después de la erupción. Esta teoría ha sido muy criticada por tener poco fundamento.

TEORIA ORGANOTROPICA DE LEIMGRUBER • La caries no es la destrucción local de los tejidos dentales, sino un complejo de tejidos duros, blandos y saliva. Según esta teoría, los tejidos duros actúan como una membrana entre la sangre y la saliva. La dirección del intercambio entre ambas sustancias depende de las propiedades bioquímicas y biofísicas de los medios, asi como de la función activa o pasiva de la membrana. La saliva es el factor de equilibrio biodinamico, en el cual el mineral y l matriz del esmalte y la dentina estan unidos por enlaces de valencia homopolares. Los fundamentos de esta teoría son muy escasos.

TEORIA BIOFISICA • Neumann y di salvo se basaron en la repuesta de proteínas fibrosas frente al esfuerzo de compresión y así desarrollaron la teoría de la carga para la inmunidad a la caries. De ese modo, postularon que las altas cargas de la masticación producen un efecto esclerosante sobre los dientes debido a la perdida continua del contenido de agua de ellos, combinada con una modificación en las cadenas de polipéptidos y el empaquetamiento de los pequeños cristales fibrilares. Estos cambios ocasionados por la compresión masticatoria modifican la resistencia del diente ante los agentes destructivos. Esta teoría no ha sido comprobada.

TEORIA PARASITARIA O SEPTICA • Es una mezcla de las teoría química y de la parasitaria, ya que señala que la causa de la caries son los ácidos producidos por los microorganismos de la boca. • Miller determino que por si misma ninguna especie de microorganismo causaba la caries, sino que en realidad en el proceso intervenía microorganismo oral capaz de producir acido y proteína digestiva williams reafirmo la teoría quimioparasitaria al observar la presencia de una placa dental en la superficie del esmalte.

BIBLIOGRAFÍA • Caries. Anders Thylstrup y Ole Fejerskov. 1986 Ediciones Doyma s.a. Travesera de García, Barcelona. 338 pag. • Caries Dental Aspectos Básicos y Clínicos. Gordon Nikiforuk. 1986 Editorial Mundi S.A.I.C. Y F. Primera edición. Argentina. 591 pag.