Caso Clinicorf

CASO CLINICO Gaby Giraldo Gonzales MR2 Neonatologia HNGAI

Datos Generales     

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Nombre: Roque Fernández BB. Fecha de nacimiento: 16/03/08 Edad: 35 días Sexo: Masculino Lugar de nacimiento: Hospital Díaz Ufano Parto eutócico Peso al Nacimiento: 3200gr Apgar: 8-9 LA: Claro

Antecedentes Maternos    

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Madre 23 años G2 P1011 CPN (Si): Hospital Días Ufano TBC a los 2 años de viada con tratamiento completo Niega complicaciones durante la gestación

Evolución

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Nace el 16/04/08 y es dado de alta el 17/04/08. 19/04/08 Hospitalizado por Ictericia Neonatal requiriendo Fototerapia por 3 días, alta 22/04/08 31/04/08 Hospitalizado por Fiebre, llanto persistente, pobre succión, tendencia al sueño: DX Sepsis Probable + Cardiomegalia 1/04/08: Transferido a H. Emergencia Grau

Evolución en el HNGAI 

Examen físico de ingreso:  

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FC: 164x’ FR: 78’ Tº: 37.6ºC PAM 64 Pact despierto, activo, ventilando espontanamente Piel pálida, T/E/H, hemangiomas múltiples de tamaño variable en abdomen, glúteos, tórax y mmss e mmii TyP: tiraje sc, ic, MV pasa bien en ACP, subcrépitos difusos CV: RCR de BI soplo sistólico III/VI multifocal ABD: B/D RHA + Hígado a 4 cm DRCD Neurologico: Fontanela normotensa, tono muscular conservado, succión +

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Impresión Diagnóstica:     

RNAT AEG Cardiopatía Congénita ICC Descompensada CF III Sepsis Tardía D/C BNM Hemangiomas Múltiples

Evolución

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UCI: 2/04/08 al 10/04/08 

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Inicia tto ICC : restricción de vol, furosemida, captopril, digoxina, Se mantiene cobertura atb. Se controla ICC con mejoría del distrés respiratorio

Patológico: 10/04/08   

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Se suspende ATB Se completa estudio de imágenes Se realiza TAC, angiotem, Junta Medica (21/04/08) Reingresa a UCI por Distrés respiratorio y tos.

Evolución

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UCI: 21/04/08 a la fecha  

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Ingresa por sdr y sob Inicia cobertura ATB cefotaxima + vancomicina Mantiene tto de ICC y por SOB corticoterapia y fenoterol, requerimiento de O2. Recibe transfusión de sangre. 27/04/08 inicia cuadro deposiciones liquidas c/rx inflamatoria + .

TRATAMIENTO

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Ampicilina 50mg/Kg/dosis Gentamicina 4 mg/Kg/dosis Furosemida: 1mg/Kg/dosis Captopril: 0.16 mg/Kg/dosis Digoxina: 10 ug/Kg/dosis Restricción Hídrica

x 8 días x 8 días

Exámenes Auxiliares 

ECOCARDIOGRAFIA 02/04/08     

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Cardiomegalia global VI dilatado, fracción de eyección 67% HTTP moderada – severa PAC 1 mm Efusion pericardica leve

ECOCARDIOGRAFIA 04/04/08 

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VI dilatado con menor diámetro en relación al anterior PCA cerrado Efusión laminar pericárdica Fístulas intrahepáticas HTP moderada

Exámenes Auxiliares 

ECOCARDIOGRAFIA 21/04/08      

Fístulas arteriovenosas intrahepáticas. Dilatación de cavidades izquierdas Presión de VD 66 mmhg HTTP moderada Función de ventrículo izquierdo conservado. Fe 69%

Exámenes Auxiliares 

ECOGRAFIA CEREBRAL: 04/04/08 

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Dentro de límites normales

ECOGRAFIA ABDOMINAL: 05/04/08 

Hepatomegalia asociada a múltiples formaciones hipoecogénicas con halo hiperecogénico circundante difusas en todo el parénquima a descartar HEMANGIOMATOSIS.

Exámenes Auxiliares 

TOMOGRAFIA DE ABDOMEN Y PELVIS: 09/04/08 

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Marcada Hepatomegalia con múltiples imágenes hiperdensas con marcada captación de contraste en forma difusa que compromete ambos lóbulos sugestivo de hemangiomas múltiples con shunt arteriovenosos Dilatación de venas suprahepáticas y marcada dilatación de vena cava inferior en su extremo distal

Exámenes Auxiliares 

TOMOGRAFIA DE TORAX: 09/04/08  

Marcada cardiomegalia global Signos de hipoventilación basal pulmonar

Exámenes Auxiliares 

ECOGRAFIA DOPPLER: 22/04/08 

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VP de 5mm muestra flujo espontaneo unidireccional con velocidad de hasta 60 cm/s Tronco celiaco prominente de 6mm, A.hepatica de 2.5 mm. Suprahepáticas con llegada hacia la vena cava permeables .