Caso

UNIVERSIDAD TÈCNICA DE AMBATO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA SEMESTRE: 10“U” Medicina. Sala de Pediatría del Hospital Provincial Latacunga Cama: 19 Fecha de Ingreso: 03/06/09 DATOS DE AFILIACION: Apellidos Paternos Nombres

Maternos

NN

-

NN

Edad: 1 año 3 meses Sexo: Masculino Raza: Mestiza. Lugar de Nacimiento: Ambato Residencia Habitual: Tisaleo Instrucción: Preescolar

Datos de Filiación Datos Nombre Edad: Sexo: Estado civil Raza: Religión: Lugar de Nacimiento: Residencia Habitual: Instrucción: Ocupación:

Madre

Padre

NN 31 años Femenino Casada Mestiza Católica

NN 34 años Masculino Casado Mestizo Católico

Tisaleo Tisaleo Primaria completa QQDD

Tisaleo Tisaleo Primaria completa Cerrajero

MOTIVO DE CONSULTA - Vomito mas Diarrea ENFERMEDAD ACTUAL 

Madre refiere que el sábado 12 am y como causa aparente ingesta de atún, paciente presenta vomito postprandial en abundante cantidad de contenido alimentario (leche) por 8 ocasiones, 2 horas después presenta deposiciones liquidas en abundante cantidad amarillentas, con moc,o de olor fétido por 6 ocasiones, acude a farmacia donde prescriben cotrimoxazol 2cc cada 8 horas , 6copin 10 gotas antes de cada comida (por una ocasión) y SRO 10cc después de cada vomito y diarrea sin ceder el cuadro. Domingo 6am acude a centro de salud en Quero y prescriben Cotrimoxazol 5cc cada 12 horas, mas 15 gotas de 6copin antes de cada comida (por una ocasione) presentando vomito por 10 ocasiones y deposiciones liquidas por 6 ocasiones de iguales características. Lunes paciente decaído realiza 4 vómitos y 4 diarreas en moderada cantidad, Martes continua decaído presenta 2 vómitos y 2 deposiciones liquidas. Miércoles 6 am realiza 2 vómitos de iguales características y presenta distensión abdominal, decaimiento y llanto sin lágrimas por lo que acude. Madre refiere que última micción fue martes 9pm, a causa de la diarrea no puede comprobar si hubo micción puesto que el pañal estaba muy mojado. Durante los días de enfermad el niño continua con alimentación habitual y presenta abundante sed.

REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS Lo referido en enfermad actual ANTECENDENTES PATOLOGICOS PERSONALES - Clínicos: o Prenatales.- Producto de primera gesta Controles: 8 Ecos: 3 (3-6-9 meses) Sin complicaciones o Natales.- Parto por cesárea (no dilatación) de 40 semanas de gestación Peso: 2500 Talla: 50 cm. o Postnatales.- no refiere o Antecedentes Patológicos Personales.- Estreñimiento a los 2-9 meses de edad Desarrollo Psicomotris o Camina solo o Dice de 4 palabras

o Avisa cuando esta mojado o Sube gradas gateando o Se levanta solo de una silla -

Qx : (-) Alergias: ninguna

HÁBITOS ALIMENTICIOS o Seno exclusivo: 6 meses o Desayuno. 6 am seno materno 8 am Agua aromática, pan, huevo, avena. o Media mañana: máchica, plátano uvas, pan. o Almuerzo: sopa de fideo, de avena, cremas, arroz con huevo, salchicha, atún, pollo o carne, Quaker o Media tarde: Quaker galletas y seno materno. o Merienda: lo que sobra del almuerzo, pan, agua aromática o Cena: seno materno HÁBITOS - Miccional: - Defecatorio: - Sueño

4-5 veces/día 1-2 veces /día 2-3 horas en el día 10 horas en la noche

ANTECENDENTES FAMILIARES: - Padre cuadro similar por lo que es internado a 2 y 12 años CONDICIÓN SOCIO – ECONÓMICA o Paciente que vive en casa propia, de cemento y que no cuenta con alcantarillado (usa letrina) cuenta con 2 dormitorios donde habitan 5 personas ingresos económicos regulares tiene animales intradomiciliarios FUENTE DE INFORMACIÓN - Indirecta (Madre de la paciente) EXAMEN FÍSICO Medidas Antropométricas Ingreso: - Peso= 10Kg - Talla= 73cm - Perímetro Abdominal=51cm - Perímetro cefálico= 48cm

Egreso: - Peso= 10Kg - Talla= 73cm - Perímetro Abdominal=41.5cm - Perímetro cefálico= 48cm SIGNOS VITALES - FC= 140lpm - T (axilar)= 36.5 - FR= 42X1 APARIENCA GENERAL Paciente irritable, afebril, descansa en decúbito dorsal.. EXAMEN REGIONAL: - Piel y Tegumentos: caliente, pálida, llenado capilar 3 segundos, hidratada, turgente, signo de pliegue negativo panículo adiposo conservado. - Cabeza: Normocefálica, cabello implantación, distribución y coloración normal de acuerdo a la edad y el sexo de aspecto fino, no desprendible a la tracción. - Ojos: Pupilas isocóricas, normoreactivas a la luz y acomodación, globos oculares hundidos, conjuntivas pálidas, escleras normales. - Nariz: fosas nasales permeables. - Boca: Mucosas orales secas, orofaringe no congestiva. - Oídos: forma e implantación y normal, conductos auditivos externos permeables, membrana timpánica no inflamada, coloración normal. - Cuello: Movilidad conservada, el color de la piel guarda relación con el resto del cuerpo, sin adenopatías palpables. - Tórax: Simétrico, expansibilidad conservada. - Pulmones: Murmullo vesicular conservado, no se auscultan ruidos sobreañadidos. - Corazón: Ruidos cardiacos rítmicos, normo-fonéticos, sincrónicos, no se auscultan soplos. - Abdomen: Globoso, distendido, doloroso a la palpación superficial y profunda, no se palpan vísceromegalias. RHA presentes. - Región inguino – genital: Sin patología - Extremidades: Simétricas, fuerza, motilidad y tono muscular conservadas pulsos periféricos presentes. - ENE: pares craneales normales EXÁMENES COMPLEMENTARIOS EMO: • Aspecto: Ligeramente turbio. • Densidad: 1015 • pH: 6 • Sedimentos: abundantes.

Químicas: • Leucocitos: -----• Bilirrubina: ----• Cuerpos cetónicos: -----• Urobilinogenos: -----• Proteínas: -----• Sangre: ---• Nitritos: ----• Glucosa: ---• Hemoglobina: ----Microscópico: • Piocitos: escasos. • Hematíes: ----• Bacterias: escasas. • Células bajas: escasas / campo 40x • Células altas: ----• Filamento mucoso:---• Cilindros:---• Cristales: biurato +++ Coproparasitario • Color: Amarillo. • Consistencia: Semilíquida. • Aspecto: heteromucoide. Parásito: • No se observan parásitos. Coprológico: • Piocitos: ++. Otros: • Flora bacteriana: muy aumentada. • PMN: 45%. • Grasas: ++. • Rotavirus: ---• Adenovirus: ----BH: • • • • • • •

WBC: 8.2. LYM: 2.75 MID: 0.42 GRA: 4.96 LY: 33.8 MI: 5.1 GR: 61

• • • • • • •

RBC: 6.16 HGB: 14g/dl HCT: 45.9% MCV: 75fl MCH: 23.5pg MCHC: 31.5 g/dl RDWc: 16.8%

• • • •

PLT: 470 PCT: 0,37% MPV: 7.8fl PDWc: 35%

AGRUPACION SINDRÓMICA -

EDAS por:

Salmonella clasica, Campylobacter yeyuni y Yersinia. Mecanismo: Invasión Nombre Clínico: Gastroenteritis aguda febril Hallazgos anatomopatológicos: Ileocolitis Vía: Fecal oral. Alimentos contaminados. Diarrea: Secretora + Inflamatoria Fiebre: Sí (con cefalea y dolores musculares) Vómitos: Sí. Zona de acción: Ileon y Colon Características: Puede producir bacteriemia. No dar antibióticos. Gramnegativos, Clostridium difficile. Shigella Mecanismo: Invasión. Nombre Clínico: Disentería aguda febril bacteriana. Hallazgos anatomopatológicos: Colitis ulcerosa inespecífica, colitis pseudomembranosa. Vía: Fecal oral o por uso de antibióticos. Diarrea: Inflamatoria. Fiebre: Sí Vómitos: No. Zona de acción: Colon Características: Diagnóstico: clínico + coprocultivo. Escherichia coli enterotóxica. Escherichia coli colerae. Mecanismo: Secretora. Nombre Clínico: Diarrea aguda bacteriana (enterotóxica). Hallazgos anatomopatológicos: Alteración de los canales del cloro. Vía: Enterotoxigénica. Fecal-oral Diarrea: Secretora

Fiebre: No. Vómitos: No. Zona de acción: Intestino delgado. Características: Deshidratación. No invade la mucosa

Estafilococo aureus. Mecanismo: Secretora. Nombre Clínico: Diarrea aguda. Hallazgos anatomopatológicos: exotoxina beta secretagoga. Vía: Alimentos con toxina del Estafilococo aureus. Diarrea: Secretora Fiebre: No. Vómitos: Sí. Zona de acción: Intestino delgado. -

Transgresión alimentaria

- Síndrome del intestino irritable dolor abdominal, estreñimiento o diarrea El estrés, la dieta, los fármacos, las hormonas o los irritantes menores pueden hacer que el tracto gastrointestinal se contraiga anormalmente. El dolor, como un cólico, parece ser el resultado de las fuertes contracciones intestinales y de la sensibilidad incrementada de los receptores dolorosos en el intestino grueso

colon espástico desencadenado por la comida estreñimiento o bien diarrea con dolor A menudo aparece moco en las heces. El dolor puede presentarse en accesos de dolor continuo y sordo o de calambres en la porción baja del abdomen. El afectado puede experimentar distensión, gases, náuseas, dolor de cabeza, cansancio, depresión, ansiedad y dificultad para la concentración. A menudo el dolor se alivia tras una deposición.

ILEO PARALÍTICO • • • • • •

Distensión abdominal Dolor Vómito Calambres Hipo Inhabilidad para pasar la deposición o gas

SINDROEME DE PSEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL • • • • • • •

Sensación de saciedad, gases Distensión abdominal Dolor abdominal y calambres Vómito Dificultad para evacuar los gases o las heces (estreñimiento) Diarrea Mal aliento

COLON IRRITABLE • • •

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Edad

Distensión abdominal Llenura abdominal, gases, distensión Dolor o sensibilidad abdominal que: o aparece y desaparece o desaparece después de las defecaciones o ocurre después de las comidas Estreñimiento crónico y frecuente, generalmente acompañado de dolor Diarrea frecuente y crónica, generalmente acompañada de dolor Angustia emocional Depresión Inapetencia Náuseas y vómitos Estreñimiento Funcional 2 años

Enf. De Hirschbrung desde nacimiento

Hombre / mujer Retado crecimiento Heces Retencion de heces Masa fecal Tacto rectal Tamaño de ampolla

1a1

1a5

Rara duras + voluminosas

frecuente normales a ´acintadas´

muy frecuente frecuente ampolla rectal ocupada

rara muy frecuente ampolla rectal vacia

normal a grande

pequeña a grande

Clostridium difficile La toxina producida por la C. difficile es la responsable de enfermedades gastrointestinales asociadas a antibióticos, que van desde una diarrea relativamente benigna y autolimitada, hasta una colitis seudomembranosa grave que pone en riesgo la vida.

6-COPIN (Clorofenotiacinilscopina 2.5g, Vitamina B6 0.6g) Antiémitico, anticinetósico, antiespasmódico Hipometabolizante y sedante, bloque las fibras gástricas, Bloqueador ganglionar parasimpático y simpaticolítico. Antivisceroséptico. Inhibe estímulos visuales. Inhibe el centro del vómito Interrumpe estímulos cinetoquinéticos, por acción simpática y selectivamente aparato laberíntico. Indicaciones: - Vomito asociado el embarazo - Gastroenteritis - Cinetosis Reacciones Adversa - Íleo Paralítico - Urticaria - Intoxicación atropínica DESHIDRATACIÓN Deshidratación leve • pérdida de peso 5% • sensorio normal • lagrimas presentes • mucosas normales • turgencia 1-2 segundos • fontanela aplanada • respiración normal • pulso rápido

Deshidratación grave pérdida de peso 15% sensorio coma irritabilidad lagrimas ausentes mucosas muy secas turgencia > 3 segundos fontanela muy deprimida respiración rapidad/profunda pulso difisil de palpar TA muy baja Diuresis oligoanuria

• •

TA normal Diuresis disminuida

Deshidratación moderada • pérdida de peso 10% • sensorio letargo • lagrimas disminuidas • mucosas secas • turgencia 2-3 segundos • fontanela deprimida • respiración profunda • pulso rápido/débil • TA baja