Caso Clinico - Nutricion Y Alimentacion Normal I.docx

PUJ-PROGRAMA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN NORMAL-I Integrantes:

Luisa Fernanda Amaya Hurtado Andrés Rodríguez Vergara Maria Camila Londoño Arce

CASO CLÍNICO Marta es una mujer de 31 años, ama de casa, vive con su esposo y éste es su primer embarazo. Antecedentes obstétricos: ● G1P0A0 ● FUM: 1 – 08 – 18

● Datos obstétricos

Antecedentes de salud: ● No enfermedades previas ● TGI: refiere náuseas relacionadas con la exposición a ciertos olores (no ocasionan vómito) y estreñimiento (deposición dolorosa cada 3 días). Datos sociodemográficos: Marta es administradora de empresas y decidió dejar de trabajar mientras esté embarazada y hasta que su bebé tenga dos años. Su esposo es ingeniero civil y trabaja en una constructora, sus ingresos mensuales les permiten tener una vida muy cómoda en el Barrio La Hacienda. Datos bioquímicos (Laboratorios de 1-02-19):

● ● ● ● ●

Glicemia en ayunas=76 mg% Glicemia post prandial 2 horas (post desayuno) = 109 mg% Hemoglobina= 105 g/L Hematocrito= 33% Electrolitos, pruebas hepáticas y renales están normales.

Datos antropométricos: ● ● ● ● ● ●

Estatura= 1,60 m Peso pregestacional= 55 Kg Peso en 12-oct-2018= 56,5 Kg Peso en 31-nov-2018= 58Kg Peso en 5-ene-2019= 60,5Kg Peso en 13- feb-2019= 63Kg

Datos de alimentación: ● ● ● ●

Alimentos preferidos: Pescado, pollo, ensaladas Alimentos rechazados: Huevo, arvejas, curuba Intolerancias: ninguna El apetito ha aumentado con el embarazo

Recordatorio de un dia

Preguntas

1- A) Analice de manera separada los datos: obstétricos, de salud, sociodemográficos y bioquímicos. DATOS OBSTÉTRICOS: ● ● ●

Primer embarazo, no tiene antecedentes obstétricos de interés 30 SEM Y 5 DIAS DE EMBARAZO 9 SEM Y 1 DIA PARA EL PARTO

DATOS DE SALUD

● No enfermedades previas ● NÁUSEAS RELACIONADAS CON CIERTOS OLORES ● ESTREÑIMIENTO (deposición dolorosa cada 3 días). DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS: ● LOS DETERMINANTES SOCIALES Y LAS CONDICIONES DE VIDA SON ÓPTIMOS PARA EL DESARROLLO DEL EMBARAZO DATOS BIOQUÍMICOS: ● GLICEMIA EN AYUNAS NORMAL (<110) ● GLUCEMIA POSTPRANDIAL NORMAL (<140) ● HEMOGLOBINA POR DEBAJO DE LOS LÍMITES (105 g/L) (Suplementar) ● HEMATOCRITO NORMAL (33%) ● ELECTROLITOS NORMALES

B) Analice los datos sobre alimentación (consumo de calorías, macro y micronutrientes con base en los requerimientos para las embarazadas) RESPUESTA: TABLA #1: Aporte total de ingesta actual de la gestante (Datos de alimentación)

https://javerianacaliedumy.sharepoint.com/:x:/g/personal/robinsonvergara_javerianacali_edu_co/EQh3HZcYoA9D mxxy9YvUEnsBBckauVY9h8Kd7rKoyUQ5AA?e=GHBWc3

TABLA #2: Requerimientos para embarazadas según las RIEN

ANÁLISIS DE LA INGESTA: El consumo de calorías totales, carbohidratos y HIERRO, están por debajo de las recomendaciones de las RIEN para las gestantes, el consumo de grasa, fibra y calcio esta normal, es decir, muy cerca del rango o entre él, mientras que el consumo de proteínas, zinc y vitamina c están por encima de las recomendaciones C) Analice los datos antropométricos (establezca cual es el estado nutricional pregestacional, la ganancia de peso proyectada y según la curva de IMC de Atalah, defina el estado nutricional actual). Identifique fortalezas, anomalías y riesgos. Anexe la curva de Atalah y el análisis nutricional del PUA. DATOS ANTROPOMÉTRICOS:

Estatura= 1,60 m Peso pregestacional= 55 Kg IMC PREGESTACIONAL: 21,48 (NORMAL) RECOMENDACIÓN: La ganancia de peso recomendada a lo largo de todo el embarazo debe estar entre los 11,5 y los 16 Kg. la ganancia de peso semanal no puede pasar de los 0.4 Kg

Peso en 12-oct-2018= 56,5Kg (253 días, 36 semanas) IMC = 22,10 (ENFLAQUECIDA) ● RECOMENDACIÓN: En este punto del embarazo, no es posible lograr que llegue con un IMC normal al parto, por lo que la unica recomendacion es que llegue al máximo permitido de

incremento de peso (1 Kg) semanal

FECHA PROBABLE DE PARTO: JUEVES 08 DE NOVIEMBRE DE 2018 (40 SEMANAS) ● Peso en 31-nov-2018= 58Kg ● IMC = 22,65 (NORMAL)

Postgestacional (Tres semanas después del parto)

● Peso en 5-ene-2019= 60,5Kg ● IMC = 23,63 (NORMAL)

Postgestacional (Ocho semanas después del parto)

● Peso en 13- feb-2019= 63Kg ● IMC = 24,60 (NORMAL)

Postgestacional ( 15 semanas después del parto)

2- ¿Cuál es el diagnóstico nutricional de Marta? Martha es una mujer de 31 años en estado de gestación de 36 semanas de una gestación deseada y que cuenta con apoyo familiar y buenas posibilidades económicas para vivir adecuadamente este proceso. Los datos bioquímicos arrojan un nivel bajo de hemoglobina por lo que desde el punto de vista clínico está cursando con una anemia que requiere suplementación de hierro, los datos de salud arrojan que no presenta enfermedades previas, aunque últimamente ha presentado algunos síntomas gastrointestinales como náuseas y estreñimiento con deposición dolorosa que requieren intervención nutricional El IMC pregestacional se encontraba entre los rangos normales, la ganancia de peso proyectada al inicio del embarazo es de 0,4 Kg/semana. Después de una segunda evaluación, se evidenció un cambio en el IMC, por lo que ahora presenta un estado nutricional bajo o Enflaquecida para el periodo gestacional actual, por lo que la ganancia de peso proyectada desde la semana 36 hasta el final del embarazo debe ser de por lo menos 1 Kg /semana, la meta es terminar el embarazo con un estado nutricional adecuado o cerca de él, por lo que requiere intervención nutricional prioritaria.

3- Establezca dos objetivos claros del tratamiento nutricional que va a instaurar: 1. Aumentar la ganancia de peso proyectada mediante el consumo de calorías diario para tratar de llegar a un IMC normal al momento del parto 2. Disminuir los síntomas gastrointestinales como náuseas y estreñimiento con deposición dolorosa mediante la intervención nutricional 4- Determine los requerimientos nutricionales que va a cubrir con el plan de alimentación que va a instaurar.

Respuesta: para el caso de marta, no es posible llegar a un IMC normal antes del parto, ya que para eso debe subir 7,5 Kg en las pocas semanas que quedan, sin embargo la meta es que por lo menos suba lo máximo permitido (4 Kg) para que pueda estar en un mejor estado nutricional a la hora del parto, de acuerdo con esto, el peso meta sería 60,3 Kg para un IMC de 23,63 y según las RIEN su recomendación de ingesta debe ser de 1960 Kcal totales de acuerdo al IMC al que se quiere llegar + 475 Kcal de acuerdo a su edad gestacional (36 semanas)

5- Con base en lo anterior, elabore la minuta patrón y un ejemplo de menú que se ajuste a las necesidades y estilo de vida de Marta Respuesta: de acuerdo a lo anterior, Marta debe consumir 2435 Kcal/dia, de las cuales el 20% corresponde a proteína, el 25% a grasa y el 55% a carbohidratos. Teniendo en cuenta sus datos de alimentación, entre sus alimentos preferidos están el pescado, el pollo y las ensaladas, y entre las rechazadas se encuentran el huevo, las arvejas y la curuba, no presenta intolerancia o alergia a ningún alimento y su apetito se ha visto aumentado con el embarazo.

Aporte Promedio del menú de un día teniendo en cuenta los requerimientos

https://javerianacaliedumy.sharepoint.com/:x:/g/personal/robinsonvergara_javerianacali_edu_co/EeEEu3tLIW1Hk An8I8WpcCAB8QCi2SpHDNv6KY8pdBqrDQ?e=xMHSp8

6- Determine 5 recomendaciones nutricionales especiales para el embarazo y mencione la condición específica que va a tratar. NÁUSEAS: Si bien episodios esporádicos no deberían poner en riesgo nutricional a una mujer bien alimentada, la repetición de los mismos o su aparición en mujeres con estado nutricional no adecuado, debe ser tenida en cuenta para prevenir estados de malnutrición. Si la mujer embarazada refiere náuseas y vómitos ud puede mencionar los consejos que a continuación se detallan, pero si la patología persiste o a su criterio reviste gravedad, derive a la mujer embarazada a un servicio médico de mayor complejidad. 1. En la medida de lo posible no suspender comidas, y preferir realizar pequeñas ingestas de alimentos secos y salados a lo largo del día en lugar de pocas comidas copiosas. 2. Evitar ayunos prolongados: Aliente a la mujer a elegir alimentos que no le generen rechazo y que tengan olores y sabores suaves 3. Prestar especial atención a la ingesta de líquidos para evitar la deshidratación. Consumir líquidos alejados de las comidas. 4. No consumir bebidas ni alimentos irritantes: café, mate, condimentos fuertes y comidas picantes, alimentos fritos. 5. Evitar comidas grasosas 6. Evitar gaseosas en general, especialmente las colas 7. Consumir jugos naturales bien fríos o principalmente hielo.

ESTREÑIMIENTO: Es frecuente que por la acción de las hormonas y los cambios fisiológicos del embarazo las mujeres presenten constipación ya que el tránsito intestinal se enlentece. Si identifica la presencia de constipación puede utilizar los siguientes consejos: 1. Consumir frutas y vegetales todos los días, de ser posible en almuerzo, cena y colaciones, utilizando la mayor variedad que pueda. Tanto frutas con sus cáscaras como vegetales pueden consumirse frescos, en compota, desecadas, enlatadas, en jugos exprimidos, en licuados, etc. 2. Ingerir suficiente líquido siguiendo la sensación de sed. 3. Incorporar o aumentar el consumo de cereales integrales (arroz integral, pan integral, pan negro, etc.) 4. Incorporar frutas desecadas como ciruelas pasas, o pasas de uva (naturales, en compotas o en jugos) 5. Tomar un jugo preferiblemente frío.

Webgrafía: ● María del Carmen Mosteiro . (2006). Nutrición y embarazo Recomendaciones en nutrición para los equipos de salud. 2019, de 4 Ministerio de Salud de la Nación. Dirección Nacional de Maternidad e Infancia. Cartilla Embarazo y Nutrición. Sitio web: http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000315cnt-a11-nutricion-yembarazo.pdf

● ICBF, Universidad Nacional de Colombia. (2015). TABLA DE COMPOSICIÓN DE ALIMENTOS COLOMBIANOS. 2019, de ICBF-Instituto Colombiano de bienestar familiar Sitio web: https://www.icbf.gov.co/sites/default/files/tcac_2015_final_para_imprimir.pdf

● Michelsen, Gómez del Campo, Ángel, León , et al. (2010). Plato Saludable de la familia Colombiana. 2019, de Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF, Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y Agricultura, FAO, Diagramación y diseño Taller Creativo de Aleida Sánchez B. Ltda Sitio web: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/SNA/guiasalimentarias-basadas-en-alimentos.pdf