Caso Clinico 3

CASO CLINICO Nº 3

Historia clínica Paciente de 63 años de edad entre cuyos antecedentes personales destaca : ALERGIA A LA PENICILINA, hipertensión arterial en tratamiento médico y diabetes tipo I desde los 12 años bien controlada con insulina. Fumador y bebedor moderado desde la juventud . Refiere pirosis ocasional desde hace mas de 20 años que calma con Almax. Consulta porque hace 10 años comenzó con disfagia a nivel cervical , tanto para sólidos como para líquidos , ocasional que había ido aumentando de frecuenc ia con el paso del tiempo y en varias ocasiones había presentado crisis de tos con la ingesta, llegando incluso a expulsar el alimento por la nariz. Desde hace 2años la disfagia es lógica, progresiva y continua , no pudiendo ingerir alimentos muy sólidos y secos. Y desde hace 6 meses, el cuadro se acompaña de halitosis y pérdida de 2 Kg. de peso . Asimismo refiere que en ocasiones nota un tumor en la región cervical izquierda no doloroso. La exploración física es normal asi como la palpación de la región cervical. Examen ORL: Faringitis crónica con leve edema de las cuerdas vocales. Orofaringe y nasofaringe normal. En la laringoscopia no se observa nada patológico. Tránsitofaringoesofágico :

( Se adjunta )

Manometria intraluminal esofágica ( MIE ): Presión del Esfínter Esofágico Superior (EES): Normal Presión de la faringe : Normal Dinámica : Normal Cociente de sinergia F-E.: 1,5 Phmetria de 24 horas : Negativa % de tiempo con pH por debajo de 4 : 3,7 %. Endoscopia: Esófago normal. Mínima HH. Con el diagnóstico de Divértículo de Zenker se interviene practicando una miotomía del cricofaringeo y diverticulopexia del divertículo a través de una cervicotomía lateral izquierda.

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COMENTARIOS En el tránsito FE se observa un saco que se rellena de papilla y que es diagnóstico de Divertículo de Zenker. La Endoscopia no es necesaria y además puede ser peligrosa por perforar el diverticulo . Solo se debe hacer si hay un cuerpo impactado o sospecha de malignización. Se puede realizar siempre que se realice una RX antes y se vea el divertículo y además que sea realizada por un endoscopista experto. Con ella tambien vemos si hay esofagitis por reflujo, frecuentemente asociadas y, además como aquí el paciente referia pirosis. La Phmetria se realiza por el mismo motivo. La MIE nos puede informar sobre que TM subyacente lo ha producido. Pero ante una MIE normal no debemos omitir la MIOTOMIA. Algún TM hay pero la MIE no lo recoge. Nos ayudaria la Videoradiologia pero no es imprescindible.

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