Caso Clinico 3 Farma.doc

CASO CLINICO ANTIHIPERTENSIVOS Mujer de 34 años, ingresó al hospital, por cefalea intensa, sopor progresivo, vómitos, y confusión mental asociados a hemiparesia derecha, con presión arterial 170/120 mmHg, pulso 76 x’ regular; TAC cerebral resultó normal. Tenía antecedente de cefalea, palpitaciones y diaforesis, hasta que le diagnosticaron hipertensión arterial severa desde los 20 años de edad, en tratamiento con nifedipino 40mg e hidroclorotiazida 25mg/día, pese a lo cual mantenía cifras hasta 200/130. A excepción de anemia ferropriva por pérdidas menstruales (usuaria de DIU), no tenía otros antecedentes personales ni familiares de interés. Al examen físico fondo de ojo con hemorragias, exudados blandos o papiledema (Grado III - IV de la clasificación de Keith-Wagener-Barker) no existían otros hallazgos positivos, en especial, el tiroides era normal y no se palpaba masas abdominales. Del laboratorio destacaba hematocrito 34%, leucocitos 11.500/mm3, V/S 54mm/h; perfil bioquímico, electrolitos plasmáticos, microscópico de orina, radiografía de tórax normal, ECG hipertrofia ventricular izquierda, y determinación de toxicología normal. Se diagnosticó encefalopatía hipertensiva, se trató con infusión de nitroprusiato de sodio, nifedipino 40mg, enalapril 20mg y propanolol 80mg/día, con favorable evolución; se normalizó estado de conciencia, resolvió la hemiparesia y la presión arterial se mantuvo bajo 150/90 mmHg. Se realizan catecolaminas urinarias las cuales están elevadas (adrenalina 56 y noradrenalina 1027 ug/24h), TAC reveló tumores suprarrenales derecho e izquierdo de 6.6 y 6.5 cm, respectivamente. Se adicionó doxazosina 4mg/día y un mes después, se le extirparon ambas masas suprarrenales, vía laparoscópica, sin incidentes. El tiempo quirúrgico fue 7 h, con anestesia libre de estrés basada en remifentanil y Esmerón® (bromuro de rocuronio) y control hemodinámico basado en expansión de volumen, nitroprusiato de sodio y fenilefrina, sólo recibió una unidad de glóbulos rojos y la presión arterial fluctuó entre 80/50 y 200/100 mmHg (promedio 120/80) y la frecuencia cardiaca entre 60 y 110 lpm (promedio 70). Recibió hidrocortisona 300mg/día inicialmente, para egresar al 5° día, normotensa, exclusivamente con cortisol 30 mg/día y sulfato ferroso.

FIGURA 1a. Tomografía computada: masa derecha FIGURA 1b. Pieza quirúrgica suprarrenal izquierda de 6,6 cm e izquierda de 6,5cm .

INSTRUCCIONES: Llevar informe escrito por el subgrupo de trabajo. Cada quien debe investigar y resolver por su cuenta cada pregunta del caso y luego sintetizar la información para el informe grupal. La participación individual el día del laboratorio, tendrá un valor del 30% de la nota del laboratorio. Si no participa, se le preguntará. Utilizar el libro y la red para resolverlo. Preguntas: 1. Diferencias entre urgencia hipertensiva y emergencia hipertensiva 2. Cuales son los productos del metabolismo de las catecolaminas en orina? 3. Cual es el diagnostico de la paciente y escriba otros diagnósticos diferenciales 4. Describa a que grupo pertenece cada uno de los fármacos antihipertensivos utilizados; nifedipina, hidroclorotiazida, doxazosina, nitroprusiato de sodio, enalapril, propanolol y escriba 2 ejemplos de fármacos que pertenecen al mismo grupo: 5. Cual es el mecanismo de acción de cada uno de los fármacos antihipertensivos mencionados y sus principales efectos secundarios Posee 6. Indique a que grupo farmacológico pertenecen los otros fármacos no antihipertensivos utilizados (fenilefrina, remifentanil, rocuronio): 7. Cual es la razón de utilizar hidrocortisona y cortisol en este caso? Que es la hidrocortisona y el cortisol? Porque se utilizó fenilefrina? 8. Porque se produce hipertensión arterial en esta enfermedad? 9. En el tratamiento de esta enfermedad existe un grupo de medicamentos antihipertensivos de elección, cuales son? 10. El labetalol es un fármaco útil para esta enfermedad en conjunto con los medicamentos anteriores, a que grupo pertenece y cual es su mecanismo de acción? Porque es útil en esta enfermedad? 11. La metirosina puede ser usada en este trastorno? 12 Describa la clasificación de Keith-Wagener-Barker? 13. Porque en el tratamiento de una emergencia hipertensiva existe la recomendación de reducción inicial de la TA no mayor al 25% dentro de 1 hora de iniciado el tratamiento? 14. Que es la encefalopatía hipertensiva? Que es hipertensión arterial maligna? 15. Escriba los principales fármacos utilizados para el tratamiento de las emergencias hipertensivas, su mecanismo de acción y principales reacciones adversas:

http://www.fundacionmf.org.ar/visor-producto.php?cod_producto=2862 https://www.uninet.edu/tratado/c050701.html http://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-n utricion-12-articulofeocromocitoma-actualizacion-diagnostica-terapeutica-S1575092208706697 http://banzai-deim.urv.cat/MedicalTest/Guides/MEDICINE%20997.pdf file:///C:/Users/eduardo/Downloads/S1575092208706697_S300_es.pdf http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/h009.htm http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/f007.htm http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/609/art27.pdf http://www.scielo.org.ar/pdf/ic/v9n3/v9n3a04.pdf https://www.ucm.es/data/cont/docs/420-2014-02-27-Suprarrenales.pdf https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/10_hiperplasia_suprarrenal_congen ita.pdf http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/f007.htm http://www.medigraphic.com/pdfs/cardio/h-2010/h103e.pdf