Case Ca Mammae.doc

PRESENTASI KASUS IDENTITAS Nama

: Ny. Jugeni

Umur

: 45 tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Pekerjaan

: IRT

Tempat Tinggal

: Tanjung Pura, Karang Ampel, Indramayu, RT 07/02

ANAMNESA Kelut : Benjolan dileher depan kanan AK

: Kurang lebih 2 tahun yang lalu timbul benjolan pada leher depan kanan,

mula2 sebesar kelereng yang membesar hingga seukuran buah mangga. Keluhan disertai dengan perubahan suara (+), tanpa gangguan susah dalam bernapas, dan gangguan menelan. Benjolan ditempat lain tidak ada. Keluhan lain seperti sesak napas, rasa penuh diulu hati, nyeri kepala dan nyeri pada tulang saat berdiri, duduk dan melakukan aktivitas di sangkal penderita. Pada tahun 2001, penderita mempunyai keluhan yang sama pada leher depan kiri dengan ukuran sebesar kepalan tangan penderita, kemudian dilakukan operasi pengangkatan benjolan tersebut di RS. Cirebon dan dinyatakan tumor tiroid dengan hasil PA Adeno Karsinoma Papilifer. Riwayat radiasi di daerah leher dan kepala di sangkal penderita. Riwayat anggota keluarga dengan sakit yang sama tidak ada..

PEMERIKSAAN FISIK Status Generalis KU. CM, T 130/80 mmHg, N. 80 x/mnt, 24 x/mnt, S=Afebris Konj An -/-, Sklera ikt -/Toraks dan Abdomen : dbn Ekstremitas atas dan bawah : tak

Status Lokalis a/r colli anterior dextra Massa uk  7x6x5 cm, konsistensi keras, batas tegas, terfiksir, ikut dalam pergerakan menelan. KGB regional (-) RESUME MASUK Kelut,: Benjolan dileher depan kanan, Kurang lebih 2 tahun yang lalu timbul benjolan pada leher depan kanan, mula2 sebesar kelereng yang membesar hingga seukuran buah mangga. Keluhan disertai dengan perubahan suara (+), tidak dengan gangguan susah dalam bernapas, dan gangguan menelan. Benjolan ditempat lain tidak ada. Keluhan lain seperti sesak napas, rasa penuh di ulu hati, nyeri kepala dan nyeri pada tulang saat berdiri, duduk dan melakukan aktivitas di sangkal penderita. Pada tahun 2001, penderita mempunyai keluhan yang sama pada leher depan kiri dengan ukuran sebesar kepalan tangan penderita, kemudian dilakukan operasi pengangkatan benjolan tersebut di RS. Cirebon dan dinyatakan tumor tiroid dengan hasil PA Adeno Karsinoma Papilifer. Riwayat radiasi di daerah leher dan kepala di sangkal penderita. Riwayat anggota keluarga dengan sakit yang sama tidak ada..

DIAGNOSA KLINIS ONKOLOGIS 

Tumor tiroid sinistra suspek maligna yang sudah infiltrasi ke N.laringeus rekuren, belum infiltrasi ke trakhea dan esofagus, yang belum metastase ke KGB regional, metastase jauh belum diketahui..

PENATALAKSANAAN Pemeriksaa Laboratorium Hb

: 14,3 gr/dl

Leukosit

: 9700/mm3

Ht

: 45%

Trombosit

: 241.000/mm3

PT

: 11.8 detik

APTT

: 28,0 detik

SGOT

: 27 U/L

SGPT

: 23 U/L

Ureum

: 22 mg/dl

Kreatinin

: 0.8 mg/dl

GDS

: 123 mg/dl

Na

: 140 mEq/L

K

: 5.5 mEq/L

T3

: 1.9 nmol/L

fT4

: 1.0 ng/dl

TSHs

: 2.2 ulu/ml

Radiologis, Toraks AP, dan STL AP,Lateral Toraks AP : Kor, pulmo dan diafragma normal Dan tidak tampak bayangan ‘coin lesion’. STL : massa jaringan lunak dengan kalsifikasi di koli kanan yang mendesak trakhea ke kiri dan penyempitan kolom udara trakhea

USG Tiroid dan USG hepar USG Tiroid dan KGB regional : lesi noduler isoekhoik multiple, batas tegas dgn halo disekelilingnya pada kedua lobus terutama lobus kanan, tekstur parenkim difusa homogen. Benjolan pada KGB regional tidak ditemukan. USG Hepar : tidak ditemukan metastase pada hepar

Sidik Tiroid Dari pencitraan, tampak lobus kiri masih intak dan dalam batas normal, sedangkan lobus kanan tidak menangkap radioaktivitas. Nodul di daerah leher sebelah kanan tidak menangkap radioaktivitas (ekstra tiroid). Kesimpulan : Normotiroid dengan nodul dingin ekstra tiroid.

DIAGNOSA KERJA ONKOLOGIS 

Tumor tiroid sinistra suspek maligna yang sudah infiltrasi ke N.laringeus rekuren, belum infiltrasi ke trakhea dan esofagus, yang belum metastase ke KGB regional, belum metastase jauh.

PERMASALAHAN 1. Tumbuh tumor pada lobus kanan setelah pengangkatan lobus tiroid kiri, apakah ini rekurensi, metastase atau tumor baru ? 2. Apakah benar sudah dilakukan pengangkatan lobus tiroid kiri dengan tidak meninggalkan sisa tumor ? 3. Plihan terapi pada pasien ini.

PLANNING -

Total tiroidektomi dengan meninggalkan sisa tumor yang melekat ke N.laringeus rekuren.

-

Dilakukan ablasi atau supresi dengan I131.

DISKUSI Permasalahan 1 dan 2 Sebagian besar rekurensi ‘well differentiated thyroid carcinoma‘ timbul dalam 5 tahun pertama setelah terapi inisial, namun dapat juga timbul beberapa dekade setelahnya. Lebih dari 50% penderita karsinoma tiroid papilare yang meninggal disebabkan

penyakit dileher bagian sentralnya, sementara

pada sebagian besar penderita

karsinoma tiroid folikulare rekurensi timbul jauh dari tumor primer. Penderita karsinoma tiroid papilare mempunyai metastase limfatik yang cukup tinggi insidensinya yaitu : 40%. Nilai tiroglobulin umumnya turun setelah dilakukan tiroidektomi atau ablasi sehingga dapat dipakai suatu indikator yang sensitive untuk terjadinya rekurensi atau penyakit menetap. Faktor2 yang meningkatkan kemungkinan rekurensi dan menurunkan angka harapan hidup : Usia lebih dari 40 tahun Ukuran nodul lebih dari 5 cm, dibandingkan dengan kurang dari 2,5 cm. Tumor ekstensi melewati kapsul tiroid Adanya gejala seperti suara serak atau gangguan menelan Metastase jauh Tumor residual gagal menangkap I131 Riwayat subtotal tiroidektomi untuk tumor berukuran > 1,5 cm Terapi post operasi hanya berupa pemberian hormon tiroid Permasalahan 3 Pilihan terapi pada pasien ini adalah dilakukan total tiroidektomi dengan meninggalkan sisa tumor yang melekat pada N.laringeus rekuren, setelah 3-4 minggu post TT, dilakukan ablasio dengan I131 kemudian dilanjutkan dengan terapi substitusi dan supresi dengan Thyrax sampai dengan kadar TSH < 0,1, selanjutnya 6 bulan kemudian dilakukan sidik seluruh tubuh