Cancer Gastrico Monstruosa

CÁNCER GASTRICO

YUREMA D. ARROYO

HISTOLOGIA

DEFINICIÓN DE CANCER GASTRICO



Es un tipo de crecimiento tisular maligno producido por la proliferación contigua de células anormales con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos.

q q q

Antro (50% de los casos) Curvatura menor Área subcardial y el cardias e, incluso, toda la pared gástrica. LOCALIZACIÓN DEL CANCER

GASTRICO

Epidemiología: 

El adenocarcinoma gástrico ha sido la causa mas importante de muerte por cáncer en los países occidentales hasta hace unos 30 años.



En el Ecuador según reportes del INEC hasta el 2003, fue una de las 10 diez causas de muerte ubicándose en noveno lugar.



Afecta más a los varones que a las mujeres (1,5-2:1). › Esta diferencia es menor en las zonas de bajo riesgo y en los tumores que aparecen en edades tempranas.



Máxima incidencia se sitúa entre los 60 y los 80 años. ›



 



Menos de 10% aparece en individuos menores de 50 años.

También es necesario precisar que casi todas de las variaciones de incidencia se centran en el cáncer de tipo intestinal.



INEC en el año 2004 reportaron 1.527 muertes. Las estadísticas no incluyen las lesiones pre cancerosas y cánceres tempranos ya existentes y en proceso de crecimiento.



La disminución de la incidencia de cáncer gástrico se observa en todo el mundo, aunque sigue siendo comparativamente alta en Japón, China, Chile e Irlanda. las tasas pueden llegar a ser de hasta 100/100.000 habitantes y otras de baja incidencia como Estados Unidos donde la incidencia es menor de 10/100.000 habitantes. En Ecuador la tasa se halla en menos de 30/100.000 habitantes.

ETIOLOGIA

Vías de diseminación 1) por la pared hacia otras áreas del mismo estómago o hacia el esófago o el duodeno; 3) por contigüidad a las vísceras adyacentes; 5) por “siembra peritoneal”; 7) por vía linfática a los ganglios del hilio hepático, regionales, paraórticos y ganglio supraclavicular izquierdo o de Virchow-Troisier. 9) por via hemática a hígado, peritoneo, pulmón, hueso, piel, etc.

PROPAGACIÓN DEL CANCER GÁSTRICO 

Extensión (dentro de la pared gástrica)



Profundidad (infiltrando las diversas capas)



Vía linfática (alto valor de referencia clínica y pronostica)



Vía transcelómica (secundaria a la afectación de la serosa)



Vía sanguínea

Sintomatología 

Los CA gástricos tempranos son asintomáticos, por lo cual en la mayoría de los pacientes este se encuentra avanzado al momento del Dx



(Estadíos del TNM III o IV )



El cuadro clínico es:



La disfagia es el síntoma principal en las lesiones del cardias

Signos físicos 

La exploración física casi siempre es normal.

 

La presencia de signos físicos específicos, como:



v Masa tumoral palpable es casi siempre indicativo de enfermedad incurable (T4) y extensión regional.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS 

Síndrome anémico por pérdida de sangre



A la palpación tumoración epigástrica (50%)

Hallazgos de laboratorio: 

85% de los pacientes tienen anemia.



50% muestran sangre oculta en heces.



La hipoalbuminemia

CLASIFICACIÓN Y ESTADIFICACIÓN

HISTOPATOLOGÍA

El aspecto macroscópico de los adenocarcinomas gástricos: 



Carcinoma infiltrativo ›

Mas frecuente

›

Obliga a realizar biopsias de todas las úlceras gástricas



Carcinomas infiltrativos difusos o escirros ›

Peor pronóstico

›

Infiltran pared gástrica

›

Estómago forme una forma: engrosada, acortada y nodular linitis plástica

Carcinomas polipodes o fungosos ›

Reseccion quirúrgica 

Carcinoma gástrico superficial ›

Forma infrecuente

›

Presencia de acúmulos de células tumorales

›

Forma de sábanas (sustituyen a la mucosa normal)

ANATOMÍA PATOLÓGICA N

IO

ES

C A C

I IF

C

S A L

CGT

BORMANN

LAUREN

-TIPO I -TIPO II 123 -TIPO III -POLIPOIDE -ULCERADO CIRCUNSCRITO -ULCERADO INFILTRANTE -DIFUSO O LINITIS PLÀSTICA

-INTESTINAL (55-60%) -DIFUSO (35-40%) -MIXTO (15%)

CÁNCER GÁSTRICO TEMPRANO

Cáncer Gástrico tipo polipoide

CANCER GÁSTRICO AVANZADO Clasificación de Borrman

CLASIFICACIÓN DE LAUREN

SEGÚN LA OMS           

AdenoCA in situ/displasia severa AdenoCA AdenoCA papilar AdenoCA tubular (siempre en grado I) AdenoCA mucinoso (mucinoso >50%) CA en cell en anillo de sello (>50% cell en anillo de sello, siempre es grado III) CA adenoescamoso CA escamocelular CA de cell pequeñas (siempre es grado IV) CA indiferenciado (siempre es grado IV) Otros

SEGÚN EL GRADO DE DIFERENCIACIÒN X: Grado Grado Grado Grado 

No puede establecerse I: Bien diferenciado II: Moderadamente diferenciado III: Mal diferenciado IV: Indiferenciado

FACTORES PREDICTORES DEL PRONOSTICO  El

grado de penetración de la pared  El compromiso ganglionar  El tipo histológico  La localización de la lesión  La clasificación endoscopica

ESTADIFICACION Para

este propósito se usa el sistema de clasificación TNM

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico 

Estudio de sangre oculta en heces



Radiografías seriadas del tubo digestivo superior



›

Márgenes bien definidos y lisos (benignas)

›

Márgenes irregulares (maligno)

Endoscopia ›

Permite visualizar y biopsiar

›

Ecografía (extensión de la lesión primaria)



TC abdominal y pelviana ›

Metástasis hepáticas u ováricas

›

Determinar la extension extragástrica local



Laparoscopia para la estadificación o el Dx



Laparotomía



Citología exfoliativa



Dx

Si se encuentra

La prueba Dx más simple es un examen de Rx con doble contraste (sens75%), aunque no diferencia entre lesiones benignas

dispepsia junto a signos o sintomas alarmantes de CA gástrico se debe solicitar una endoscopia GI alta con biopsia. 

Para la estadificaciónpre operatoria se usa una TAC con contraste o USE.

TOMOGRAFÍA AXIAL DE PACIENTE CON ADENOCARCINOMA GÁSTRICO AVANZADO, SE OBSERVA ASCITIS Y METÁSTASIS HEPÁTICAS, LO QUE SIGNIFICA QUE DICHO CÁNCER YA ESTA DISEMINADO, ENCONTRÁNDOSE EN FASE MUY AVANZADA.

LEIOMIOMA GIGANTE DE CUERPO GASTRICO

Imagenolog ía

TAC

Métodos quirúrgicos LAPAROSCOPIA:

TRATAMIENTO



Estadio 0: cirugía (gastrectomía total o parcial).



Estadio I y II: - Cirugía seguida de quimio y radioterapia. - Quimio y radioterapia antes de la cirugía (se trata de un ensayo clínico en curso).



Estadio III: - Cirugía (total o parcial) - Cirugía seguida quimio y radioterapia. - Quimio y radioterapia antes de la cirugía



Estadio IV :que no se ha extendido a otros órganos lejanos al estómago. - Cirugía seguida de quimio y radioterapia. - Quimio y radioterapia previas a la cirugía.



Estadio IV que se ha extendido a otros órganos lejanos al estómago: - Quimioterapia paliativa (no curativa) para mejorar los síntomas y la calidad de vida del paciente. - Cirugía endoscópica por láser o colocación de stent para evitar la obstrucción. - Radioterapia también paliativa para controlar la hemorragia, disminuir el dolor de la metástasis sobre un hueso o reducir el tamaño del tumor que pueda obstruir el estómago. - Cirugía, también paliativa para reducir el tamaño del cáncer.

Cirugía  Gastrectomía subtotal  Gastrectomía total

Si se encontraran presentes linitos plástica o metástasis avanzadas, invasión retroperitoneal o carcinomatosis peritoneal, o si el paciente tuviera comorbilidades graves, no se debería proseguir.

Si el tumor bloquea la apertura del estómago pero el cáncer no puede eliminarse completamente por medio de cirugía estándar, se puede utilizar:  Colocación de tubo endoluminal  Cirugía láser endoscópica  Electrocauterización

Quimioterapia 

Las combinaciones de medicamentos por lo general incluyen 5-FU y doxorrubicina junto con mitomicina C o cisplatino.



Siguen siendo infrecuentes las desapariciones completas de las masas tumorales; las respuestas parciales son transitorias, y el impacto global de este tratamiento con múltiples fármacos sobre la supervivencia ha sido objeto de debate.

PRONÓSTICO A los 5 años es del 25-35% en pacientes operados En forma precoz (50%) Esta relacionado con el TNM 

A S

I

G R A C