MASUK NOMOR URT
NIS
NAMA SISWA
NISN
L/P
AGM
KLS
D
A
B
TGL MASUK
NAMA ORTU
ASAL SEKOLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
BULAN KELAS URAIAN JENIS KELAMIN
1 A L
2
B P
L
C P
L
P
L
P
L
P
L
3 C
P
L
D P
L
A P
L
B P
L
C P
L
D P
L
P
Akhir Bln Lalu Keluar Bln Ini Masuk Bln Ini Akhir Bulan Ini Jml Kls A,B,C,D Jumlah Kls L/P Jml Seluruhnya
KELAS URAIAN JENIS KELAMIN
Agama Islam Agama Kristen Agama Khatolik Agam Buddha Agama Hindu Agama Konghucu Jml Seluruhnya
1 A L
2
B P
L
C P
L
D P
L
A P
L
3
B P
L
C P
L
D P
L
A P
L
B P
L
C P
L
D P
L
P
KELUAR NOMOR URT
NIS
NAMA SISWA
NISN
L/P
AGM
C
D
KLS
TGL KELUAR
NAMA ORTU
SEKOLAH TUJUAN
1 2 3 4 5 6 7 8
4 A L
5
B P
L
C P
L
D P
L
A P
L
P
L
P
4 A L
L
C P
L
P
L
A P
L
B P
L
C P
5
B P
6
B
L
D P
L
A P
L
L
C P
P
L
P
L
P
6
B P
L
JUMLAH
D
L
D P
L
A P
L
B P
L
C P
L
JUMLAH
D P
L
JML SELURUHNYA
P
L
P
Tolitoli,
JML SELURUHNYA
20.. KEPALA SEKOLAH
.............................................................. NIP.
KELUAR NOMOR URT
NIS
NISN
NAMA SISWA
L/P
AGM
KLS
NAMA ORTU
TGL KELUAR
SEKOLAH TUJUAN