Bst Wildaan Dr Reti.pptx

BED SIDE TEACHING KATARAK SENIL IMATUR OS Wildan 12100118123 PRESEPTOR: dr. Retti Nurhajatin M., Sp.M

SMF ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AL IHSAN 2019

KETERANGAN UMUM  Nama

: Tn. A

 Umur

: 66 tahun

 Jenis Kelamin

: Laki-laki

 Alamat

: Ciparay

 Pekerjaan

: Guru

 Status

: Menikah

 Tanggal Pemeriksaan

: 13 Maret 2019

KELUHAN UTAMA

Mata buram seperti ada yang menghalangi pada mata kiri

ANAMNESIS KHUSUS Pasien datang ke poli mata RSUD Al-Ihsan dengan mata buram seperti ada yang menghalangi pada mata kiri. Keluhan pertama kali dirasakan satu tahun yang lalu secara perlahan-lahan dan terus menerus, dirasakan semakin bertambah buruk seiring berjalannya waktu. Pasien merasa penglihatannya terlihat seperti berkabut. Pasien merasa silau terutama pada saat siang hari, dan lebih dirasakan nyaman pada malam hari. Pasien menyangkal melihat benda menjadi berbayang atau penglihatan ganda. Pasien menyangkal matanya dapat membaca dengan baik pada jarak dekat tanpa kacamata. Pasien menyangkal adanya perubahan warna putih menjadi kekuningan ataupun hitam menjadi abu-abu. Pasien memiliki riwayat merokok selama 15 tahun dan sekarang sudah berhenti. Pasien menyangkal meminum minuman alkohol. Pasien menyangkal adanya pengunaan obat tetes mata yang mengandung steroid yang dipakai terus menerus seperti cendoxitrol, cendostatrol, polidex, dan jamu-jamuan yang mengandung steroid yang dipakai terus menerus seperti jamu cap onta, montalin, cap kobra, kuantong. Pasien mengatakan tidak ada keluarga yang memiliki keluhan yang sama. Pasien menyangkal adanya riwayat mata merah berulang sebelumnya. Pasien menyangkal adanya DM dan riwayat operasi mata ataupun benturan pada mata sebelumnya.

Pasien menyangkal merasa mata pegal, mata mudah lelah, nyeri kepala ringan yang menjalar dari mata. Pasien menyangkal seperti melihat pelangi dan menyangkal sering menabrak ketika berjalan. Pasien juga mengaku tidak ada keluarga yang memiliki keluhan tersebut. Pasien menyangkal adanya penggunaan kacamata untuk rabun jauh sebelumnya. Pasien memiliki riwayat hipertensi selama 2 tahun dengan tensi paling tinggi mencapai 160/90 satu bulan yang lalu, dan saat ini pasien mengkonsumsi obat penurun darah tinggi secara teratur. Pasien menyangkal memiliki riwayat stroke, menyangkal memiliki kolesterol tinggi, dan menyangkal adanya alergi obat.

STATUS GENERALIS Keadaan sosial ekonomi

: Cukup

Keadaan Umum

: Tampak sakit ringan

Kesadaran

: Compos Mentis

Vital Sign    

Tek. Darah Nadi Laju Napas Suhu

: 140/90 mmHg : 80 kali/menit : 20 kali/ menit : Afebris

STATUS OFTALMOLOGI Pemeriksaan Visus

OD

OS

0,5 PH 0,6

0,1 PH 0,3f1

Posisi Bola Mata - Tes Hirschberg

Ortotropia

- Tes cover-uncover

Ortoforia

Pergerakan Bola Mata - Pemeriksaan Duksi - Pemeriksaan Versi

Duksi baik ke segala arah

Duksi baik ke segala arah

Versi baik ke segala arah

Pemeriksaan External Mata - Palpebra Superior

Koloboma (-) Epikantus (-) Ptosis (-) Entropion (-) Ektropion (-) Lagoftalmus (-) Nyeri (-) Edema (-) Hiperemis (-) Benjolan (-) Pseudoptosis (-)

Koloboma (-) Epikantus (-) Ptosis (-) Entropion (-) Ektropion (-) Lagoftalmus (-) Nyeri (-) Edema (-) Hiperemis (-) Benjolan (-) Pseudoptosis (-)

- Palpebra Inferior

Koloboma (-) Epikantus (-) Entropion (-) Ektropion (-) Lagoftalmus (-) Nyeri (-) Edema (-) Hiperemis (-) Benjolan (-) Pseudoptosis (-)

- Silia

Madarosis (-) Trikiasis (-) Distikiasis (-)

Koloboma (-) Epikantus (-) Entropion (-) Ektropion (-) Lagoftalmus (-) Nyeri (-) Edema (-) Hiperemis (-) Benjolan (-) Pseudoptosis (-)

Madarosis (-) Trikiasis (-) Distikiasis (-)

- Apparatus Lakrimalis

Fistula (-) Lakrimasi (-) Epifora (-) Mucocele (-)

- Konjungtiva tarsal superior

Folikel (-) Papil (-) Cobble stone (-) Benjolan (-) Pseudomembran (-) Bleeding (-)

Fistula (-) Lakrimasi (-) Epifora (-) Mucocele (-)

Folikel (-) Papil (-) Cobble stone (-) Benjolan (-) Pseudomembran (-) Bleeding (-)

- Konjungtiva tarsal inferior

Folikel (-) Papil (-) Cobble stone (-) Benjolan (-) Pseudomembran (-) Bleeding (-)

Folikel (-) Papil (-) Cobble stone (-) Benjolan (-) Pseudomembran (-) Bleeding (-)

- Konjungtiva bulbi

Injeksi konjungtiva (-) Injeksi silier (-) Selaput (-) Pseudopterygium (-) Pinguekula (-) Corpus alienum (-) Bleeding (-)

Injeksi konjungtiva (-) Injeksi silier (-) Selaput (-) Pseudopterygium (-) Pinguekula (-) Corpus alienum (-) Bleeding (-)

- Kornea

Mikrokornea (-) Megalokornea (-) Infiltrat (-) Nebula (-) Makula (-) Leukoma (-) Massa (-)

Mikrokornea (-) Megalokornea (-) Infiltrat (-) Nebula (-) Makula (-) Leukoma (-) Massa (-)

- Bilik mata depan

Sedang, jernih Hipopion (-) Hifema (-) Flare (-) Cell (-)

- Iris

Iris Bombe (-) Heterochromia (-) Sinekia (-) Warna : coklat kehitaman Bentuk : reguler

- Pupil

- Lensa

Sedang, jernih Hipopion (-) Hifema (-) Flare (-) Cell (-)

Iris Bombe (-) Heterochromia (-) Sinekia (-) Warna : coklat kehitaman Bentuk : reguler

Refleks tidak dapat dinilai Bulat +- 5 mm Jernih, Shadow test (-)

Sedikit keruh, Shadow Test (+)

Mata kanan

Mata kiri

 TIO Metode Palpasi

: ODS Normal

Tonometer Schiotz

: Tidak dilakukan

RESUME Tn. A 66 tahun datang ke poli mata RSUD Al-Ihsan dengan mata buram seperti ada yang menghalangi pada mata kiri. Keluhan ini dirasakan secara perlahan, terus menerus dan semakin memburuk seiring berjalannya waktu.Keluhan juga disertai sering merasa silau pada siang hari dan lebih nyaman pada malam hari. Pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi. Pasien memiliki riwayat merokok. VOD: 0,5 PH 0,6

VOS: 0,1 PH 0,3f1 Lensa : Agak keruh, shadow test (+) OS

DIAGNOSIS BANDING  KATARAK SENILIS IMATUR  GLAUKOMA KRONIS SUDUT TERBUKA  KELAINAN REFRAKSI  RETINOPATI HIPERTENSIF

USULAN PEMERIKSAAN  SLIT LAMP TEST  FUNDUSCOPY

DIAGNOSIS KERJA KATARAK SENIL IMATUR OS

RENCANA TERAPI  UMUM

 KHUSUS

Edukasi dan konseling tentang penyakit pasien mengenai katarak dan faktor risikonya. Kontrol tekanan darah tinggi.

Operasi katarak dengan teknik Extracapsular Cataract Extraction dan pemasangan IOL.

Edukasi untuk tidak kembali merokok. Edukasi bahwa tata laksana katarak adalah pembedahan.

Merujuk pasien ke dokter spesialis mata.

PROGNOSIS Quo ad vitam

: dubia ad bonam

Quo ad functionam

: dubia ad bonam

Quo ad sanationam : dubia ad bonam

TERIMA KASIH