Bimbingan Ukmppd Batch 3 Ipd Non-cardio Paru: Fk Unisma 2018

BIMBINGAN UKMPPD BATCH 3 IPD NON-CARDIO PARU FK UNISMA

2018

SYOK ANAFILAKTIK

Hilangkan alergen

IM kurang  IV 0,10,2 ml dilarutkan dlm spuit 10 cc

Cardiac monitoring, IV line, cairan

Airway + O2

Adrenalin IM 0,3-0,5 ml (anak : 0,01 ml/kgbb) larutan 1:1000 tiap 5-15 mnt

Kortikosteroid untuk kasus berat, berulang, pasien asma

Methylprednisolone 125 – 250 mg IV Dexamethasone 20 mg IV Hydrocortisone 100 – 500 mg IV pelan

INTOKSIKASI ORGANOFOSFAT BOLUS SA 2 MG IV Parasimpatis

D U M B E L S

Simpatis

Mulut tdk berbuih

Takikardi

Peristaltik usus ↓

0,5 – 1 MG / 5 MNT SAMPAI TANDA ATROPINISASI

INTERVAL DIPERPANJANG

Midriasis

DI STOP 2X12 JAM

INTOKSIKASI VS ANTI DOTUM SINGKONG “HCN”

Na thiosulfat, Na sitrat

ORGANOSFOSFAT

Atropin

JENGKOL

Nabic

PAMOL / ACETAMINOPHEN

N asetil sistein

METHANOL

Ethanol

KESEIMBANGAN ASAM - BASA

pH 7,35 pH 7,45

CO2 = 35-45 HCO3 = 22-28

Respirasi CO2  asam

↑ asidosis respiratorik

↓ alkalosis respiratorik

Asam-basa Metabolik HCO3  basa

↑ alkalosis metabolik ↓ asidosis metabolik

Px CKD pH 7,20 CO2 32 HCO3 15 Px PPOK pH 7,15 CO2 60 HCO3 30

Asidosis metabolik

Asidosis respiratorik

MALARIA Demam paroksismal, kontak area endemis, splenomegali, anemia, hepatomegali, black water fever

Etio : plasmodium spp.

Vector : nyamuk anopheles

Penunjang : hapusan darah, tetes tebal, tetes tipis saat demam tinggi

Plasmodium Falciparum / malaria tropicana/ tertiana maligna (demam tiap hari)

MALARIA

•Mauer dot (+) •Gametosit : Pisang/bulan sabit/crescent/sosis •Ring 2 inti : double dot •multiinfection

Plasmodium Vivax – Ovale / malaria tertiana benigna (demam tiap 2 hari) •Schuffner dot (+)  Vivax •Vivax : eritrosit membesar / Ovale : eritrosit ovale •Johnson dot (+)  Ovale

Plasmodium Malariae / malaria kuartana (demam tiap 3 hari) •Eritrosit tdk besar •Ringform  bird eye •Tropozoit  band form •Skizon  rosette

Terapi Malaria Lini I

Falciparum

Vivax / Ovale

Malariae

DHP

3

3

3

Primakuin

1

14

-

Lini II

Falciparum

Vivax / Ovale

Malariae

Kina

7

7

Primakuin

7

14

Doksisiklin

7

-

-

Kina (7 hari) Trimester 1

Ibu hamil Primakuin Trimester 2 & 3

Clindamycin (7 hari) khusus falciparum DHP 3 hari

Malaria falciparum

Malaria Cerebral

GCS ↓ / koma

Eritrosit bersekuest erasi  sumbat di otak

Malaria + komplikasi •Artesunat 2,4 mg/kgbb/iv/im •Artemeter 3,2 mg/kgbb/im

Profilaksis malaria •Sensitif : klorokuin •Resisten : lini 1  doksisiklin 1x100 mg 2 hari sblm dan 4 mgg setelah balik / lini 2  meflokuin, proguanil, primakuin •Bumil dan anak  sensitif : klorokuin, resisten : meflokuin, proguanil

DF & DHF DF • Virus dengue • Vector : nyamuk aedes aegypti • Demam, myalgia, sakit kepala, mual, muntah, leukopenia • Bisa perdarahan spontan

DHF • DF + plasma leakage • Plasma leakage : (1) hematokrit >20% (2) efusi pleura (3) ascites (4) shock (5) HCT ↓ ≥ 20% pasca res.cairan • Trombosit < 100.000

Gold standard WHO = NS1 antigen hari ke 1 s/d 3

Disentri basiler / shigellosis

Etiologi : shigella dysentriae

Amoebiasis

Etiologi : entamoeba hystolitica

Gejala : diare lendir darah >>, dehidrasi, demam, AMIS

Gejala : diare lendir darah >, lebih ringan dari shigellosis, BUSUK

Shigatoxin  toxin Gold standard : kultur

Tx : metronidazole 3 x 500 mg 3-5 hari

Terapi : Ciprofloxacin 2 x 500 mg

Komplikasi : Abses hepar

Balantidiasis

Cholera Etiologi : Balantidium coli Kontak BABI/SAPI !

Parasit ovale dgn vakuola isi eri Gold standard : kultur Terapi : tetrasiklin 4 x 500 mg

Etiologi : vibrio cholera Gejala : diare + dehidrasi berat, cucian beras

Tx : tetrasiklin 4 x 500 mg

SARS, FLU BURUNG, ANTRAX ANTRAX

• Etio : bacillus anthracis • Gejala : sakit kepala, demam • Kulit : ulkus • GIT : diare • Orofaring : ISPA • TERNAK KAMBING/SAPI

FLU BURUNG

• Virus influenza A (H5N1) • Demam ↑, myalgia, bapil, pneumonia • Kontak unggas • Tx : oseltamivir 2 x 75 mg selama 5 hari atau zanamivir inhalasi 2 x 10 mg selama 5 hari • Profilaksis : 1 x 75 mg min. 7 hari

SARS

• Virus corona • Gejala = flu burung tp lebih berat • Penularan : kontak dgn manusia terinfeksi

Case definition H5N1 Under investigation

Possible = Suspek

Flu like syndrome

Gejala + kontak

Probable Possible DAN lab (+) influenza A

Confirmed = definitive Probable DAN isolasi virus H5N1

LEPTOSPIROSIS Vector : urin tikus Infeksi post kebanjiran

Mikro lesi di kaki

AKI, meningitis  weil/s disease Pmx. Penunjang  dark field microscopy

Demam, myalgia, diare, mual/muntah, nyeri otot (gastrocnemius >>)

Tx : doksisiklin 2 x 100 mg Ikterik  penicillin G 1,5 juta unit/ 6-8 jam

HIV Stadium

Keterangan

Indikasi ARV

I

Asimptomatis, limfadenopati generalisata

CD4 <350 atau VL >105

II

BB ↓, ISPA rekuren, sariawan rekuren, infeksi kulit & mukosa

CD4 <350 atau VL >105

III

BB ↓, diare tanpa sebab, demam terus, candidiasis oral, TB paru

Mulai

IV

III + PCP, toxoplasmosis, TB ekstra paru, Mulai CMV

TERAPI ARV

Lini 1 : 2 NRTI + 1 NNRTI NRTI : 3TC, AZT, FTC, TDF, ETC NNRTI : EFV, NVP Profilaksis : Dewasa  kotrimoksazol 1 x 960 mg Bayi/anak  8 – 10 mg/kgbb/hari

HEPATITIS

Demam

Malaise

Ikterik

Mual/muntah

Hepatomegali

HEPATITIS

Hepatitis A

• • • • •

AKUT Asimptomatis Ada teman/pacar/mantan/keluarga Ada vaksin Tx : simptomatis, B6

Hepatitis B

• • •

Anak  asimptomatis Dewasa  simptomatis Tx : antiviral

HEPATITIS

Hepatitis C

• = hep.B • Anti HCV (+) dan HCV RNA (+)

Hepatitis D

• Koinfeksi dgn hep.B • Bisa kronik

SEROLOGI MARKER HEPATITIS HbcAg (+) IgM anti Hbc (+) IgG anti Hbc (-)

HbsAg (+) IgM anti Hbs (+) IgG anti Hbs (-)

Infeksi hepatitis B akut

HbcAg (-) IgM anti Hbc (+) IgG anti Hbc (-)

HbsAg (-) IgM anti Hbs (+) IgG anti Hbs (-)

Window period

HbcAg (-) IgM anti Hbc (-) IgG anti Hbc (+)

HbsAg (-) IgM anti Hbs (-) IgG anti Hbs (+)

Dulu pernah terinfeksi hep.B

SEROLOGI MARKER HEPATITIS HbcAg (+) IgM anti Hbc (+) IgG anti Hbc (-)

HbsAg (+) IgM anti Hbs (-) IgG anti Hbs (-)

Infeksi hepatitis B akut

HbcAg (+) IgM anti Hbc (-) IgG anti Hbc (+)

HbsAg (+) IgM anti Hbs (-) IgG anti Hbs (-)

Infeksi hepatitis B kronis

HbcAg (-) IgM anti Hbc (-) IgG anti Hbc (-)

HbsAg (-) IgM anti Hbs (-) IgG anti Hbs (+)

Pernah vaksin

TYPHOID FEVER Salmonella typhi

Demam remiten (malam >>), malaise, mual/muntah, konstipasi, lidah kotor, organomegali

Komplikasi  ensefalopati, peritonitis

Diagnosis :

Sampel kultur :

Titer widal O atau H > 320 atau ↑ 4x dlm 5-7 hari

Mgg 1-2  darah

Tubex test / IgM salmonella (+)

Mgg 2-3  urin

Gold std : kultur

Mgg 3-4  feses

TERAPI TIFOID

Lini 1

• Kloramfenikol 4x500 mg selama 10-14 hari • Kotrimoksazol 2x480 mg selama 2 mgg • Ampicillin/amoksisilin 3-4 gr/hari selama 2 mgg

Lini 2

• Ciprofloxacin 2x500 mg selama 1 mgg • Cefixime 2x100 mg selama 10 hari • Ceftriaxone iv 2-4 gr/hari selama 3-5 hari

GERD

Endoskopi

Heartburn, posisi tegak membaik

Refluks isi gaster ke esfoagus

Tidur posisi tegak, PPI, prokinetik, H2 antagonis / antasida

Terapi

Erosi esofagus, mucosal break, striktur, barret esofagus

Peptic Ulcer Disease

PUD

Ulkus  robek mukosanya >5 mm, kalo belum berarti gastritis Etiologi  NSAID, steroid, H.pylori

Penunjang  urea breath test

GASTRIC VS DUODENAL ULCER Gastric

Duodenal

Sekresi as.lambung normal/hipo

Hipersekresi

1-2 jam setelah makan nyeri

2-4 jam setelah makan baru nyeri

Sering muntah

Jarang muntah

Hematemesis

Melena

TERAPI Common gastritis

Antasida dan atau cimetidine/PPI

Ulkus Peptikum (PUD) / gastritis erosive

PPI Kombinasi Ppi dgn antasida di jeda 2 jam

TERAPI ERADIKASI H.PYLORI LINI 1 • PPI 2X1, Klaritromisin 2x500 mg, Amoksisilin 2x1000 mg (PKA) / (KA) • PPI 2x1, bismuth 2x2 tab, metro 3x500 mg, tetra 4x250 mg (PUTHRA) / (BMT) • PPI 2x1, Amoksisilin 2x1000 mg, Klaritomisin 2x500 mg, metro 3x500 mg (AMK)

LINI 2 • PPI 2x1, bismuth, metro, tetra • PPI 2x1, amoksisilin, levofloxacin

SIROSIS HEPATIS Etio : virus hepatitis B/C, alkohol, toxin, imunologi, genetik, fatty liver

Gejala hipertensi portal : caput medusa, varises esofagus dan ani, splenomegali, ascites, hematemesis

Gejala gagal liver : ikterus, ascites, ginekomasti, eritema palmaris, sipder naevi, perdarahan

Tx definitif : transplantasi hepar

Tx etiologi : Diet rendah protein, somatostatin