46891_169417_169408_146263_ 146190_169309_surat Kuasa Str Batch 3 2018

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Lengkap

:

No. KTP

:

Tempat/Tgl Lahir

:

Alamat

:

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA, memberikan KUASA kepada : Nama Lengkap

:

No. KTP

:

Tempat/Tgl Lahir

:

Alamat

:

Dan selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA untuk mengambilkan Surat Tanda Registrasi (STR) PIHAK PERTAMA yang sudah selesai proses pengurusan STRnya di Konsil Kedokteran Indonesia yang bertempat di Jl. Teuku Cik Ditiro No.6, Menteng, Rt. 9/Rw. 2 Gondangdia, Menteng, Jakarta Pusat. Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Surabaya, 10 Oktober 2018 Pihak Kedua

Pihak Pertama

Materai 6000

(Brianka)

(nama terang)