Bases Para El Diagnostico

QUIMICO CLINICO WILLIANS SANCHEZ RODRIGUEZ

HISTOPLASMOSIS

BASES PARA EL DIAGNOSTICO • • • • •

En los estudios epidemiológicos, se relacionan con excremento de aves y murciélagos, es común en los valles con ríos. La mayoría de los pacientes es asintomática, la enfermedad respiratoria es el problema clínico más frecuente. Pocos pacientes con función inmunitaria normal desarrollan diseminación con hepatoesplenomegalia, linfadenopatía y úlceras orales. La enfermedad diseminada, sobre todo en pacientes con SIDA u otra inmunodeficiencia, con mal pronóstico. La prueba cutánea y la serología rara vez son diagnosticadas, la biopsia de los órganos afectados con cultivo y el antígeno polisacárido urinario son más útiles.

DATOS DE LABORATORIO

BIOMETRIA HEMATICA • Se caracteriza por la aparición de anemia y leucopenia. En los monocitos pueden reconocerse a veces los histoplasmas fagocitados.

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PUNCION ESTERNAL: • Suele proporcionar hallazgos patognomónicos del hongo productor de la afección (Histoplasma capsulatum) en los macrófagos y elementos del retículo endotelio. CULTIVO DE LA MEDUAL OSEA O DE BIOPSIA GANGOLIAR • En medios adecuados (Sabouraud, agar sangre). O bien pueden procederse a la inoculación intraperitoneal del cobaya. • Se han descrito dos tipos morfológicos de las colonias: las blancas que corresponden al tipo A (albino) y las pardas al tipo B (brown). Ambas tienen un aspecto lanoso algodonoso, liso y cubren una gran superficie de los medios de cultivo.

Microscópicamente se observan abundantes macroconidios tuberculados, de 8-14 µ de diámetro redondos o ovalados, emergen de conidióforos cortos, también se observan microconidios de 2 a 4 µ de diámetro, esféricos, de pared lisa, nacen de conidióforos cortos y angostos, dispuestos en ángulo recto respecto ala hifa. El tipo B produce un mayor número de macroconidios que el tipo A.

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En la enfermedad pulmonar, el cultivo de esputo rara vez es positivo, excepto en la enfermedad crónica, en contraste, los hemocultivos y mielocultivos de pacientes inmunodeficientes, con enfermedad diseminada aguda, son positivos en más de 80% de los casos. SEROLOGÍA: En la sangre aparecen anticuerpos fijadores. INTRAMODERACCIÓN: A la histoplasmina resulta positiva en los pacientes con esta enfermedad, pero los sudamericanos sanos muestran positividad falsas recurrentes. INMUNODIFUSION: Se realiza mediante la técnica de Ouchterlony y es muy útil cuando se usa en forma combinada con la RFC, se hace positiva a al tercera o cuarta semana después de la infección. Heiner describió dos bandas las M que se presenta en la fase temprana o de recuperación de la enfermedad y la H que aparece únicamente en la infección activa. REACCION DE FIJACION DE COMPELEMNTO: es una de la más sensibles y específicas del complemento comienzan aparecer aproximadamente a la segunda semana después de la infección y se mantiene todo el tiempo que la histoplasmosis esté activa. Un título igual o mayor a 1:16 generalmente indica una enfermedad activa o progresiva: esta prueba es positiva aproximadamente el 70% de los caso de histoplasmosis. ANALISIS DE ANTIGENO URINARIO: tiene una sensibilidad mayor al 90% en al enfermedad diseminada con pacientes con SIDA, y se usa para diagnosticar recaídas. HISTOPATOLOGIA

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Las levaduras intracelulares de H. capsulatum son fácilmente observar con las tinciones de giemsa y de Wright, apareciendo igual que en los frotis con un núcleo rojo y citoplasma azul. Las levaduras deben diferenciarse de Leishmania y Toxoplasma.

REFERENCIAS: • • • • • •

Balcells, G., A., La clínica y el laboratorio, 18ª Edición, Editorial Masson, México, 2001. Dennis L. Kasper, Eugene Braunwald, Anthony S. F., Harrison Principios de Medicina Interna, 16a Edición, 2006, Editorial McGrawhill, México. Tierney,.M.L Diagnostico clínico y tratamiento, 41ª Edición,2006, Editorial el Manual Moderno, México. Tay, Z.J.Microbiología y Parasitología medicas, 2ª Reimpresión Edición, 1998, Editorial Méndez editores, México. http://www.mycology.adelaide.edu.au/Fungal_Descriptions/Dimorphic_Pathogens/Histoplasma www.pathmicro.med.sc.edu

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