Bab Iii Asuhan Keperawatan Pada Bayi Dengan Ibu Dm.docx

BAB III TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN Ruang

:

Tanggal

Perinatologi : 1 Juni 2016

No Register : 111092

A. Pengkajian

Tanggal : 1 juni 2016

1.

Pukul : 07.00 WIB

IDENTITAS BAYI a. Nama Bayi

: Bayi Ny. D

b. Umur

: 2 jam 30 menit

c. Tanggal / Jam Lahir : 1 juni 2016 / 04.30 WIB

d. Jenis kelamin

: Perempuan

IDENTITAS IBU

IDENTITAS AYAH

1.

Nama

: Ny. D

Nama

: Tn. W

2.

Umur

: 25 Tahun

Umur

: 30 Tahun

3.

Agama

: Islam

Agama

: Islam

4.

Suku Bangsa : Jawa Indonesia Suku Bangsa

: Jawa

5.

Penddikan

: SMA

Pendidikan :

Indonesia SMK

6.

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan :

Wiraswasta

7.

Alamat

: Sumberejo 19/4, Klego

2. Anamnesa (Data Subyektif) PADA IBU a. Riwayat Kehamilan Sekarang 1) HPHT

: Ibu mengatakan tanggal 15-08-2015

2) HPL

: Ibu mengatakan tanggal 21-05-2016

3) Keluhan keluhan pada Trimester I : Ibu mengatakan mual dan muntah pada pagi hari Trimester II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan Trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan. 4) Gerakan janin Ibu mengatakan merasakan pergerakan janin pada usia kehamilan 20 minggu.

5) ANC Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya 10 kali pada umur kehamilan 4 minggu, 10 minggu, 16 minggu, 20 minggu, 26 minggu, 30 minggu, 32 minggu, 33 minggu, 37 minggu, 39 minggu. 6) Penyuluhnan yang pernah didapat Ibu mengatakan pernah mendapat penyuluhan tentang penambah darah atau tablet Fe, tanda bahaya trimester III dan persiapan persalinan. 7) Imunisasi TT

Ibu mengatakan mendapat imunisasi TT 2 kali pada saat mau menikah dan hamil umur 4 bulan. 8) Kekhawatiran khusus Ibu mengatakan tidak ada kekhawatiran khusus. b. Riwayat Persalinan ini 1) Tempat persalinan Sragen Penolong 2) Jenis Persalinan

: RSU Assalam Gemolong : Bidan : Partus spontan

3) Komplikasi dalam persalinan: Tidak Ada c. Riwayat Penyakit

1)Riwayat penyakit saat hamil : Ibu mengatakan saat ini tidak sedang

menderita

penyakit

seperti batuk dan demam. 2)Riwayat penyakit sistemik

a) Jantung Ibu mengatakan tidak pernah nyeri dada sebelah kiri dan tidak berdebardebar saat aktiftas ringan. b) Ginjal Ibu mengatakan tidak pernah nyeri pada bagian sebelah kanan. c) Asma Ibu mengatakan tidak pernah sesak nafas.

d) TBC Ibu mengatakan tidak pernah batuk lebih dari 2 minggu.

e) Hepatitis Ibu mengatakan pada mata, kulit, kuku tidak pernah berwarna kuning.

f) DM Ibu mengatakan pada malam hari tidak sering haus, lapar dan BAK. g) Hipertensi Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat tekanan darah tinggi lebih dari 140/90 mmHg. h) Epilepsi Ibu mengatakan tidak pernah mengalami kejang sampai keluar busa dari mulutnya. i) Lain-lain Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit seperti diatas. 3) Riwayat penyakit keluarga Ibu mengatakan dari keluarganya maupun keluarga suami

tidak

mempunyai riwayat penyakit menular dan menurun seperti TBC, hepatitis, jantung, hipertensi.

4) Riwayat keturunan kembar Ibu mengatakan dari

keluraga maupun keluarga suaminya tidak memiliki

riwayat keturunan

5) Riwayat operasi Ibu mengatakan belum pernah melakukan tindakan operasi apapun.

d. Riwayat perkawinan : Sah kawin 1 kali 1) Status perkawinan : Umur 24 tahun, dengan suami umur 29

2) Kawin / menikah Lamanya tahun : 1 tahun. . e. Riwayat keluarga berencana : Ibu mengatakan tidak menggunakan alat kontrasepsi apapun

f. Pola kebiasaan sehari-hari

1) Nutrisi Sebelum hamil : Ibu mengatakan makan 3 kali sehari dengan menu nasi, sayur, lauk dan minum air putih. Selama hamil : Ibu mengatakan makan 2-3 kali sehari dengan menu nasi, sayur, lauk dan minum susu

2) Eliminasi Sebelum hamil : Ibu mengatakan BAK 5 kali sehari dan BAB 2 kali sehari konsistensi lembek. Selama hamil : Ibu mengatakan BAK 5-7 kali sehari dan BAB 1 kali sehari konsistensi lembek. 3) Aktifitas Sebelum hamil : Ibu mengatakan melakukan aktifitas pekerjaan rumah sendiri seperti nyapu, mencuci. Selama hamil : Ibu mengatakan mengerjakan aktifitas pekerjaan rumah dibantu dengan suaminya seperti menyapu. 4) Istirahat / tidur Sebelum hamil : Ibu mengatakan tidur siang 1-2 jam dan tidur malam 8 jam. Selama hamil : Ibu mengatakan tidur siang 1 jam dan tidur malam 8-9 jam. 5) Seksualitas Sebelum hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 2 kali dalam seminggu. Selama hamil : Ibu mengatakan melakukan hubungan seksual 1 kali dalam seminggu dan tidak ada keluhan.

6) Penggunaan obat-obatan/rokok Ibu mengatakan hanya mengkonsumsi obat yang diberikan oleh bidan dan dokter, ibu mengatakan suaminya juga tidak merokok.

3. Pemeriksaan Fisik Bayi

a. Riwayat Pemeriksaan Khusus ( APGAR Score )

b. Pemeriksaan Umum

1) Suhu 2) Pernafasan : 3) Nadi

: 36,50 C 56 x/menit : 152 x/menit

c. Pemeriksaan Fisik Sistematis

1) Kepala

: Tidak ada caput succedaneum, chepal hematoma, keadaan ubun-ubun tertutup.

2) Muka

: Warna kulit merah.

3) Mata

: Sclera putih, conjungtiva merah muda dan tidak ada perdarahan pada sub conjungtiva.

4) Hidung

: Lubang simetris, bersih, tidak ada skret.

5) Telinga

: Simetris, tidak ada serumen.

6) Leher

: pembesaran bendungan vena jugularis.

7) Dada

: Simetris, tidak ada retraksi dada.

8) Tali pusat

: Bersih tidak ada perdarahan, terbungkus kasa.

9) Abdomen

: Simetris, tidak ada masa, tidak ada infeksi.

10) Genetalia

: Labia mayora menutupi labia minora.

11) Anus

: Tidak terdapat atresia ani.

d. Reflek 1) Reflek moro Kuat, diberikan sentuhan mendadak bayi terkejut 2) Reflek Rooting Kuat, saat pipi disentuh bayi menoleh Kuat, 3) Reflek Sucking Bayi diberi putting / dot menghisap Kuat,

4) Reflek Grasping Jika disentuh dengan jari bayi menggengam Kuat, saat bayi diangkat dari tempat tidur 5) Reflek tonic neck Kuat, saat bayi diangkat dari tempat tidur (digendong) bayi berusaha mengkat kepala. e. Antopometri 1) Berat Badan

: 4100 gram

2) Panjang Badan : 51 cm 3) Lingkar Kepala : 35 cm

f.

4) Lingkar Dada

: 36 cm

5) LILA

:13 cm

Eliminasi a. Urine / BAK b. Mekonium / BAB Sudah keluar sebanyak 2 kali Sudah keluar, konsistensi lunak warna hitam kecoklatan, konsistensi lembek.

g. Pemeriksaan Penujang Pemeriksaan labolatorium : Gula darah sewaktu 82 mg/dl Pemeriksaan penunjang lain : Tidak dilakukan