{atb} Penicilinas Cuadro - 2005

Grupo

PENICILINAS

Penic G espectro

Penicilina G

AMINOPENICILINAS

Penicilina V

Ampicilina

Amoxilina

Cocos Gram + Aerobios No enterococos – Neumococos Penic Resistente – Staf aurus MR ni S epidermidis Bacilos Gram + Aerobios (Lysteria monoc) Cocos Gram (-) Aerobios (N. meningitidis) Bacterias Anaerobias (no clost. Difficile ni Bact fragilis). Espiroquetas (Sífilis)

Strep. Pyogenes, viridans, neumoniae. Neiseria meningitidis, gonorrea. Treponema pallidum. Lysteria. Ántrax. Clostridium Corynebacterium diphteriae. Leptospira. Actinomices israelí. Streptobacilus moliniformis. Borrelia burgdoferi

Espectro

BD (interacción a nivel de absorción

BD 30%, El ácido la inactiva por VO, 60% UPP

Otitis Media: neumococo, Haemophilus, maraxella, Anaerobios

MTB Vida ½ E.A.

Secreción Renal 90%, el Probenecid retarda su eliminación. Disminuye en IR. Filtración glomerular 10%. Pequeño porcentaje por Bilis

Mecanismo de Acción Vías de administración

H. influenza, E. coli , P. mirabilis; Shigella, Salmonela Bactericida, tiempo dependiente. Inhibe la síntesis de la pared. Inhibe Transpeptidasa

VO

Benzatínica  IM Procainica  IM o IV Liberación prolongada

30 – 60 minutos

IM – IV – VO Incompleta < 60%; es mas estable en medio ácido; disminuye abs con los alimentos. Circuito enterohepático

VO Completa > 90%, el doble que la Ampi. Los alimento no la modifican. Menor incidencia de Diarrea

1,5 – 2 horas

1,5 – 2 horas

Hipersensibilidad 1 – 10%: (aceleradas y tardías): Anafilaxia 0.004%, Angioedema 0.04%; En caso de ser imprescindible la aplaicación, primero hay que desensibilizar en UTI V.O con Penic V. Erupción maculopapular, urticaria, fiebre, broncoespasmo; vasculitis, enfermedad del suero, dermatitis exfoliativa; Stevens Jonson; Gastrointestinales: Diarrea, Colitis pseudomembranosa; Disbacteriosis. Dolor y reacción inflamatoria en el sitio de inyección. Flebitis. Altas dosis: Irritación neuromuscular, convulsiones; y en pacientes con IR convulsiones. Tardías: Artralgias Diarrea por Clostridium difficile  Colitis Pseudomembranosa con Ampicilina VO. Metro o Vanco. Clinda

Interacciones Indicaciones

Aminoglucósidos: Potenciación  



Contraindicaciones

Profilaxis de la recidiva de Infecciones no graves por bacterias susceptibles a la la Fiebre Reumática. Penic, como los Estrepto B Sífilis: Pen G + Aminog hemolíticos o las bacterias (Genta) : S. viridans en más frecuentemente Endocarditis involucradas en infecciones Anaerobios, neumococo odontológicas sensible; Difteria, carbunclo, Lysteria monoc, actinmomicosis Hipersensibilidad a B lactámicos. Pacientes tratados con Metotrexate

Potenciación con Aminoglucósidos Asociación con Sulbactam

Potenciación con Aminoglucósidos Asociación con Clavulámico

Meningitis: (Ampi + Cefa 3 Cefotaqxima o ceftriaxona): Meningococo; Lysteria monoc; Neumococo; H influenzae. Otitis, Sinusitis: Neumococo, H influenzae. Meningitis por H. inlfluenzae: Ampi + Cloranfenicol Enterococo: Ampi ó Penic + Genta (endocarditis) 1ª elección. E. coli: cada vez más resisitente, embarazadas  Ampi Salmonella IU por gonococos y enterobacterias

Hipersensibilidad a B lactámicos. Pacientes tratados con Metotrexate, Allopurinol o ACOs (potencia su efecto)

Distribución

Baja permeabilidad. Hígado, bilis, riñones, semen, líquido sinovial, linfa, intestinos. LCR en meningitis

Resistencia

Producción de beta lactamasa 98%. Mutación de PBP 30-70%

Inhibidores de beta lactamasas: Inhiben B lactamasas irreversiblemente codificadas por plásmidos pero son inactivas contra B lactamasas cromosómicas tipo I (SPICE) de Gram (-) Ampi + Sulbactam: Parenteral. S. aureus productor de B lactamasa, Gram (-) Aerobios (No Pseudomona Aeruginosa), Anaerobios. Amoxi + Clavulámico: Por V.O. S. Auras productor de B lactamasa. H. Influenzae, Gonococo, E coli. Moraxella Catarralis Ticarcilina + Clavulámico: parenteral. Acción semejante al Imipenem. Piperacilina + Tazobactam: parenteral. No mejora la actividad contra Pseudomona.