Asuhan Keperawatan.docx

PENGKAJIAN PNC

Tgl. Pengkajian : 23 maret 2019

Rumah Sakit : RSU Bahagia

DATA UMUM Inisial klien

:Ny. R (32 th)

Nama Suami

: Tn. M (33th)

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: Buruh Harian

Pendidikan terakhir

: SD

Pendidikan terakhir : SMA

Agama

: Islam

Agama

Suku bangsa

: Makassar

Status perkawinan

Alamat

: Jln. S.Dg Ngemba borong

: Islam : Menikah

Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu Tipe

Masalah

waktu lahir

kehamilan

Tahun

1

2010

Normal

Bidan

Laki-laki

2800

Sehat

Tidak ada

2

2013

Kuret

Dokter

-

-

-

Abortus

Pengalaman menyususi eksklusif : Ya

kelamin

BB lahir

Keadaan bayi

No

persalinan

Penolong

Jenis

berapa lama : 2 Tahun

Riwayat kehamilan saat ini 1. Berapa kali periksa kehamilan : Pasien melakukan pemeriksaan kehamilan selama 3 kali 2. Masalah kehamilan

: Masalah saat kehamilan, pasien mengeluh mual dan muntah saat usia kehamilan 3 bulan

Riwayat persalinan 1. Jenis persalinan

: Sectio Caesar

2. Jenis kelamin bayi

: Perempuan, BB: 3015 gram

3. Pengeluaran darah per vaginam 4. Masalah dalam persalinan

PB : 48 cm

: 20 cc : Post sc (P2A1) ind. Post SC 1x pres bokong+akseptor AKDR

Riwayat ginekologi 1. Masalah ginekologi

: Tidak ada masalah ginekologi

2. Riwayat KB

: Pasien tidak pernah KB

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI Status obstetrik

: P2 A1

Bayi Rawat Gabung

: Bayi dirawat dengan ibunya

Keadaan umum

: Sadar penuh

Kesadaran

: komposmentis

BB/TB

: 60 Kg/ 156 cm

Tanda vital Tekanan Darah: 100/70 mmHg

Suhu : 36,6oC

Nadi : 82 x/mnt

Pernapasan : 20 x/mnt

Kepala Leher Kepala

: Bentuk normal, rambut tampak kotor dan lepek ; Palpasi, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan

Mata

: Tampak konjungtiva tidak anemis, bentuk simetris, tidak ada nyeri tekan

Hidung Mulut Telinga Leher

: Tampak simetris, tidak teraba massa, tidak ada nyeri tekan : Tampak gigi lengkap, lidah bersih, bibir kering : Bentuk simetris, tidak ada nyeri : Tidak ada pembengkakan, tidak ada nyeri tekan

Dada Jantung

: Terdengan BJ 1, BJ II

Paru

: Suara nafas terdengar vecikuler

Payudara

: Tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan

Puting susu

: Menonjol

Pengeluaran ASI : Lancar Abdomen Fundus Uteri

: Teraba

Kontraksi

: Terdapat kontraksi, nyeri saat diraba

Posisi

: 1 jari dibawah pusat

Kandung kemih : Tidak ada distensi, pengeluaran urine 1500 cc/ 24 Jam/ kateter Fungsi pencernaan

: Pencernaan baik tidak ada konstipasi dan kembung

Perineum dan Genital Vagina

: Integritas kulit: lembab : tidak terdapat edema

Perineum

: Utuh, terpasang urine kateter

Kebersihan

: Tampak kurang bersih

Ekstremitas Ekstremitas Atas Edema : Tidak terdapat edema Ekstremitas Bawah Edema

: Tidak terdapat edema

Varises

: Tidak

Tanda Homan : + Eliminasi Urin

: Kebiasaan BAK normal BAK saat ini menggunakan kateter , tidak ada nyeri

Fekal

: Kebiasaan BAB normal BAB saat ini di bantu

Istirahat dan Kenyamanan Pola tidur

: Kebiasaan tidur, lama: 8 jam,frekuensi : gampang terbangun

Pola tidur saat ini : Baik 3-4 jam, kadang terbangun Mobilisasi dan Latihan Tingkat mobilisasi

: Mobilisasi ditempat tidur, miring kiri miring kanan

Latihan /senam

: Tidak pernah

Nutrisi dan Cairan Asupan nutrisi

: Pasien makan bubur porsi dihabiskan 3x sehari

Nafsu makan

: Baik

Asupan cairan

: Pasien minum 6-8 gelas / hari : cukup

Keadaan Mental Adaptasi psikologis : Baik, pasien mampu mengontrol emosi, pasien tampak tenang Penerimaan terhadap bayi : pasien menerima bayinya Kemampuan menyusui : baik Obat –obatan yang dikomsumsi saat ini: NO

NAMA

DOSIS

INDIKASI

1.

Ranitidin

1amp/ 8 jam/ IV

Ranitidin gol. Antihistamin/H2-antaginis (untuk mengurangi produksi asam lambung )

2.

Ceftriaxone

1 gr/8 jam/ IV

Ceftriaxone

gol.

Antibiotic

(untuk

mengatasi berbagai macam infeksi) 3.

Ketorolac

1 amp/ 8 jam/ IV

Ketorolac

Gol.

inflammation

Non

drug

steroidal (NSAID)

anti(untuk

memblok produksi substanti yang dialami oleh tubuh yang menyebabkan inflamasi) 4.

Oxytoxin

1 amp/ 8 jam / IV

berfungsi

mempertahankan

pembekuan

darah sehingga dapat digunakan untuk mengatasi perdarahan hebat selama masa menstruasi, mimisan, hemofilia operasi atau kasus trauma. Hasil laboratorium PEMERIKSAAN

HASIL

NILAI NORMAL

SATUAN

WBC

7.41

10ˆ3

103/Ul

RBC

3.88

4.20-6.40

106/UL

HGB

10.0

11.0-15.0

Gr/dl

HCT

31.22

37.0-52.0

%

PLT

274

150-400

103/uL

KLASIFIKASI DATA DATA SUBJJEKTIF 1.

2.

DATA OBJEKTIF

Pengkajian nyeri

1.

Pasien tampak meringis ketika bergerak

P : Ketika bergerak

2.

Pasien tampak memegangi area nyeri

Q : Nyeri tertusuk-tusuk

3.

Nyeri dengan skala 5

R : Perut bagian bawah

4.

Pasien tampak lemah

S : Skala nyeri 5 (sedang)

5.

Pasien tampak kotor

T : Nyeri hilang timbul

6.

Rambut pasien lepek

Pasien mengatakan belum mampu 7.

Tampak luka post op

merawat dirinya

TTV :

8.

TD:100/70 mmHg N : 82 x/menit R : 20 x/mnt S : 36,6 oC 9.

Pasien terpasang infus

10. Pasien terpasang kateter urine

DIAGNOSA KEPERAWATAN NO 1

DIAGNOSA KEPERAWATAN Domain 12 : Kenyamanan Kelas 1: kenyamanan Fisik Kode : 00132 Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera fisik (prosedur bedah)

2

Domain 4 : Aktivitas/Istrirahat Kelas 5 : Perawatan diri Kode : 00108 Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik

3

Domain 11 : Keamanan/Perlindungan Kelas 1 : Infeksi Kode : 00004 Resiko infeksi berhubungan dengan luka post op

ANALISA DATA NO 1

DATA

MASALAH

DS :

Domain 12 : Kenyamanan

 Pengkajian nyeri

Kelas 1: kenyamanan Fisik

P : Ketika bergerak

Kode : 00132

Q : Nyeri tertusuk-tusuk R : Perut bagian bawah T : Nyeri hilang timbul DO :

Nyeri Akut

 Pasien tampak meringis ketika bergerak  Pasien tampak memegangi area nyeri  Nyeri dengan skala 5 2

DS :

Domain 4 : Aktivitas/Istrirahat

 Pasien mengatakan belum mampu Kelas 5 : Perawatan diri Kode : 00108 merawat dirinya DO :  Pasien tampak lemah  Pasien tampak kotor

Defisit Perawatan Diri

 Rambut pasien lepek 3

Faktor risiko :

Domain 11 : Keamanan/ Perlindungan

 Prosedur invasive

Kelas 1 : Infeksi

 Tampak luka post op

Kode : 00004

 Pasien terpasang infus  Pasien terpasang kateter urine

Resiko Infeksi

RENCANA KEPERAWATAN NO 1

DIAGNOSA KEPERAWATAN

NOC

NIC

Domain 12 : Kenyamanan

Domain 4 : Pengetahuan Kesehatan dan Domain 1 : Fisiologis; Dasar

Kelas 1: kenyamanan Fisik

Perilaku

Kelas E : Promosi Kenyamanan Fisik

Kode : 00132

Kelas Q : Perilaku Kesehatan

( 1400 ) Manajemen Nyeri

Nyeri akut berhubungan dengan ( 1605 ) Kontrol Nyeri agens cedera fisik (prosedur bedah)

1. Kaji tingkat nyeri,meliputi : lokasi, karakteristik,

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama

dan

onset,

durasi,

frekuensi,

kualitas,

3x24 jam, diharapakan nyeri berkurang dengan

intensitas/beratnya nyeri, faktor-faktor presipitasi.

kriteria :

2. Amati isyarat ketidaknyamanan nonverbal

a.

160501 Mengenal faktor penyebab

3. Gunakan strategi komunikasi terapeutik untuk

b.

160502 Mengenal reaksi serangan nyeri

mengetahui pengalaman nyeri dan sampaikan

c.

160509 Mengenali gejala nyeri

tanggapan pasien terhadap rasa sakit

d. 160511 Melaporkan nyeri terkontrol

4. Berikan informasi tentang nyeri 5. Ajarkan teknik relaksasi 6. Kolaborasi dengan tim medis lainnya dalam pemberian obat analgetik.

2

Domain 4 : Aktivitas/Istrirahat

0406 : perawatan diri:berpakaian, 0406 : Kode : 1801 (bantuan perawatan diri kebersihan)

Kelas 5 : Perawatan diri

perawatan diri : berpakaian.

Kode : 00108 Defisit perawatan diri berhubungan dengan kelemahan fisik

1. Monitor integritas kulit

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x 24 jam pasien akan menunjukkan: 1. 030506 mempertahankan kebersihan mulut 2. 030508 mengeramas rambut 3. 030514 mempertahan penanmpilan rapi 4. 030517 mempertahankan kebersihan tubuh

2. Pemeliharaan hygine

oral dan kesehatan gigi

agar pasien tidak berisiko mengalami lesi pada mulut atau gigi 3. Membersihkan tubuh pasien yang berguna untuk relaksasi, kebersihan dan kesembuhan pasien 4. Bantu pasien untuk memenuhi higene pribadi 5. Libatkan keluarga dalam pemeliharaan hygine pasien

3

Domain

11

: (1924) Kontrol Resiko : Proses Infeksi :

Keamanan/Perlindungan Kelas 1 : Infeksi Kode : 00004 Resiko infeksi berhubungan dengan luka post op

(6550) Perlindungan Terhadap Infeksi

Setelah dilakukan intervesi keperawatan selama 1. Pertahankan teknik aseptic ketika melakukan 2x24 jam dalam diharapkan tidak terjadi infeksi, ditandai dengan : a.

Keluarga

klien

tindakan 2. Ajarkan anggota keluarga untuk mencuci tangan

dapat

faktor resiko infeksi

mengidentifikasi

sebelum masuk ruangan, ketika bersama klie, dan sebelum keluar ruangan 3. Anjurkan keluarga untuk membatasi pengunjung

b.

c.

Keluarga

klien

dapat

mengidentifikasi 4. Berikan informasi kepada ibu tentang tanda gejala

tanda dan gejala dari infeksi

infeksi dan laporkan kepada perawat jika tanda dan

Keluarga dapat mempraktekkan strategi

gejala ditemukan

mengontrol infeksi

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN HARI 1 HARI/

DIAGNOSA

TANGGAL

KEPERAWATAN

Jumat, 22

Domain 12 : Kenyamanan

Maret 2019

Kelas 1: kenyamanan Fisik

JAM

IMPLEMENTASI

1.

akut

Mengkaji tingkat nyeri

Jumat, 22 Maret 2019

Hasil : P : Ketika bergerak

Kode : 00132 Nyeri

EVALUASI

S : Pasien mengatakan nyeri perut bagian

Q : Nyeri tertusuk-tusuk berhubungan

bawah

R : Perut bagian bawah

dengan agens cedera fisik

S : skala nyeri 5 (sedang)

(prosedur bedah)

T : nyeri hilang timbul 2.

Menganjurkan

kepada

pasien

O:  Klien tampak meringis teknik

teraksasi nafas dalam Hasil : Pasien mengerti dengan anjuran yang diberikan dan dengan cara menarik nafas lewat hidung dan mengeluarkan lewat mulut 3.

Jam : 06.00 wita

Mengidentifikasi akibat nyeri Hasil: Keluarga pasien mengatakan enggan untuk bergerak akibat nyeri yang dirasakan

 Pasien nampak memegang bagian yang nyeri  Skala nyeri 5 (Sedang) A : Nyeri belum teratasi P : Lanjutkan intervensi 1.

Monitor TTV

2.

Mengajarkan teknik relaksi napas dalam

3.

Memberikan posisi yang nyaman

4.

Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk

4.

meredakan nyeri

analgetik yang tepat

Hasil:Memberikan posisi nyaman 5.

5.

Kontrol faktor lingkungan yang dapat

Memantau TTV

mempengaruhi respon pasien terhadap

Hasil : TD:100/80 mmHg, N : 82 x/menit

ketidaknyamanan

R : 20 x/mnt S : 6.

Memastikan pasien mendapat terapi

36,6 oC

Penatalaksanaan pemberian obat Hasil : Keterolac 30 mg/iv

Jumat, 22 Maret 2019

Domain

4

:

1.

Aktivitas/Istrirahat 2.

Kode : 00108 perawatan

berhubungan

Jumat, 22 Maret 2019

Hasil : kulit nampak kering dan kotor

Kelas 5 : Perawatan diri

Defisit

Memonitor integritas kulit

Membantu meliharaan hygine

oral dan

kesehatan gigi agar pasien tidak berisiko diri

mengalami lesi pada mulut atau gigi

dengan

Hasil : pasien dibantu dalam pemeliharaan

kelemahan fisik

hygiene oral 3.

Membersihkan tubuh pasien yang berguna untuk relaksasi, kebersihan dan kesembuhan pasien

Jam : 06.00 wita

S : Pasien mengtakan merasa nyaman setelah mengganti pakaian dan popok O : Pasien tampak nyaman A : Masalah defisit perawatan diri belum teratasi P : Lanjutkan intervensi 1.

Monitor integritas kulit

2.

Pemeliharaan

hygine

oral

dan

4.

Hasil : pasien nampak nyaman setelah

kesehatan gigi agar pasien tidak

pakaian diganti

berisiko mengalami lesi pada mulut

Menbantu pasien untuk memenuhi higene

atau gigi

pribadi

3.

Hasil : pasien nampak nyaman dan bersih

berguna untuk relaksasi, kebersihan

setelah dibantu dalam pemeliharaan personal

dan kesembuhan pasien

hyegine 5.

Membersihkan tubuh pasien yang

4.

Melibatkan keluarga dalam pemeliharaan

Bantu pasien untuk memenuhi higene pribadi

hygine pasien

5.

Hasil : keluarga sangat kooperatif dalam

Libatkan keluarga dalam pemeliharaan hygine pasien

pemenuhan kebersihan pasien Jumat, 22 Maret 2019

Domain

11

:

1.

Pertahankan teknik aseptic ketika melakukan Jumat, 22 Maret 2019

Keamanan/Perlindungan

tindakan

Kelas 1 : Infeksi

Hasil: mencuci tangan sebelum tindakan

Kode : 00004

dilakukam

Resiko infeksi berhubungan dengan luka post op

2.

Ajarkan anggota keluarga untuk mencuci tangan sebelum masuk ruangan, ketika bersama pasien, dan sebelum keluar ruangan

Jam : 06.30 wita

S:O:

Tampak

pada

tangan

terpasangn infuse Tampak luka post op sc

kanan

pasien

Hasil: orang tua dan keluarga pasien A: Resiko infeksi belum terjadi mencuci tangan sebelum menyentuh pasien dan setelah menyentuh pasien 3.

Anjurkan

keluarga

untuk

membatasi

P : Lanjutkan intervensi 1.

melakukan tindakan

pengunjung Hasil: keluarga pasien mengerti apa yang dikatakan

perawat

dan

2.

membatasi

pengunjung 4.

Pertahankan teknik aseptic ketika

Ajarkan

anggota

keluarga

mencuci

tangan

sebelum

untuk masuk

ruangan, ketika bersama pasien, dan

Berikan informasi kepada ibu atau keluarga

sebelum keluar ruangan

tentang tanda gejala infeksi dan laporkan kepada perawat jika tanda dan gejala

3.

pengunjung

ditemukan Hasil: pasien dan keluarga pasien mengerti dan paham tentang tanda dan gejala infeksi 5.

Berkolaborasi pemberian antibiotik Hasil : Ceftriaxone 1 gr/iv

Anjurkan keluarga untuk membatasi

4.

Berikan informasi kepada ibu tentang tanda gejala infeksi dan laporkan kepada perawat jika tanda dan gejala ditemukan

CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN HARI 1I HARI/

DIAGNOSA

TANGGAL

KEPERAWATAN

Sabtu, 23

Domain 12 : Kenyamanan

Maret 2019

Kelas 1: kenyamanan Fisik

JAM

08.00

IMPLEMENTASI

1.

akut

Mengkaji tingkat nyeri

Sabtu, 23 Maret 2019

Hasil : P : Ketika bergerak

Kode : 00132 Nyeri

EVALUASI

S : Pasien mengatakan nyeri perut bagian

Q : Nyeri tertusuk-tusuk berhubungan

bawah

R : Perut bagian bawah

dengan agens cedera fisik

S : skala nyeri 5 (sedang)

(prosedur bedah)

T : nyeri hilang timbul 08.30

2.

Menganjurkan

kepada

pasien

O:  Klien tampak meringis teknik

teraksasi nafas dalam Hasil : Pasien mengerti dengan anjuran yang diberikan dan dengan cara menarik nafas lewat hidung dan mengeluarkan lewat mulut

09.00 3.

Jam : 10.00 wita

Mengidentifikasi akibat nyeri Hasil: Keluarga pasien mengatakan enggan untuk bergerak akibat nyeri yang dirasakan

 Pasien nampak memegang bagian yang nyeri  Skala nyeri 5 (Sedang) A : Nyeri belum teratasi P : Lanjutkan intervensi 1.

Monitor TTV

2.

Mengajarkan teknik relaksi napas dalam

3.

Memberikan posisi yang nyaman

09.30

4.

Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk

4.

meredakan nyeri

analgetik yang tepat

Hasil : Memberikan posisi nyaman 12.00

5.

1.

5.

mempengaruhi respon pasien terhadap

Hasil : TD :110/80 mmHg, N : 80 x/menit

ketidaknyamanan

36,5 oC

Mengkaji tingkat nyeri

Sabtu, 23 Maret 2019

Hasil : P : Ketika bergerak

bawah

R : Perut bagian bawah

O:

S : skala nyeri 4 (sedang)

 Klien tampak meringis

T : nyeri hilang timbul 2.

Menganjurkan

kepada

pasien

teknik

teraksasi nafas dalam Hasil : Pasien mengerti dengan anjuran yang diberikan dan dengan cara menarik nafas lewat hidung dan mengeluarkan lewat mulut

16.00 3.

Mengidentifikasi akibat nyeri

Jam : 19.30 wita

S : Pasien mengatakan nyeri perut bagian

Q : Nyeri tertusuk-tusuk

15.30

Kontrol faktor lingkungan yang dapat

Memantau TTV

R : 20 x/mnt S : 15.00

Memastikan pasien mendapat terapi

 Pasien nampak memegang bagian yang nyeri  Skala nyeri 5 (Sedang) A : Nyeri belum teratasi P : Lanjutkan intervensi 1.

Monitor TTV

2.

Mengajarkan teknik relaksi napas

Hasil: Keluarga pasien mengatakan enggan 16.30

4.

dalam

untuk bergerak akibat nyeri yang dirasakan

3.

Memberikan posisi yang nyaman

Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk

4.

Memastikan pasien mendapat terapi

meredakan nyeri

analgetik yang tepat

Hasil : Memberikan posisi nyaman

17.00 5.

6.

Kontrol faktor lingkungan yang dapat

Memantau TTV

mempengaruhi respon pasien terhadap

Hasil : TD :110/70 mmHg, N : 80 x/menit

ketidaknyamanan

R : 20 x/mnt S :

18.30

5.

36,8 oC

Penatalaksanaan pemberian obat Hasil : Ketorolac 30 mg/IV

22.00

1.

Mengkaji tingkat nyeri

Sabtu, 23 Maret 2019

Hasil : P : Ketika bergerak

S : Pasien mengatakan nyeri perut bagian

Q : Nyeri tertusuk-tusuk

bawah

R : Perut bagian bawah

O:

S : skala nyeri 3 (ringan)

 Klien tampak meringis

T : nyeri hilang timbul 22.30

2.

Menganjurkan

kepada

teraksasi nafas dalam

pasien

Jam : 24.00 wita

teknik

 Pasien nampak memegang bagian yang nyeri  Skala nyeri 5 (Sedang)

Hasil : Pasien mengerti dengan anjuran yang A : Nyeri belum teratasi diberikan dan dengan cara menarik nafas P : Lanjutkan intervensi 22.45

3.

lewat hidung dan mengeluarkan lewat mulut

1.

Monitor TTV

Mengidentifikasi akibat nyeri

2.

Mengajarkan teknik relaksi napas

Hasil: Keluarga pasien mengatakan enggan 22.55

4.

dalam

untuk bergerak akibat nyeri yang dirasakan

3.

Memberikan posisi yang nyaman

Mengajarkan teknik nonfarmakologis untuk

4.

Memastikan pasien mendapat terapi

meredakan nyeri

analgetik yang tepat

Hasil : Memberikan posisi nyaman 05.00

5.

6.

Kontrol faktor lingkungan yang dapat

Memantau TTV

mempengaruhi respon pasien terhadap

Hasil : TD :110/80 mmHg, N : 78 x/menit

ketidaknyamanan

R : 20 x/mnt S : 23.00

5.

36,5 oC

Penatalaksanaan pemberian obat Hasil : ketorolac 30 mg/iv

Sabtu, 23 Maret 2019

Domain

4

:

07.30

1.

Aktivitas/Istrirahat

Sabtu, 23 Maret 2019

Hasil : kulit nampak kering dan kotor

Kelas 5 : Perawatan diri Kode : 00108

Memonitor integritas kulit

2. 08.00

Membantu meliharaan hygine

oral dan

kesehatan gigi agar pasien tidak berisiko

Jam : 09.00 wita

S : Pasien mengtakan merasa nyaman setelah mengganti pakaian dan popok O : Pasien tampak nyaman

Defisit

perawatan

berhubungan

diri

mengalami lesi pada mulut atau gigi

dengan

A : Masalah defisit perawatan diri teratasi

Hasil : pasien dibantu dalam pemeliharaan P : Pertahankan intervensi

kelemahan fisik 08.30

3.

hygiene oral

1.

Monitor integritas kulit

Membersihkan tubuh pasien yang berguna

2.

Pemeliharaan

09.00

pasien

berisiko mengalami lesi pada mulut

Hasil : pasien nampak nyaman setelah

atau gigi 3.

Membersihkan tubuh pasien yang

Menbantu pasien untuk memenuhi higene

berguna untuk relaksasi, kebersihan

pribadi

dan kesembuhan pasien 4.

setelah dibantu dalam pemeliharaan personal hyegine 5.

Melibatkan keluarga dalam pemeliharaan

Bantu pasien untuk memenuhi higene pribadi

5.

Libatkan keluarga dalam pemeliharaan hygine pasien

hygine pasien Hasil : keluarga sangat kooperatif dalam pemenuhan kebersihan pasien Sabtu, 23

Domain

11

:

14.00

1.

dan

kesehatan gigi agar pasien tidak

Hasil : pasien nampak nyaman dan bersih

09.30

oral

untuk relaksasi, kebersihan dan kesembuhan

pakaian diganti 4.

hygine

Pertahankan teknik aseptic ketika melakukan Sabtu, 23 Maret 2019

Jam : 15.00 wita

Maret 2019

Keamanan/Perlindungan

tindakan

Kelas 1 : Infeksi

Hasil: mencuci tangan sebelum tindakan

Kode : 00004

dilakukam

Resiko infeksi berhubungan

14.05

2.

dengan luka post op

S:O:

pada

tangan

kanan

pasien

terpasangn infuse

Ajarkan anggota keluarga untuk mencuci Tampak luka post op sc

tangan sebelum masuk ruangan, ketika bersama pasien, dan sebelum keluar ruangan

Tampak

A: Resiko infeksi belum terjadi

Hasil: orang tua dan keluarga pasien mencuci tangan sebelum menyentuh pasien P : Lanjutkan intervensi dan setelah menyentuh pasien 14.10

3.

Anjurkan

keluarga

untuk

1. membatasi

Pertahankan

teknik

aseptic

ketika

melakukan tindakan

pengunjung

4. 14.15

Hasil: keluarga pasien mengerti apa yang 2.

Ajarkan anggota keluarga untuk mencuci

dikatakan

tangan sebelum masuk ruangan, ketika

perawat

dan

membatasi

pengunjung

bersama pasien, dan

Berikan informasi kepada ibu atau keluarga

ruangan

tentang tanda gejala infeksi dan laporkan

3.

kepada perawat jika tanda dan gejala

Anjurkan

keluarga

sebelum

untuk

keluar

membatasi

pengunjung

ditemukan 4.

Berikan informasi kepada ibu tentang

14.20

5.

Hasil: pasien dan keluarga pasien mengerti

tanda gejala infeksi dan laporkan kepada

dan paham tentang tanda dan gejala infeksi

perawat jika tanda dan gejala ditemukan

Berkolaborasi pemberian antibiotik Hasil : Ceftriaxone 1 gr/iv

21.30

1.

Pertahankan teknik aseptic ketika melakukan Sabtu, 23 Maret 2019 tindakan Hasil: mencuci tangan sebelum tindakan

21.40

2.

S:O:

dilakukam Ajarkan anggota keluarga untuk mencuci tangan sebelum masuk ruangan, ketika

Jam : 23.00 wita

Tampak

pada

tangan

kanan

pasien

terpasangn infuse Tampak luka post op sc

bersama pasien, dan sebelum keluar ruangan Hasil: orang tua dan keluarga pasien A: Resiko infeksi belum terjadi mencuci tangan sebelum menyentuh pasien

P : Lanjutkan intervensi

dan setelah menyentuh pasien 21.40

3.

Anjurkan

keluarga

untuk

membatasi

1.

melakukan tindakan

pengunjung Hasil: keluarga pasien mengerti apa yang dikatakan

Pertahankan teknik aseptic ketika

perawat

dan

membatasi

2.

Ajarkan

anggota

keluarga

mencuci

tangan

sebelum

untuk masuk

21.50

4.

pengunjung

ruangan, ketika bersama pasien, dan

Berikan informasi kepada ibu atau keluarga

sebelum keluar ruangan

tentang tanda gejala infeksi dan laporkan

3.

kepada perawat jika tanda dan gejala

pengunjung

ditemukan 4.

Hasil: pasien dan keluarga pasien mengerti

22.00

5.

1.

Berikan informasi kepada ibu tentang

dan paham tentang tanda dan gejala infeksi

tanda gejala infeksi dan laporkan

Berkolaborasi pemberian antibiotik

kepada perawat jika tanda dan gejala

Hasil : Ceftriaxone 1 gr/iv

ditemukan

Pertahankan teknik aseptic ketika melakukan Sabtu, 23 Maret 2019 tindakan Hasil: mencuci tangan sebelum tindakan dilakukam

2.

Anjurkan keluarga untuk membatasi

Ajarkan anggota keluarga untuk mencuci tangan sebelum masuk ruangan, ketika

Jam : 11.00 wita

S:O:

Tampak

pada

tangan

terpasangn infuse Tampak luka post op sc

bersama pasien, dan sebelum keluar ruangan Hasil: orang tua dan keluarga pasien A: Resiko infeksi belum terjadi mencuci tangan sebelum menyentuh pasien

kanan

pasien

dan setelah menyentuh pasien 3.

Anjurkan

keluarga

untuk

P : Lanjutkan intervensi membatasi

pengunjung

1.

melakukan tindakan

Hasil: keluarga pasien mengerti apa yang Ajarkan

anggota

keluarga

pengunjung

mencuci

tangan

sebelum

Berikan informasi kepada ibu atau keluarga

ruangan, ketika bersama pasien, dan

tentang tanda gejala infeksi dan laporkan

sebelum keluar ruangan

dikatakan

4.

Pertahankan teknik aseptic ketika

perawat

dan

membatasi

kepada perawat jika tanda dan gejala

2.

3.

ditemukan

untuk masuk

Anjurkan keluarga untuk membatasi pengunjung

Hasil: pasien dan keluarga pasien mengerti dan paham tentang tanda dan gejala infeksi 5.

4.

Berikan informasi kepada ibu tentang

Berkolaborasi pemberian antibiotik

tanda gejala infeksi dan laporkan

Hasil : Ceftriaxone 1 gr/iv

kepada perawat jika tanda dan gejala ditemukan