Asuhan Keperawatan.docx

Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian A. Indentitas klien/keluarga: Nama : Ny. S Umur : 55 tahun Jenis kelamin : Perempuan Suku : Jawa Alamat : Sumber porong, Lawang No tlp :B. Riwayat Perkembangan Keluarga Tahap perkembangan Klg saat ini: Pasien dengan DM Tugas Perkembangan Keluarga: Dapat dijalankan C. Struktur Keluarga Pola komunikasi: baik Peran Dlm Keluarga: Tidak Ada Masalah Pengambilan keputusan: tidak ada masalah Nilai/ Norma keluarga: Tidak ada konflik nilai D. Fungsi Keluarga Fungsi Afektif: Berfungsi Fungsi Sosial: Berfungsi Fungsi Ekonomi: Berfungsi Fungsi Perawatan Kesehatan: - pengetahuan ttng masalah kes: Baik - Pencegahan Penyakit : Baik - Perawatan Penyakit : Baik - Pemanfaatan layanan kes: Baik E. Pola Koping Kelurga: Efektif

No 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Darftar Anggota Keluarga Nama Umur Gender (L/P) SH 55 P S 38 L AS 36 L KR 34 L AN 22 P S 63 L Tipe Keluarga: Keluarga Besar

Hubungan dengan keluarga Baik Baik Baik Baik Baik Baik

Pendidikan SMP S1 S1 S1 S1 SPK

Pekerjaan IRT Swasta Swasta Swasta Mahasiswa Perawat

F . Pola Aktivitas sehari-hari: pola makan : Baik pola minum : Baik istirahat : Baik pola BAK : Baik pola BAB : Baik pola kebersihan diri : Baik olahraga : Kurang tinggat kemandirian : Kurang G. Perilaku Tidak Sehat: Merokok Minum kopi Konsumsi garam berlebih Komsimsi gula berlebih Minuman beralkohol Sarana kesehatan yang digunakan Keluhan utama yang dirasakan

: tidak : tidak : tidak : tidak : tidak : Rumah Sakit : Kaki kanan terasa lemas

H. Spiritual: Taat bribadah : tidak Kesehatan yang berlainan dengan kesehatan: tidak I.

Psikososial :

Keadaan emosi pada saat ini: Marah

tidak

Sedih

tidak

Ketakuatan

tidak

Putus asa

tidak

Stres

tidak

Kurang interaksi dg orang lain

tidak

Menarik diri dg lingkungan

tidak

Konflik dg keluarga

tidak

Penurunan harga diri

tidak

Gangguan gambaran diri

tidak

J. Faktor resiko masalah kesehatan: Tidak pernah/jarang periksa kes

tidak

Sosial ekonomi kurang

tidak

Rumah/ lingk tidak sehat

tidak

Hub kel tidak harmoni

tidak

Obesitas

tidak

Status gizi kurang

tidak

K. PEMERIKSAAN FISIK Tanda Vital TD

: 140/100

RR

: 28x

BB dan TB

: 80kg/157cm

SUHU

: 36,5

NADI

: 84

Keadaan umum: baik Pemeriksaan lab: Colesterol : 131 Sistem persyarafan: Nyeri Kepala Riwayat pengobatan Jenis obat yang dikonsumsi:

2. Analisa Data / Pengkajian Fokus No Data Fokus 1. DS: px mengatakan nyeri kepala P: nyeri kepala bertambah parah saat berdiri dan berkurang saat tidur Q: seperti tertimpa benda berat R: bagian kepala S: skala nyeri 4/5 T: saat tekanan darah tinggi DO: -px tamapak meringis -k/u lemah -TD: 140/100 N: 84 -RR: 28 S: 36,5

2.

DS: px mengatakan mudah lemas, sering haus, mulut kering DO: kadar glukosa dalam darah/urine tinggi Awal pemeriksaan = 550 Terakhir pemeriksaan= 131 Jumlah urine meningkat

Penyabab Agen Pencenderaan fisiologis

Masalah Nyeri Akut

Diabetes mellitus

Resistensi insulin

3. PERUMUSAN DIAGNOSA KEP. KELUARGA No DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA (PES) 1.

Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis

2.

Restensi insulin b.d diabetes mellitus

RENCANA KEPERAWATAN TUJUAN DAN DIAGNOSA KRITERIA KEPERAWA HASIL TAN Restensi insulin Setelah dilakukan b.d diabetes asuhan mellitus keperawatan pada ny. S selama 1x60 menit diharapakan gula darah px dalam batas normal dg KH: 1. Glukosa darah normal 2. Urine glukosa normal

Nyeri akut b.d agen pencedera fisiologis

Setelah dilakukan asuhan keperawatan pada ny. S selama 1x60 menit diharapakan nyeri berkurang sampai hilang dg KH: 1. Nyeri dilaporkan tidak ada 2. Ekspresi nyeri wajah tidak ada 3. Meringis tidak ada

INTERVENSI

1. Monitor kadar glukosa darah sesuai indikasi 2. Batasi aktivitas ketika kadar glukosa darah lebih dari 250mg/dL 3. Dorong pemantauan sendiri kadar glukosa darah 4. Tes kadar glukosa darah anggota keluarga 5. Berikan insulin, sesuai resep (kolaborasi)

1. Ajarkan pasien dan keluarga mengenai metode pemberian obat yang sesuai 2. Berikan informasi kepada pasien dan kelurga mengenai tindakan dan efek samping pada obat 3. Berikan alternatif mengenai jangka waktu dan cara pengobatan mandiri untuk meminimalkan efek gaya hidup 4. Bantu pasien dan keluarga dlam membuat susaian gaya hidup yang diperlukan terkait dengan(pemkaian)

RASIONAL

6. Mengetahui kaddar glukosa darah dalam batas normal 7. Mengontrol kadar glukosa darah 8. Memantau kadar glukosa darah 9. Mengetahui kadar glukosa darah kelurga 10. Mempercepat kadar gula menjadi normal

obat-obat tertentu dengan tepat 5. Hubungi pasien dan keluarga setelah pemulangan pasien untuk menjawab pertnayaan dan mendiskusikan kekhawatiran terkait dengan regimen obat