Askep - Bronchopneumonia (gia).doc

LAPORAN PENDAHULUAN BRONCHOPNEUMONEA

I. KONSEP MEDIK A.

Pengertian

Bronchopneumonea adalah radang pada paru-paru yang mempunyai penyebaran berbecak, teratur dalam satu area atau lebih yang berlokasi di dalam bronki dan meluas ke parenkim paru (Brunner dan Suddarth, 2001). B.

Etiologi

1.

Bakteri contohnya : Diplococcus pneumonia, Streptococcus

pneumonia. 2.

Virus contohnya : Virus Influenza, Virus Parainfluenza.

3.

Jamur contihnya : Histoplasma cospulatum, Caudida, Kriptococcus dan blastomises.

C.

Patofisiologi

Bakteri, virus ataupun jamur menyerang ventilasi maupun difusi. Suatu reaksi influenza yang terjadi pada alveoli dan menghasilkan eksudat yang mengganggu gerakan dan difusi oksigen dan karbondioksida, sel-sel darah putih, neotrofil juga bermigrasi ke alveoli dan memenuhi ruang yang biasanya berisi udara. Area paru tidak mendapat ventilasi yang cukup karena sekresi edema mukosa dan broncospasme

menyebabkan

okulusi

partial

bronki

mengakibatkan penurunan tekanan oksigen alveoli.

atau

alveoli

yang

Keadaan demikian

mengakibatkan tubuh kekurangan oksigen sehingga tubuh harus meningkatkan frekuensi ke dalam bernapasnya.

Penyimpangan KDM Virus / Bakteri / Jamur  Infeksi saluran pernapasan  Peradangan pada sel pernapasan (Paru-paru)  Migrasi lekosit, netrofil dan eksudat ke daeraj radang  Peningkatan permeabilitas kapiler dan edema mukosa  Peningkatan produksi mukus  Akumulasi lendir di dalam napas  Peningkatan frekuensi napas  Obstrubsi saluran napas  perubahan irama dan jumlah pernapasan    sesak bersihan jalan napas pola tidak efektif pernapasan tidak efektif gangguan pertukaran gas  perubahan fungsi pernapasan  kebutuhan energi meningkat  intake tidak adekuat  kelemahan  intoleransi aktivitas

perubahan status kesehatan  kurang informasi tentang penyakit  stessor meningkat  koping tidak adekuat  kecemasan

D.

Manifestasi klinik 

Demam dan menggigil karena proses peradangan.



Nyeri dada yang terasa tertusuk-tusuk yang dicetuskan oleh bernapas dan batuk.



Adanya bunyi tambahan pernapasan seperti ronchi, whezing.



Napas sesak dan cepat



Tampak pernapasan cuping hidung



Rasa lelah akibat reaksi peradangan dan hipoksia apabila infeksinya serius.



Mungkin timbul tanda-tanda sianosis.



Ventilasi

mungkin

berkurang

akibat

penimbunan

mokus

yang

menyebabkan atelektasis absorbsi. E.

Komplikasi 

Hipotensi dan syok



Atelektasis



Efusi pleura



Deliriu



Superinfeksi

F.

Perangkat Diagnostik 

Pemeriksaan radiologi yaitu pada foto thoraks, konsolidasi satu atau beberapa lobus yang berbercak-bercak infiltrat



Pemeriksaan laboraturium di dadapati lekositosit antara 15000 sampai 40000 /mm3.



Hitung sel darah putih biasanya meningkat kecuali apabila pasien mengalami imunodefiensi

G.

Penatalaksanan 

Pemberian antibiotik misalnya penisilin G, streptomisin, ampicillin, gentamisin.



Inhalasi lembab dan hangat dapat menghilangkan iritasi broncia



Istirahat adekuat sampai klien menunjukan tanda-tandapenyembuhan.



Jika terjadi hipokscornia,berikan O2.



Teknik bernapas dalam untuk meningkatkan ventilasi alveolus dan mengurangi resiko atelektasis.

II. PROSES KEPERAWATAN. 1. Pengkajian Pada pengkajian dengan pasien Bronkopnemonia maka harus diidentifikasi akan adanya demam, mengigil, dan adanya nyeri dada yang dicetuskan pada saat bernapas dan batuk,kaji akan adanya bunyi napas tambahan seperti ronchi, whezzing, apakah napasnya sesak dan cepat, apakah dalambernapas tampak pernapasan kuping hidung.Identifikasi akan adanya rasa lelah akibat peradeangan dan hipoksia periksa atau tanda-tanda sianosis yang mungkin timbul. 2. Diagnosa Keperawatan  Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi lendir di jalan napas.  Intoleransi aktivitas berhubungan dengan perubahan fungsi pernapasan  Pola napas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi saluran pernapasan  Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan obstruksi saluran pernapasan

 Kecemasan berhubung dengan kurangnya pengetahuan dengan penyakit yang terjadi 3. Interfensi Keperawatan 1) Diagnosa keperawatan : Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi lendir di jalan napas. Tujuannya : menunjukan jalan napas yang efektif atau bersih Intervensi : 

Kaji atau pantau pernapasan klien Rasionalnya: Mengetahui frekuensi pernapasan klien sebagai indikasi dasar gangguan pernapasan.



Auskultasi bunyi napas tambahan Rasionalnya: adanya bunyi napas tambahan yang menandakan gangguan pernapasan.



Berikan posisi yang nyaman misalnya posisi semi fowler Rasionalnya : posisi semi fowler memungkinkan ekspansi paru lebih maksimal



Terapi inhalasi dan latihan napas dalam dan batuk efektif Rasionalnya : mengeluarkan sekret.



Lakukan program pengobatan Rasionalnya : memperbaiki pernapasan.

2) Diagnosa keperawatan : pola napas tidak efektif berhubung dengan obstruksi saluran pernapasan. Tujuannya : pola napas efektif Interfensinya : 

Berikan O2 sesuai program. Rasionalnya : mempertahankan O2 arteri.



Kaji atau pantau frekuensi pernapasan Rasionalnya : indikasi adanya gangguan pernapasan.



Berikan posisi semi fowler Rasionalnya : meningkatkan pengembangan paru.



Bantu dalam terapi inhalasi Rasionalnya : kemungkinan terjadi kesulitan bernapas akut.

3) Diagnosa keperawatan : gangguan pertukaran gas berhubungan dengan obstruksi saluran pernapasan. Tujuannya : pertukaran gas menjadi adekuat. Interfensi : 

Monitor / kaji tanda-tanda vital, kesulitan bernapas, retraksi stomal. Rasionalnya : data dasar untuk pengkajian lebih lanjut.



Alat emergensi harus tersedia dengan baik. Rasionalnya : persiapan emergensi terjadinya masalah akut pernapasan.



Suction jika ada indikasi Rasionalnya : meningkatkan pertukaran gas.



Berikan terapi inhalasi. Rasionalnya : melonggarkan saluran pernapasan.

4) Diagnosa keperawatan : intoleransi aktivitas berhubungan dengan perubahan fungsi pernapasan. Tujuannya : intoleransi aktivitas tertasi. Interfensi : 

Monitor

keterbatasan

aktivitas,

kelemahan

saat

beraktivitas. Rasionalnya : merencanakan intervensi yang tepat. 

Bantu pasien dalam melakukan aktivitas. Rasionalnya : ADL-nya dapat terpenuhi.



Lakukan istirahat yang adekuat setelah beraktivitas.

Rasionalnya : membantu mengembalikan energi. 

Berikan diet yang adekuat dengan kolaborasi ahli diet. Rasionalnya : metabolisme membutuhkan energi.

5) Diagnosa keperawatan : kecemasan berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang penyakit yang terjadi. Tujuannya : kecemasannya teratasi. Interfensi : 

Kaji tingkat kecemasan. Rasionalnya : mengetahui sejauh mana kecemasan yang di alalmi.



Berikan penjelasan tentang prosedur pengobatan dan penyakit yang sedang terjadi. Rasionalnya : menghilangkan kecemasan karena ketidaktahuan.



Berikan ketenangan dengan memberikan lingkungan yang nyaman. Rasionalnya: lingkungan yang nyaman membantu memfokuskan pikiran.



Lakukan hubungan yang lebih akrab dengan pasien. Rasionalnya: menimbulkan kepercayaan dan pasien merasa nyaman.



Membantu pasien dalam kemampuan koping. Rasionalnya : koping yang positif dapat menurunkan kecemasan.

LAPORAN PENDAHULUAN KEBUTUHAN OKSIGENASI Oksigen merupakan salah satu komponen gas yang dibutuhkan dalam proses metabolisme untuk mempertahankan kelangsungan hidup seluruh sel-sel tubuh (Tarwotoh & Wartonah, 2004). Secara normal oksigen diperoleh melalui proses respirasi dan penyampaian oksigen kejaringan tubuh ditentukan oleh sistem respirasi, kardiovaskuler dan keadaan haematologi. Respirasi adalah transpor oksigen kedalam sel tubuh dan transfer karbondioksida dari sel keatmosfir. Tujuan dari proses respirasi ini adalah untuk menyediakan oksigen bagi jaringan tubuh dan membuang karbondioksida ke atmosfir. Untuk mencapai tujuan itu, maka sistem pernapasan menjalankan fungsinya melalui empat (4) tahap diantaranya: 1.

Ventilasi Paru, yaitu proses masuk dan keluarnya udara dari atmosfir ke alveoli paru

2.

Difusi oksigen dan karbondioksida antara alveoli dan kapiler paru

3.

Transport oksigen dan karbondioksida antara darah dan jaringan

4.

Perfusi gas yaitu pertukaran oksigen dan karbondioksida dijaringan Respirasi terdiri dari proses inspirasi dan ekspirasi. Inspirasi terjadi setiap 1-5,5 detik dan ekspirasi setiap 2-3 detik. Inspirasi terjadi karena adanya kontraksi diafragma, diafragma turun menyebabkan desakaan kerongga abdomen sehingga rongga dada membesar, dan diikuti oleh terangkatnya iga-iga sehingga diameter anterior posterior dada menjadi lebih besar. Oleh karena itu iga

menonjol kedepan dan sternum menjauhi tulang punggung dan dengan demikian diafragma menjadi lebih luas. Sedangkan ekspirasi terjadi pada saat diafragma relaksasi. Diafragma naik bersamaan dengan kontraksi otot-otot abdomen daan tekanan organ-organ dalam abdomen keatas sehingga iga-iga ikut tertarik kebelakang dan rongga dada mengecil. Volume paru ditentukan oleh proses spirometri yang mengukur atau menghitung volume udara yang keluar dan masuk paru. Volume paru diantaranya: 1.

Volume tidal, yaitu volume udara yang secara normal dihirup dan dihembuskan pada setiap terikan napas. Nilainya kira-kira 500 ml.

2.

Volume cadangan ekspirasi, yaitu jumlah udara maksimum yanag dapat dihembuskan melebihi ekspirasi normal. Nilainya rata-rata 1100 ml.

3.

Volume cadangan inspirasi, yaitu volume udara diatas inspirasi tidal – volume yang dapat secara maksimum dihirup pada setiap terikan napas. Besarnya sekitar 3000 ml.

4.

Volume residual yaitu volume udara yang tetap berada didalam paru setelah ekspirasi maksimum, besarnya sekitar 1200 ml. Faktor-faktor yang mempengaruhi kebutuhan oksigenasi yaitu :

1.

Faktor fisiologi 

Menurunnya kemampuan mengikat oksigen seperti pada anemia.



Menurunnya konsentrasi oksigen yang diinspirasi seperti pada obstruksi saluran pernapasan atas.



Hipovolemia sehingga tekanan darah menurun yang mengakibatkan terganggunya pemenuhan oksigen.



Meningkatnya metabolisme seperti adanya infeksi, demam, dan luka.



Kondisi yang mempengaruhi pergerakan dinding dada diantaranya pada kehamilan, obesitas, penyakit kronis seperti TBC paru.

2.

Faktor perkembangan 

Bayi prematur yang disebabkan oleh kekurangaan surfaktan



Bayi dan toddler, adanya resiko infeksi saluran pernapasaan akut.



Anak usia sekolah dan remaja resiko infeksi saluran pernapasan dan merokok.



Dewasa muda dan pertengahan, diet yang tidak sehat, kurang aktivitas dan stres.



Dewasa tua, adanya proses penuaan yang mengakibatkan kemungkinan arterosklerosis, elastisitas menurun, ekspansi paru menurun.

3.

Faktor perilaku 

Nutrisi, misalnya pada obesitas yang menyebabkan penurunan ekspansi paru, gizi buruk menyebabkan anemia sehingga daya ikat oksigen berkurang.



Exercise akan meningkatkan kebutuhan oksigen.



Merokok, nikotinnya menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah perifer daan koroner.



Substansi abuse (alkohol dan obat-obatan) menyebabkan intake nutrisi menurun mengakibatkan penurunan hemoglobin.



4.

Kecemasan menyebabkan metabolisme meningkat. Faktor lingkungan



Tempat kerja karena adanya polusi.



Suhu lingkungan.



Ketinggian tempat dari permukaan laut.

Perubahan pada fungsi pernapasan diantaranya adalah : 1.

Hiperventilasi, yaitu peningkatan frekuensi dan kedalaman dalam bernapas untuk meningkatkan jumlah oksigen dalam paru-paru.

2.

Hipoventilasi, yaitu ventilasi alveolaar yang tidaak adekuat untuk memenuhi penggunaan oksigen tubuh atau pengeluaran karbondioksida yang cukup.

3.

Hipoksia, yaitu tidak adekuatnya penggunaan oksigen seluler akibat dari defisiensi oksigen yang diinspirasi atau meningkatnya penggunaan karbondioksida pada tingkat seluler.

DAFTAR PUSTAKA

Arief, Mansjoer, 2000, Kapita Salekta Kedokteran, Media Aescculapius, Jakarta. Corwin, Elizabeth J., 2000, Pathofisiologi, EGC, Jakarta. Doenges, Marlyn E., 1999, Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, EGC, Jakarta. Meubin, Halim, 2001, Ilmu Penyakit Dalam, EGC, Jakarta. Smeltzer, Suzanne C & Brenda G., 2001, Keperawatan Medikal Bedah, Brunner dan Suddarth, EGC, Jakarta. Tarwoto & Martonah, 2004, Konsep Dasar Manusia dan Proses Keperawatan, Jakarta.

PENGKAJIAN FISIK I.

DATA BIOGRAFI A. Identitas Klien Nama

: An. A

Umur

: 27 hari

Pekerjaan

: tidak ada

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Agama

: Islam

Alamat

: Jl. Sejiwa No. 37

Status

: Dibawah umur

Suku/Bangsa

: Makassar/Indonesia

Diagnosa Medik

: Bronchopneumonia

Tanggal Pengakajian

: 08 Agustus 2005

Nomor Medik

: 05 74 74

B. Identitas Penanggung Jawab Nama

: Tn. S

Umur

: 18 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Pekerjaan

: Wiraswasta

Hubungan dengan klien

: Ayah Kandung

II. RIWAYAT KESEHATAN 1. Keluhan Utama : Sesak napas. 2. Riwayat Keluhan Utama Klien masuk rumah sakit Labuang Baji, pada tanggal 4 agustus 2005 dengan keluhan sulit bernapas sejak enam hari yang lalu disertai batuk. Ibu klien mengatakan anaknya bertambah sesak ketika menangis, dan berkurang ketika anaknya tertidur. Klien tidak mampu beraktivitas bila sesaknya timbul, keluhan ini dirasakan secara bertahap dengan kualitas yang agak berat serta menyebar disekitar dada klien. 3. Riwayat Kesehatan Masa Lalu Ibu klien mengatakan anaknya tidak pernah



dirawat di rumahsakit dengan keluahan yang sama. Klien



tidak

pernah

mengalamikecelakan

sebelumnya. 

Klien tidak pernah dioperasi sebelumnya.

4. Informasi Kesehatan Sekarang  Klien tidak pernah alergi terhadap makanan dan obat-obatan.  Klien mempunyai kebiasaan minum susu.  Klien belum mendapatkan imunisasi.

5. Riwayat Kesehatan Keluarga  Genogram

X

G.1

X

X

?

?

? 35

3 5 G.2

X

?

?

?

?

37

3 5 ?

?

?

?

?

? 18

1 8 27 hari

G.3

Keterangan : G1 : Generasi peretama

: Laki-laki

G2 : Generasi kedua

: Perempuan

G3 : Generasi ketiga. X ?

X ?

: Telah meninggal : Tidak diketahui umur : Serumah : Klien

 Riwayat keluarga 

Klien adalah anak pertama dari orangtuanya



Klien tinggal serumah dengan bapak, ibu, nenek dan kakek serta tantenya.



Tidak ada riwayat keluarga klien perokok.

III. KEADAAN KESEHATAN UMUM 1. Keadaan umum : Klien nampak sesak dan batuk 2. Pemeriksaan Atropometri LK

: 34 cm

LLA

: 10 cm

LD

: 32 cm

LLB

: 9 cm

LP

: 30 cm

TB

: 50 cm

LPA

:13 cm

BB

: 2,7 Kg

3. Tanda-tanda Vital : Nadi

: 150 x/mnt

Pernapasan

: 64 x/mnt

Suhu

: 37,4 ºC.

IV. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan Kulit 

Kulit klien halus dan turgornya baik



Tidak terdapat lesi pada kulit klien



Warna kulit klien sawomatang.

2. Kepala Dan Leher a. Kepala  Inspeksi : rambut klien hitam dan penyebarannya rata, bentuk kepala mesochepalus, rambut klien lurus, tidak terlihat luka pada kepala klien, ubun-ubun besar belum tertutup  Palpasi : Tidak teraba adanya massa, rambut tidak mudah tercabut. b. Mata

 Inspeksi : Sklera berwarna putih, konjungtifa merah muda, bola mata dapat bergerak kesegalah arah.  Palpasi : tidak terdapat benjolan bola mata. c. Telinga  Inspeksi : telinga simetris kiri dan kanan, tidak ada tanda-tanda peradangan, tidak memakai alat bantu.  Palpasi : tidak teraba adanya massa. d. Hidungan dan Sinus  Inspeksi : hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada obstruksi peradangan dan pendarahan, terpasang O2 ½ liter/mnt, pernapasan cuping hidung. e. Mulut dan tenggorokan.  Inspeksi : tidak terlihat peradangan pada gusi, gigi belum ada.  Palpasi : tidak teraba adanya massa. f. Leher 

Inspeksi : Tidak nampak pembesaran tiroid, tidak nampak adanya massa.



Palpasi : Tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tiroid, tidak teraba adanya massa.

g. Payudara 

Inspeksi : Tidak terlihat lesi pada putting susu, tidak tampak adanya massa.



Palpasi : Tidak teraba adanya massa.

h. Dada Dan Paru-Paru 

Inspeksi : Bentuk dada menyerupai pigeon chist, frekwensi napas 64 x/mnt, irama ireguler, ekspansi dada simetris kiri dan kanan.



Palpasi : Terdapat retraksi dinding dada, tidak teraba adanya massa.



Auskultasi : Bunyi napas bronkofesikuler, terdengar bunyi napas tambahan yaitu ronchi.

i. Jantung  Inspeksi : Ictuscordis terlihat pada ICS 5.  Palpasi :.Apeks teraba pada ICS 5 midclavicularis kiri.  Perkusi : Suara perkusi redup (dulrus).  Auskultasi : Bunyi jantung satu : Murni (penutupan katup mitralis dan trihuspidalis), bunyi jantung dua :murni(terbukanya katup mitralis dan trihuspidalis). j. Abdomen 

Inspeksi : tidak nampak pembesaran pada abdomen, tidak tampak lesi.



Palpasi :.tidak teraba adanya massa, hepar tidak teraba.



Perkusi :.suara perkusi tympani.



Auskultasi :peristaltik 10 x/mnt.

k. Genitalia Dan Anus 

Inspeksi : tidak ada kelainan pada organ kelamin.



Palpasi :. Tidak teraba adanya massa.

l. Ekstremitas 1. Ekstremitas atas  Tidak terdapat atropi ataupun hipertropi.  Kuku klien tumbuh dengan baik.  Tidak terdapat edema.  Kedua tangan dapat bergerak bebas. 2. Ekstremitas bawah  Tidak terdapat atropi maupun hipertropi.  Kuku klien tumbuh dengan baik  Tidak terdapat edema.  Kedua kaki dapat bergerak bebas.

m. Status Neurologis (Tidak dikaji) V.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM WBC : 2.400 /mm3 (N : 5.000-10.000/ mm3) RBC

: 4.18 Jt/ mm3 (N : 4.5-5.5 Jt/ mm3)

HGB : 14,0 gr %

(N : 13-16 gr %)

NCT

(N : 40-48 %)

: 43,4 %

Pemeriksaan Radiologi Foto thoraks hasilnya : terdapat bercak-bercak halus pada kedua paru. VI. POLA KEGIATAN SEHARI-HARI No 1.

Jenis Kegiatan Nutrisi Makanan dan minuman

2.

Susu dan air putih

6 – 10 kali/hari

6 – 10 kali/hari

Warna

Kuning

Kuning

Bau

Amoniak

Amoniak

1 – 2 kali/hari

1 – 2 kali/hari

Warna

Kuning

Kuning

Konsistensi

Lembek

Lembek

Tidur malam

Pkl. 19.00 – 05.00

Pkl. 20.00 – 06.00

Tidur siang

Pkl. 10.00 – 16.00

Pkl. 09.00 – 15.00

Kebiasaan tidur

Disusui

Disusui

1 – 2 kali/hri

1 kali sehari dengan

Eliminasi

BAB : Frekuensi

4.

Saat Sakit

Susu dan air putih

BAK : Frekuensi

3.

Sebelum Sakit

Istirahat/tidur

Personal Hygiene Mandi

lap hangat

Kebersihan rambut

Setiap kali mandi

1 kali setiap kali mandi Tidak pernah

Potong kuku

Tidak pernah

VII. POLA INTERAKSI SOSIAL Orang yang terdekat dengan klien adalah Ibunya. VIII. KESEHATAN SOSIAL  Status rumah milik kakek dan nenek klien.  Tidak terkena banjir.  Rumah klien tenang. IX. KEGIATAN KEAGAMAAN Klien belum dapat melakuakan kegiatan keagamaannya. X. PENGOBATAN DAN PERAWATAN a. Pengobatan Ampicilin

3 x 80 mg/IV

Gentamicin

2 x 8 mg/IV

Dexametazon 2 x 1 mg/IV Invus Dextrose 5 % 7 tts/dtk b. Perawatan Pasang O2 ½ liter/detik.

PENGKAJIAN KEBUTUHAN OKSIGENASE Pengkajian kebutuhan oksigenase : 1. Klien tidak pernah menderita penyakit sesak napas dan batuk sebelumnya. 2. Klien menderita batuk dan sifatnya produktif. 3. Batuk klien tidak tentu waktunya. 4. Klien juga menderita sesak napas. 5. Irama pernapasan klien Ireguler, frekwensi pernapasan 64 x/mnt. 6. Terdengar ronchi, terjadi retraksi interhostal 7. Ibu klien mengatakan anaknya seasak. 8. Ibu klien mengatakan anaknya batuk berlendir.

9. Keluarga klien tidak ada yang merokok. Pemeriksaan Laboratorium WBC

: 2.400 /mm3 (N : 5.000-10.000/ mm3)

RBC

: 4.18 Jt/ mm3 (N : 4.5-5.5 Jt/ mm3)

HGB

: 14,0 gr %

(N : 13-16 gr %)

NCT

: 43,4 %

(N : 40-48 %)

Pemeriksaan Radiologi Foto thoraks hasilnya : terdapat bercak-bercak halus pada kedua paru.

DATA FOKUS Nama

: An. “A”

No. Med. Rec

: 05 74 74

Ruangan rawat

: Bajiminasa

-

Data Subyektif Ibu klien mengatakan anaknya sulit untuk bernapas.

-

-

Ibu klien mengatakan anaknya batuk berlendir.

Data Obyektif Klien nampak sesak Frekuensi

pernapasan

64 x/mnt. -

Klien nampak batuk.

-

Terdengar bunyi ronchi

-

Terjadi

retraksi

intercostal. -

Terpasang

O2

½

liert/mnt.

ANALISA DATA Nama

: An. “A”

No. Medical Record : 05 74 74 Ruangan rawat

: Bajiminasa Data

DS

Etiologi Invasi bakteri, virus, jamur kesaluran napas

Masalah Bersihan jalan napas tidak

-

Ibu klien mengatakan anaknya sulit untuk bernapas.

-

Ibu klien mengatakan anaknya batuk berlendir.

DO -

Klien nampak sesak

-

Frekuensi

efektif. Peradangan pada selaput pernapasan (Paru-paru) Migrasi leukosit, neutrofil, dan eksudat kedaerah radang Penigkatan permeabilitas kapikler dan edema mukosa

pernapasan 64 x/mnt. -

Klien nampak batuk.

-

Terdengar

bunyi

Peningkatan produksi mukus

ronchi -

Terjadi

retraksi

Terpasang

O2

Akumulasi lendir di jalan napas

intercostal. -

½

Obstruksi saluran napas

liert/mnt. Bersihan jalan napas tidak efektif

DIAGNOSA KEPERAWATAN Nama

: An. “A”

No. Medical Record : 05 74 74 Ruangan rawat

: Bajiminasa

Diagnosa Keperawatan Bersihan jalan napas tidak

Tanggal ditemukan 08 Agustus 2005

Tanggal teratasi Belum teratasi

efektif berhubungan dengan akumulasi lendir dijalan napas yang ditandai dengan; DS : -

Ibu

klien

mengatakan anaknya sulit untuk bernapas. -

Ibu

klien

mengatakan anaknya batuk berlendir. DO : -

Klien nampak sesak

-

Frekuensi pernapasan 64 x/mnt.

-

Klien nampak batuk.

-

Terdengar bunyi ronchi

-

Terjadi retraksi intercostal.

-

Terpasang

O2

½ liert/mnt.

RENCANA TINDAKAN

Nama : An. “A” No. Medical Record : 05 74 74 Ruangan rawat : Bajiminasa NDx dan Data Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi lendir dijalan napas yang ditandai dengan; DS : Ibu klien mengatakan anaknya sulit untuk bernapas. Ibu klien mengatakan anaknya batuk berlendir. DO : Klien nampak sesak Freku ensi pernapasan 64 x/mnt. Klien nampak batuk. Terde ngar bunyi ronchi Terja di retraksi intercostal. Terpa sang O2 ½ liert/mnt.

Tujuan Klien menunjukan jalan napas efektif dengan kriteria : K lien tidak sesak. K lien tidak batuk I rama napas teratur T idak ada bunyi ronchi F rekuensi pernapasan normal 20-30 kali/menit.

Intervensi Rasional - Kaji atau pantau Mengetahui frekupernapasan klien ensi pernapasan klien sebagai indikasi dasar gangguan pernapasan. - Auskultasi bunyi Adanya bunyi napas napas tambahan tambahan yang menandakan gangguan pernapasan. -

Berikan posisi yang nyaman misalnya posisi semi fowler.

-

Berik Mempertahankan an oksigen oksigen perifer yang sesuai program. adekuat.

-

Posisi semi fowler memungkinkan ekspansi paru lebih maksimal.

Kortikosteroid diPenat gunakan untuk menalaksanaan cegah reaksi alergi pemberian obat atau menghambat kortikosteroid. pengeluaran histamin, menurunkan berat dan frekuensi spasme jalan napas.

RENCANA TINDAKAN Nama : An. “A” No. Medical Record : 05 74 74 Ruangan rawat : Bajiminasa Hari/tgl Selasa, 09 Agustus 2005

NDx 1

Jam 20.30

-

20.35

-

20.50

-

06.00 Rabu, 10 Agustus 2005

1

15.20 15.30 15.40 -

Kamis, 11 Agustus 2005

1

Implementasi dan Hasil Mengkaji frekuensi pernapasan klien. Hasil : Pernapasan 64 x/mnt Auskultasi bunyi napas tambahan. Hasil : Terdengar bunyi ronchi. Penatalaksanaan pemberian oksigen sesuai program. Hasil : Pemberian oksigen ½ liter/mnt Mengatur posisi yang nyaman pada klien. Hasil : klien merasa lebih nyaman. Penatalaksanaan pemberian obat Dexametazone 1 mg / iv. Mengkaji pernapasan klien. Hasil : pernapasan 44 x / menit. Memantau pemberian O2 sesuai program. Hasil : pemberian O2 ½ liter / menit. Mengatur posisi yang nyaman pada klien. Hasil : klien merasa lebih nyaman.

10.00 -

Mengkaji pernapasan klien. Hasil : pernapasan 40 x / menit. - Mengatur posisi yang nyaman. Hasil : klien merasa agak nyaman.

CATATAN PERKEMBANGAN Nama : An. “J” No. Med. Rec : 07 99 25 Ruangan : P. Anak RSU. Haji Makassar Hari/tgl

NDx

Jam

Evaluasi

Rabu, 10 Agustus 2005

1

15.00

Kamis, 11 Agustus 2005

1

10.00

Jumat, 12 Agustus 2005

1

22.00

S : - Ibu klien mengatakan sesak napas anaknya anaknya berkurang. - Ibu klien mengatakan anaknya batuk berlendir. O : Klien nampak sesak, irama napas cepat, frekuensi pernapasan 44 x / menit, masih terdengar bunyi ronchi, retraksi dinding dada. A : Masalah belum teratasi P : Lanjutkan intervensi : 1. Kaji atau pantau pernapasan klien. 2. Berikan posisi yang nyaman. 4. Berikan oksigen sesuai program 5. Penatalaksanaan pemberian obat kortikosteroid. S : - Ibu klien mengatakan anaknya masih sesak. - Ibu klien mengatakan batuk anaknya berkurang dan masih disertai lendir. O : Klien nampak sesak, irama napas cepat, frekuensi pernapasan 40 x/mnt, masih terdengar bunyi ronchi, retraksi dinding dada. A : Masalah sebagian teratasi P : Lanjutkan intervensi 1. Kaji atau pantau pernapasan klien. 3. Berikan posisi yang nyaman. 4. Berikan oksigen sesuai program. S : - Ibu klien mengatakan anaknya masih sesak. - Ibu klien mengatakan batuk anaknya berkurang dan masih disertai lendir. O : Klien nampak sesak, irama napas cepat, frekuensi pernapasan 40 x/mnt, masih terdengar bunyi ronchi, retraksi dinding

dada. A : Masalah sebagian teratasi P : Lanjutkan intervensi 1. Kaji atau pantau pernapasan klien. 3. Berikan posisi yang nyaman. 4. Berikan oksigen sesuai program.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN An. “A” DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN OKSIGENASI DENGAN DIAGNOSA MEDIS BRONCHOPNEUMONIA DI RUANG PERAWATAN BAJI MINASA RSU. LABUANG BAJI – MAKASSAR TANGGAL 8 s/d 13 AGUSTUS 2005

OLE H KE LOMPOK IV Risal

Cresensia B. M.

Muliana

Fahri A. Hasyim

Irmayani

Magdalena Tinsia

Satriani

Maria Roseni

Icsan Soba

Imelda Indra Dewi

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN GEMA INSAN AKADEMIK MAKASSAR 2005