App Askep.docx

ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF PADA Nn. S DENGAN APPENDIKSITIS DI IBS RSUD DR. GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA

Nama Mahasiswa

: Shaskya Budiati

Nim

: P1337420216038

Tanggal Pengkajian

: 09 Januari 2019

Pengkajian 1. Identitas Pasien Nama Pasien

: Nn. S

Tanggal Lahir

: 14 Desember 2000

Agama

: islam

Pendidikan

: SMA

Alamat

: karang nangka 4/3

No CM

: 732539

Diagnosa Medis

: appendiksitis

2. Identitas Penanggung Jawab Nama

: Ny. L

Umur

: 35

Agama

: islam

Alamat

: karang nangka 4/3

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Hubungan Dengan Pasien : Orang Tua Asal Pasien Pre Operasi 1. Keluhan Utama Pasien mengatakan cemas

: Dari Ruang Rawat Inap

2. Riwayat Penyakit Tidak memiliki riwayat penyakit yang serius 3. Riwayat Operasi Baru pertama kali operasi 4. Riwayat Alergi Tidak memiliki riwayat alergi 5. Jenis Operasi appendectomy 6. TTV TD : 110/80 mmHg

Rr : 18

N : 99 S : 36,0ºC 7. TB 160 Cm BB 57 Kg 8.

Status Emosional : kooperatif

9.

Tingkat Kecemasan : cemas

10. Skala Cemas : skala 1 11. Skala Nyeri : 3 12. Head To Toe Normal Ya Kepala



Dada



Tidak



Abdomen Genetalia



Integumen



Ekstermitas



Jika Tidak Normal,Jelaskan

Nyeri karena appendiksitis

13. Data penunjang Bangsal / Poli : Dahlia Umur / Jenis Kelamin : 18 Tahun / wanita Tanggal Terima : 08 – 01 – 2019 12 : 44 Tanggal Pelaporan : 08 – 01 – 2019 13 : 13 Halaman : 1/1 Jenis Spesimen : Darah

Pemeriksaan

Hasil

Satuan

Nilai Normal

Hemoglobin

12.1

g/µL

11.7 – 15.5

Hematrokrit

37

%

39.6 – 51.9

Eritrosit

4.3

10ˆ6/uL

4.50 – 6.50

Leukosit

9.9

10ˆ3/uL

3.70 – 10.10

Trombosit

276

fL

150 – 450

MCV

86

pg

81.0 – 96.0

MCH

28

%

27.0 – 31.2

MCHC

33

%

31.8 – 35.4

RDW

10.5

%

11.5 – 14.5

Neutrofil

77.93

%

39.30 – 73.70

Limfosit L

23

%

18.00 – 48.30

Monosit

8

%

4.400 – 12.700

Eosinofil

2

%

0.600 – 7.300

Basofil

0

%

0.0 – 1.7

Masa pembekuan/CT

4.30

menit

3-5

Masa pendarahan

400

menit

2-5

81.8

mg/dL

100 – 150

HEMATOLOGI Darah Lengkap Otomatis

KIMIA KLINIK Gula Darah Sewaktu

L

SERO IMUNOLOGI HbsAg

- / Negatif

USG Cystitis appendix tak tervisualisasi Hepar, Lien, VF, Pancreas, Ren kanan, Ren Kiri, Uter Analisa Data Symptom Pre Operasi

Etiologi

Problem

Perubahan besar

Ansietas

Ds :

Agen injuri

Nyeri akut

P: pasien mengeluh nyeri di perut

biologis

Ds : pasien mengatakan cemas Do : pasien tampak pucat

bagian kanan bawah Q: seperti di iris – iris R: berada di abdomen kanan bawah S: skala 3 T: hilang timbul

Do : pasien memegangi perutnya Pasien tampak pucat

Diagnosa Keperawatan Pre Operasi 1.

Ansietas berhubungan dengan perubahan besar

2. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury fisik Rencana Keperawatan Dx

NOC

NIC

Setelah dilakukan tindakan

Teknik menenangkan

Pre 1

keperawatan selama 1x15 menit

1. Kurangi stimuli yang

diharapkan pasien tidak merasa

menciptakan perasaan takut

cemas lagi

maupun cemas

Tingkat kecemasan (1211)

2. Berada disisi klien

Indikator

Awal Tujuan

Perasaan

3

4

3. Instruksikan klien untuk menggunakan metode mengurangi kecemasan ( mis,

gelisah Wajah tegang

3

4

teknik bernafas dalam, distraksi,

Perubahan

3

4

visualisasi, meditasi, relaksasi

pada pola

otot progressif, mendengarkan

buang air besar

musik lembut)

Keterangan 1. secara konsisten menunjukan 2. tidak pernah menunjukan 3. sering menunjukan 4. kadang – kadang menunjukan 5. jarang menunjukan 2

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x15 menit diharapkan pasien tidak merasa nyeri lagi

Manajemen nyeri 1. ajarkan teknik non farmakologi seperti teknik relaxsasi 2. observasi adanya petunjuk

Kontrol nyeri (1605)

nonverbal mengenai

Indikator

Awal Tujuan

ketidaknyamanan terutama

Mengenali

2

pada mereka yang tidak dapat

4

berkomunikasi secara efektif

kapan nyeri terjadi Melaporkan terhadap gejala

2

4

nyeri Keterangan 1. secara konsisten menunjukan 2. tidak pernah menunjukan 3. sering menunjukan 4. kadang – kadang menunjukan 5. jarang menunjukan

Implementasi Dx

jam

Implementasi

Pre

8.00

Melakukan pengkajian kepada pasien

1,2

8.08

Melakukan teknik relaksasi nafas dalam

Paraf

Shaskya

08.10 Pasien masuk ke ruang operasi Evaluasi Dx

Evaluasi

Paraf

1

S : pasien mengatakan merasa cemas karena masih ingin buang air besar O: Vital sign TD: 131/66 mmHg,N: 92 kali / menit, R:17 kali/menit A: masalah teratasi sebagian Indikator

Awal Tujuan Hasil

Perasaan

3

4

3

Wajah tegang

3

4

3

Perubahan

3

4

3

gelisah

pada pola buang air besar

Keterangan 1. secara konsisten menunjukan 2. tidak pernah menunjukan 3. sering menunjukan 4. kadang – kadang menunjukan 5. jarang menunjukan P: lanjutkan intervensi 1. Instruksikan klien untuk menggunakan metode mengurangi kecemasan ( mis, teknik bernafas dalam, distraksi, visualisasi, meditasi, relaksasi otot progressif, mendengarkan musik lembut)

2

S: Pasien mengatakan nyeri sudah tak terasa karena tergantikan oleh rasa cemas O: Vital sign TD: 131/66 mmHg,N: 92 kali / menit, R:17 kali/menit A : masalah teratasi Indikator

Awal Tujuan Hasil

Mengenali

2

4

4

2

4

4

kapan nyeri terjadi Melaporkan terhadap gejala nyeri Keterangan 1. secara konsisten menunjukan 2. tidak pernah menunjukan 3. sering menunjukan 4. kadang – kadang menunjukan 5. jarang menunjukan P : hentikan intervensi