Administracion Hospitalaria

ADMINISTRACION HOSPITALARIA

- Especialización Gerencia de Servicios de Salud – - Escuela Nacional de Postgrados – Universidad Cooperativa de Colombia Hernán Gaviria Quintero MD E-mail : [email protected] Apartadó – Febrero de 2009

Hospicio

( casa de

caridad ) Hospital Público Empresa Industrial y Comercial del Estado ( Ley 10/90) Empresa Social del Estado ( Ley 100/93). Clínica Privada

http://www.periodicoelpulso.com/

EVOLUCION DEL HOSPITAL

 CONTRATO

O PACTO SOCIAL : Seguro y protección de la libertad individual y los derechos primarios.  DERECHOS PRIMARIOS : La Vida, la salud o integridad física, la libertad y la propiedad ( Estado Minimalista )

ESTADO LIBERAL

LA JUSTICIA COMO LIBERTAD CONTRACTUAL

Las relaciones médico-paciente han de acomodarse a los principios del Libre mercado y no deben estar mediado por el Estado Ejercicio Médico Liberal S.XIX : a)Familias ricas pagan honorarios Médicos, b) Clasesmedias pagan con seguros privados, c) Los pobres acuden a las casas de beneficencia

LA ATENCION SANITARIA EN EL ESTADO

- Deja de ser un problema privado, para convertirse en un problema público -

   



SISTEMA DE ASEGURAMIENTO : Otto Bismark (1880) Seguros para proteger la salud de los trabajadores Gran Breetaña (1908-1911) Ley de Pensiones y Ley de Seguro Nacional Europa (1929-1931) sistemas de Seguridad social y Seguros Médicos USA (1953) Medicare (Seguro para personas mayores de 65 años) y Medicaid ( Seguro gastos sanitarios para los más necesitados) Beveridge (1942) Seguro Social y Conexos- Servicio de salud protector de toda la población en cualquier circunstancia

ASISTENCIA O BENEFICENCIA PUBLICA

- Tendencia proteccionista del Estado y la sociedad Recursos : Explotación monopolio rentístico de : •de juegos de suerte, azar •Venta de Licores y cervezas •Venta de cigarrillos

Atención de : Sectores con carencias críticas

La

salud es una capacidad ( Trabajar), un bien de producción

La

Enfermedad es una necesidad ( cuidado, asistencia sanitaria ), es un bien de consumo

LA IGUALDAD SOCIAL EN EL ESTADO

LA SALUD NO ES UNA MERCANCIA

LA ATENCIÓN DE LA ENFERMEDAD ES UNA MERCANCIA

LEGISLACION ACTUAL EN SALUD Y SU RELACION CON EL DESARROLLO LA ATENCION MEDICA ES UN BIEN DE CONSUMO INDIVIDUAL

•Sometida a las dinámicas del Mercado •Con paquetes de servicios dependiendo de la oferta y demanda • Regulada por el Estado •Su prestación puede ir a cargo de entidades públicas o privadas

LEY 100 DE 1993 LEY 1122 DE 2007

“Las 100 empresas más grandes de Colombia

Revista Semana No.1356 del 26 de Abril de 2008 http://www.semana.com/wf_InfoArticulo.aspx?IdArt=111264

FOSYGA Recursos Consolidados a Julio 31 de 2008 http://www.fosyga.gov.co/financiero/financiero.shtm

INVERSIONES FOSYGA A JULIO31/08

TES …………. 76.8% CDT …………….5.0% TDA´s …………17.3% BONOS….……. 0.8% ( $ 5.917.334 miles de millones )

CARTERA DE LAS IPS – FOSYGA - SUPERO LOS 2.3 BILLONES DE PESOS A DICIEMBRE 31/07

LAS EPS PUBLICAS ADEUDAN A LAS IPS

$ 613.644 millones LAS EPS(S) ADEUDAN $ 455.094 MILLONES

LAS EPS PRIVADAS DEBEN

$ 432.196 Periódico Portafolio, Sept.23/08

PRINCIPIOS DE LA LEY 100/93 BISMARKIANOS: Integralidad – Universalidad Obligatoriedad – Solidaridad Equidad - Unidad

NEOLIBERALES : Libre Elección – Eficiencia Calidad

ADMINISTRACION PUBLICA: Descentralización – Subsidiaridad Complementariedad y concurrencia Autonomía - Participación

LA LIBRE ELECCION

Participación de diferentes entidades (Aseguradores y Prestadores )  Varias

EPS  Afiliados a lasEPS seleccionan proveedores  Libre elección de IPS y de Profesionales  Libre elección de Planes Complementarios  Libre escogencia de ARS en el R. Subsidiado LA LIBRE COMPETENCIA :  Se elimina la adscripción Obligatoria  Se deja competenciaentre EPS y entre IPS

LA EFICIENCIA

…Extracción del máximo provecho a los insumos disponibles, o, bien, la minimización de los insumos necesarios para la consecución de cierto resultado ..



La Eficiencia en el NIVEL MICRO : A) Obtener el mismo resultado con menos recursos, b) Conseguir más resultados con los mismos recursos, c) Combinar la maximación del resultado con la minimazión del costo.



La Eficiencia en el NIVEL MACRO : A) La Descentralización, b) La Privatización, c) La sustitución de los subsidios a la oferta por subsidios a la demanda, d) La desmonopolización y la competencia regulada

LA CALIDAD

Garantía a los usuarios en atención oportuna, personalizada, humanizada, integral, continua y de acuerdo a estándares aceptados en procedimientos y práctica profesional 

GARANTIAS EN LA CALIDAD FORMAL : A) Por la libre elección de los usuarios, b) Por las veedurías de los usuarios, c) Por la competencia en los planes complementarios, d) Por el Sistema de Acreditación.



GARANTIAS EN LA CALIDAD EFECTIVA : A) Integralidad del POS y eliminación de preexistencias y exclusiones, b) Desarrollo de los sistemas de información a los usuarios, c) Reaseguros y recursos de Promoción y Prevención, d) La Supersalud y régimen sancionatorio, f) Conformación de alianzas o asociaciones de usuarios

LAS LEYES 100 DE 1993 Y 1122 DE 2007

CONFRONTAN SERIAS CONTRADICCIONES CON EL ORDENAMIENTO CONSTITUCIO0NAL ( art 49 y 366 ) ES EL ESTADO EL RESPONSABLE DE LA PROVISION DE LOS SERVICIOS DE SALUD Y NO EL MERCADO

Procuraduría General de la Nación “Por considerar que en el país se viola, de manera reiterada, el derecho a la salud de los colombianos, lo cual ha dado origen a innumerables quejas y a la desproporcionada utilización de la acción de tutela, la Procuraduría General decidió pedir a la Corte Constitucional que declare el estado de cosas inconstitucional en materia de salud” ( Agosto de 2008)

SENTENCIA T-760 (Agosto de 2008) El fallo ordena corregir esta situación y fijó el primero de octubre del 2009 como fecha límite para que se unifiquen los contenidos de los POS de los regímenes contributivo y subsidiado Solicita que se amplíen las competencias de los comités tecnicocientíficos de las EPS, para que puedan pronunciarse, de manera autónoma la Corte ordena que se garantice la sostenibilidad financiera del sector y que se diseñe un nuevo sistema para los reembolsos y compensaciones, “que sea transparente, claro y ágil” No más tutelas: La Corte exige que se pongan en marcha medidas para evitar que se sigan negando o demorando a las personas los servicios de salud La Corte pide reformar el POS. Exige Eliminar la incertidumbre sobre sus contenidos

EL ASEGURAMIENTO EN SALUD, UN MODELO FRACASADO? CANTIDADES CRECIENTES DE INACTIVOS

PROPUESTA MEJORAMIENTO NIVEL Y ACCESIBILIDAD : •Cobertura •Modernización Institucional •Implementación sistemas información •Plan Nacional de Salud

NUMERO DECRECIENTE DE ACTIVOS

“

Nuestra economía está gravemente debilitada, como consecuencia de la codicia y la irresponsabilidad de algunos (…) Se han perdido casas y empleos y se han cerrado empresas.

Nuestro sistema de salud es caro (…) Estos son los indicadores de una crisis, según los datos y estadísticas”

Discurso de posesión de B.Obama Presiente de los Estados Unidos (Enero 20/09)

“

Administrar es realizar la segunda etapa del proceso gerencial, es decir mirar hacia adentro”?

Gerenciar es eso mas la mirada hacia afuera?

Que es Administración? CIENCIA

CONJUNTO DE TÉCNICAS

•ESTUDIA EL COMPORTAMINETO DE LAS ORGANIZACIONES •CREA INSTRUMENTOS PARA DIRIGIR LAS ORGANIZACIONES •CREA INSTRUMENTOS PARA ALCANZAR LOS OBJETIVOS QUE GUIAN Y JUSTIFICAN LAS ORGANIZACIONES

03/05/09H.Gaviria

26

GERENCIA VS ADMINISTRACION .

•

•ENFASIS EN LO NUEVO •MIRA HACIA AFUERA •SOLUCIONES EMPRESARIALES NUEVAS

•MANEJO DE LO EXISTENTE •MIRA HACIA ADENTRO •SOLUCIONES EMPRESARIALES EXISTENTES

03/05/09H.Gaviria

27

Qué es Gerenciar? Qué es Administrar? Organización Formal

Medio Organizacional

Medio Externo

Soluciones Empresariales

03/05/09H.Gaviria

28

CARACTERÍSTICAS DEL MEDIO EXTERNO

DINAMISMO

•Rapidez •Profundidad

INCERTIDUMBRE

COMPETITIVDAD

ESQUEMA ORGANIZACIONAL Adopción

de una ESTRUCTURA Definición de TAREAS Administración de PERSONAL Adopción de un SISTEMA DE MOTIVACION Administración de SISTEMAS DE INFORMACIÓN Y DECISIÓN

03/05/09H.Gaviria

30

ESQUEMA ORGANIZACIONAL Organización Funcional Gerente Area Dirección Area A.Usuario Logístico Organización Multifuncional Gerente División Dpto.

Dpto.

División Dpto.

A. Apoyo

División

Dpto. Dpto. Depto

03/05/09H.Gaviria

31

ESTRATEGIA, ESQUEMA ORGANIZACIONAL Y DESEMPEÑO Cultura Organizacional

Personas Estrategia •Objetivos •Planes •Medios

Tareas

Sistema de Motivación Sistema de Información y decisión

D E S E M P E Ñ O

Estructura

03/05/09H.Gaviria

32

FUNDAMENTO DE LA CULTURA ADMINISTRATIVA MEDICA  Burocracia

Meritocrática o Profesional ( Autoridad Moral, Médica o Académica )  No rendimiento productivo de tipo Industrial  Coordinación por Adaptación Mutua •Respeto a la Autonomía Profesional. •Respeto al Clima Médico, Científico y Académico

RELACION DE ALTA CONFIANZA 03/05/09H.Gaviria

33

FUNDAMENTO DE LA CULTURA GERENCIAL EN SALUD  Organización

Maquinal o burocracia

instrumental  Coordinación por profesionales de : Gerencia, Ingeniería Industrial, Sistemas )  Organizaciones para el rendimiento y producción ( Eficiencia-Calidad-Control de costos )  Autoridad dada por :

•Centralización Vertical •Jerarquizada •Control ( Supervisión, Estadísticas, Protocolos )

Relaciones de Baja Confianza

03/05/09H.Gaviria

34

Hacer y Mover Las cosas

El Trabajo Intelectual Y de Servicios

Capital y Tecnología Son Factores de Producción

Son herramientas De Producción

•Adminisración Científica •Ingeniería Industrial •Relaciones Humanas •Ingeniería de la Eficiencia •Estudio de Tareas ( Taylor)

TRABAJO INTELIGENTE

EXPLOSION DE PRODUCTIVIDAD

TRABAJO DE CONOCIMIENTOS Y SERVICIOS

TRABAJO DE HACER Y MOVER COSAS

Definir la tarea y eliminar lo que No hay que hacer

Hacer y Mover cosas

Conocimientos y Servicios

Trabajo

Desempeño

RELACIONES DE ALTA CONFIANZA

MODELO DE CONTROL Y DIRECCION

RELACIONES DE BAJA CONFIANZA

MODELO NEOCLÁSICO DE MERCADO

03/05/09H.Gaviria

40

CULTURA ORGANIZACIONAL  Cultura

del control personal ( Gerencia del Talento humano )  Cultura burocrática instrumental  Cultura de las habilidades  Cultura Política  Cultura Ideológica o Misionera

03/05/09H.Gaviria

43

Modelos de Gerencia en Salud Mejorar

habilidades de liderazgo de los profesionales en niveles de gerencia Rediseñar procesos de atención para mejorar calidad y costo Desarrollar procesos de Participación Mejorar procesos de Información Desarrollar programas de mejoramiento continuo de la calidad en todos los Niveles 03/05/09H.Gaviria

44

ESTRATEGIA, ESQUEMA ORGANIZACIONAL Y DESEMPEÑO Cultura Organizacional

Personas Estrategia •Objetivos •Planes •Medios

Tareas

Sistema de Motivación Sistema de Información y decisión

D E S E M P E Ñ O

Estructura

03/05/09H.Gaviria

45

RETOS Y ESTRATEGIAS DE LA GERENCIA Y LA ADMINISTRACION

LA COBERTURA Y EL DETALLE

-

+ COBER TURA

EQUILIBRIO EMPRESARI AL

DETALLE

-

+

PLANEACION ESTRATÉGICA Y GERENCIA DE PROYECTOS PROYEC

DIAGNÓSTICO

A HOY

IMAGEN OBJETO ESTRATEGIAS

G. PROYECTOS

B FUTURO

CALIDAD TOTAL

GERENCIA ABIERTA

RECONOCER LAS NECESIDADES DEL MEDIO EXTERNO:

El CLIENTE

GERENCIA PARTICIPATIVA

TODOS LOS MIEMBROS DE LA ORGANIZACIÓN PARTICIPAN EN LOS PROCESOS GERENCIALES:

LA CALIDAD

Lo nuevo y la cobertura? Lo existente y el detalle?

EQUILIBRIO EN LAS TENDENCIAS GERENCIALES