Adib - Pomr - Parkinson.docx

Adib Danurdipta 201810401011016 POMR Nama Alamat Masuk IGD

: Ny. S Usia : Kediri Pekerjaan : 21-11-2018 Tanggal periksa

Database

Clue and cue

Problem list

- Ny. S - Usia 60 thn - Keluhan utama: tangan bergetar dan nyeri dada sebelah kiri - RPS: keluhan mulai dirasakan sejak 1 hari yang lalu. Pasien merupakan pasien poli penyakit parkinson dr. Edy,Sp.S. sebenarnya, 2 hari SMRS anak pasien hendak mengajak ibunya ini ke poli untuk kontrol karena obat sudah habis. Namun, karena pasien kecapekan, anak pasien mengurungkan

- Wanita, 60 thn - Resting tremor - Hipomimi (mask face) - Bradikinesia - Rigiditas Cogwheel phenomena

- Parkinsonism

Tanda Kardinal Parkinson: 1. Resting Tremor  tremor saat istirahat 2. Bradikinesia  lamban 3. Rigiditas  kekakuan saat memulai aktivitas

- Dislipidemia - Trigliserida 187

: 60 tahun : Tidak Bekerja : 23-11-2018 Initial dx - Dx Klinis: resting tremor, hipomimi, bradikinesia, rigiditas cogwheel phenomena, fleksi postur - Dx Topis : substansia nigra pars compacta - Etiologi : parkinson disease

- Dislipidemia

Diagnosis

Planning Terapi Monitoring - Keluhan MRS subyektif -Breath: O2 Nasal 3 lpm pasien - TTV -Blood: IVFD Tutofusin 16 - Defisit tpm neurologis Terapi parkinson: - ES obat - Kadar lipid harus diberikan darah bersamaan - Stalevo (Levodopa + Carbidopa + Entacapon) 1x1 Tab  Entacapon sebagai COMT Inhibitor, diharapkan dopamine dapat sampai ke otak dengan kadar maksimal - Trihexyphenidyl 2mg 3x1 

Edukasi - Penyakit yang diderita pasien yaitu parkinson yang merupakan penyakit akibat proses penuaan, trigliserida yang tinggi disebabkan oleh pola makan, dan penyakit jantung disebabkan penyumbatan pembuluh darah jantung dan

Adib Danurdipta 201810401011016 niatnya untuk mengajak ibunya kontrol. 1 hari kemudian, timbullah gejala tangan bergetar dan jantung berdebar dan - PJK Iskemia dibawa ke IGD Anterior keesokan harinya. Saat efek obat habis, pasien juga mengeluh sulit berjalan dengan postur tubuh membungkuk dan pelan. Selain itu,anggota gerak atas dan bawah sulit digerakkan. Pusing (-), mual (-), muntah (-), makan dan minum lancar, BAK dan BAB lancar - RPD: Rematik, sakit seperti ini (-) DM (-), hipertensi (), paru basah dan dipungsi 5 tahun yll. - RPK: DM (-), hipertensi (-), Parkinson (-) - RPSos: pasien

PJK Iskemia Anterior

-

sebagai ACE Inhibitor untuk menekan aktifitas kolinergik sehingga asetilkolin akan turun kadarnya Sifrol (Pramipexole) 1x1 Tab 

PJK Iskemia Anterior

-

-

-

Simvastatin 10mg 1-0-0 Tab Gemfibrosil 300mg 0-0-1 tab ISDN 3x1 CPG 1-0-0 Ranitidin 3x1 karena efek samping ISDN adalah nausea vomiting

-

memengaruhi kerja jantung. Terapi yang akan diberikan yaitu obat untuk mengurangi gemetar, menurunkan kadar lemak darah, dan menjaga kondisi jantung. Menyarankan untuk mengonsums i makanan rendah lemak, garam dan gula dan olahraga teratur. Menyarankan rutin minum obat dan seumur hidup

Adib Danurdipta 201810401011016

-

-

-

-

adalah ibu rumah tangga dengan biaya kesehatan dengan KIS R. alergi: Pemeriksaan Fisik KU: compos mentis Nadi: 115 x/menit T: 115/95 mmHg Suhu: 36,9 C RR: 22 x/menit Pemeriksaan General: Kepala a/i/c/d : -/-/-/Leher: tak ada pembesaran KGB Thorax: gerak dada simetris Abdomen: dbn Ekstremitas: edema (-), akral hangat, tangan tremor Status neurologis GCS 456 N. cranialis : R. cahaya langsung/ tak langsung +/+ Pupil isokor 3 mm N. VII : sikap wajah saat diam

Diit 1.300 Kkal -

-

untuk meningkatka n kualitas hidup pasien. Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya agar rutin minum obat dan kontrol kembali jika obat habis atau ada keluhan lain Memotivasi pasien dan keluarga agar tidak berkecil hati dengan kondisi pasien saat ini. Menyampaik an juga bahwa anggap setiap pil yang diminum selayaknya makanan yang

Adib Danurdipta 201810401011016 simetris, mimik hipomimi, angkat alis simetris, kerut dahi simetris, menyeringai sulit N. cranialis lain dbn f. sensorik + + + + f.motorik

5 5 5 5

Tonus otot : Hipertonus Rigiditas r. fisiologis dbn r. patologis hofman -/trommer -/f. otonom dbn mikrografia (-) saat berdiri/ berjalan:  Langkah: normal  Postur tubuh: bungkuk Pemerikasaan Lab GDA 122

memang kita butuhkan untuk hidup atau camilan kesukaan pasien.

Adib Danurdipta 201810401011016 Kolesterol 174 Trigliserida 187 HDL 95 LDL 45 BUN 8,2 SC 0,85 As. Urat 3,5 SGOT 16 SGPT 8 EKG PJK Iskemia Anterior