Adhd Education Guide

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Le TDAH et les traitements médicamenteux

Manuel de l’éducateur

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INTRODUCTION On estime que 4 à 12 % des enfants d’âge scolaire souffrent du trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH)1. Le TDAH est une affection neurobiologique du cerveau pouvant causer de l’hyperactivité, de l’impulsivité et de l’inattention2. Il nous arrive tous d’avoir de la difficulté à rester immobiles, à nous concentrer ou à contrôler un comportement impulsif. Toutefois, chez la personne présentant un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité, les symptômes sont si persistants et envahissants qu'ils perturbent la vie quotidienne à l'école, au travail et lors des interactions avec les amis et la famille. Les symptômes principaux du TDAH, à savoir l’inattention, l’hyperactivité et l’impulsivité, peuvent compliquer la vie de l’enfant au niveau de ses activités scolaires quotidiennes. Il est particulièrement important de former un partenariat entre la famille et le personnel de l’école lors de :

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◗

l’établissement du diagnostic du TDAH

◗

l’évaluation de l’efficacité d’un médicament

◗

l’élaboration de programmes de modification du comportement

◗

l’évaluation des besoins éducatifs

◗

la coordination des devoirs à faire à la maison3.

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DIAGNOSTIC DU TDAH Il n’existe pas de test qui permettrait, à lui seul, de déceler le TDAH. Pour établir un diagnostic, il faut procéder à une évaluation complète, écarter les autres causes possibles et déterminer s'il existe d'autres affections concomitantes. L'évaluation de l’enfant comprend la collecte de renseignements détaillés auprès de diverses sources, en particulier les parents, les médecins et les enseignants, en utilisant des échelles d’évaluation standardisées. Elle fait également intervenir l'observation et l’interrogation de l'enfant.

TRAITEMENT DU TDAH Il y a deux options principales pour la prise en charge et le traitement des symptômes du TDAH : 1. Modification du comportement 2. Traitement médicamenteux L’association de ces deux options permet d’en faire un emploi optimal. Les médicaments aident la personne atteinte du TDAH à mieux se concentrer et atténuent son impulsivité et son hyperactivité, alors que la modification du comportement aide à remplacer les habitudes indésirables par des habitudes constructives. Cette technique se fonde sur un programme d’encadrement et de surveillance dans lequel on fixe des objectifs et des récompenses.

MODIFICATION DU COMPORTEMENT Les techniques de gestion du comportement sont utiles aux parents et aux enseignants, c’est-à-dire à la maison et à l’école. La thérapie comportementale joue un rôle important dans la prise en charge globale du TDAH. Voici des exemples de techniques comportementales : ◗

Laisser aux enfants la liberté de choisir l’endroit où ils travaillent le mieux

◗

Dresser des listes de vérification quotidiennes

◗

Mettre l’accent sur le succès

◗

Renforcer l’estime de soi de l’enfant et les comportements louables.

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TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX Le TDAH est une affection chronique pour laquelle les enfants doivent parfois prendre un médicament d’ordonnance pendant les heures d’école. Dans ce cas, l’enseignant peut jouer un rôle important en apportant ses commentaires sur les éléments suivants : ◗

Performance de l’élève avant la prise du médicament

◗

Performance de l’élève après la prise du médicament

◗

Commentaires sur l’efficacité du médicament

◗

Durée de l’effet du médicament.

Pour déterminer l’efficacité du médicament, il est nécessaire de communiquer vos observations sur la performance scolaire de l’élève, son comportement et ses relations avec ses camarades3. D'après les études effectuées, les enfants qui reçoivent un traitement adéquat pour le TDAH ont moins de problèmes à l'école et dans les relations interpersonnelles, sont moins portés à la toxicomanie et manifestent un meilleur fonctionnement global que les enfants ne recevant aucun traitement4,5,6. Lors d'une étude importante menée par le National Institute for Mental Health, la pharmacothérapie, seule ou associée à une thérapie comportementale, a significativement amélioré le comportement de l'enfant, ses résultats scolaires et ses relations avec ses camarades et les membres de sa famille5. Il y a plusieurs types de médicaments d'ordonnance sur le marché pour traiter les symptômes du TDAH. Vous devriez être au courant du médicament d’ordonnance que prennent vos élèves.

Stimulants Les stimulants sont les médicaments les plus prescrits pour traiter le TDAH et ils agissent en faisant augmenter la concentration de certaines substances chimiques dans le cerveau7. Le médicament peut être instauré pendant une période d’essai en commençant par une faible dose suivie d’une augmentation posologique graduelle. Pendant cette période, vous pourriez être l’une des personnes à qui le médecin demande de fournir des commentaires pour déterminer si l’enfant répond au médicament

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(Le médicament maîtrise-t-il les principaux symptômes? Avez-vous observé des effets secondaires?). Les résultats d'études indiquent que les stimulants exercent des effets bénéfiques chez 70 à 90 % des personnes atteintes du TDAH en aidant à maîtriser les principaux symptômes, soit l'inattention, l'hyperactivité et l'impulsivité7. Quel est le mode d’action des stimulants? Vous vous demandez peut-être pourquoi un stimulant est efficace pour traiter le TDAH. Des études cliniques récentes ont montré que certaines des régions du cerveau qu’on croit importantes pour se concentrer, songer aux conséquences de ses actes ou se comporter avec retenue et prévoyance ne sont pas suffisamment activées chez les personnes atteintes du TDAH8. Les stimulants activeraient ces zones cérébrales, aidant la personne à mieux se concentrer tout en atténuant son impulsivité et son hyperactivité8. Types de stimulants Dans ses énoncés de principes, la Société canadienne de pédiatrie (SCP) recommande comme premier principe de prise en charge médicale du TDAH de choisir un stimulant, d’ordinaire du méthylphénidate9. Les choix de stimulants sont les suivants : ◗

Méthylphénidate (p. ex. CONCERTA , RITALIN® IR, RITALIN® SR)

◗

Dextroamphétamine (p. ex. DEXEDRINE®, DEXEDRINE® SPANSULES)

◗

Sels mixtes d'amphétamine (p. ex. ADDERALL XR®)

Au Canada, le méthylphénidate est prescrit plus souvent que les amphétamines10.

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À quelle fréquence l’élève doit-il prendre son médicament? Les stimulants sont répartis en trois catégories générales d’après leur durée d’action après la prise21 : À courte durée d’action

À durée d’action intermédiaire

À action prolongée

DEXEDRINE®

DEXEDRINE® SPANSULES

ADDERALL XR®

RITALIN® IR (à libération immédiate)

RITALIN® SR (à libération lente)

CONCERTA*

La réponse de l’enfant à un médicament permettra de déterminer le schéma posologique. Les observations que vous formulez en tant qu’enseignant(e) sur la productivité, la performance scolaire, le comportement et les interactions sociales de l’enfant sont nécessaires pour évaluer l’effet du médicament. La réponse de l’enfant à un médicament permettra de déterminer le schéma posologique. Les observations que vous formulez en tant qu’enseignant(e) sur la productivité, la performance scolaire, le comportement et les interactions sociales de l’enfant sont nécessaires pour évaluer l’effet du médicament. Quels sont les effets secondaires les plus courants des stimulants? Certains stimulants pour le traitement du TDAH ont été étudiés depuis plus de 30 ans11. Les stimulants entraînent effectivement des effets secondaires, les plus courants étant l’insomnie, la perte d’appétit, le mal d’estomac, les céphalées et l’agitation extrême12. Autre médicament15 Un autre médicament approuvé au Canada pour le traitement du TDAH est STRATERRA® (atomoxétine). STRATERRA est un inhibiteur sélectif du recaptage de la noradrénaline (ISRN) et un médicament relativement nouveau17. Il se prend en général une à deux fois par jour. Les études cliniques ont montré l’efficacité de Strattera dans le traitement des symptômes du TDAH. Les effets secondaires les plus courants chez l’enfant et l’adolescent sont : estomac dérangé, perte d’appétit, nausées et vomissements, étourdissements, fatigue et sautes d’humeur.

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Comment vais-je savoir si le médicament est efficace ou non? Les stimulants devraient améliorer la capacité de se concentrer et d’accomplir les tâches, et atténuer les comportements perturbateurs et hyperactifs7. Il faut signaler aux parents ou au tuteur tout changement que vous observez dans les symptômes de leur enfant. Les effets positifs que vous pourriez observer sont les suivants13 : ◗ ◗ ◗ ◗ ◗ ◗ ◗ ◗

Diminution de la distractivité Moins de comportements étrangers aux tâches Impulsivité réduite Parle moins souvent excessivement/fait moins de bruit Attention plus soutenue Augmentation de la quantité et de l’exactitude du travail Amélioration de l’estime de soi Amélioration des interactions avec ses camarades.

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ÉTABLIR DES OBJECTIFS DE TRAITEMENT Pour obtenir les meilleurs résultats possibles dans le traitement du TDAH, on recommande un programme de traitement total comprenant des techniques de soutien au niveau parental et scolaire ainsi que l'administration d'un traitement pharmacologique bien adapté16. Le but est d'arriver à une « rémission » des symptômes ou, en d'autres termes, à ce que l'individu suivant un traitement n'éprouve qu'une forme très atténuée des symptômes du TDAH17. Si on parvient à une rémission, il est important de continuer le traitement pour que la rémission des symptômes se maintienne. La meilleure façon d'atteindre les objectifs du traitement est de collaborer étroitement avec votre équipe de professionnels de la santé et vos enseignants. Se fixer des objectifs de traitement est important car les individus atteints de TDAH courent le risque de redoubler une classe, de ne pas finir leurs études secondaires, d'avoir des problèmes de toxicomanie, d'être impliqués dans des accidents graves ou de se faire renvoyer de leur travail18, 19, 20.

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MÉDICAMENTS ET ESTIME DE SOI Les stimulants à courte durée d’action peuvent causer des problèmes d’observance thérapeutique, étant donné que ces médicaments doivent être administrés 2 à 3 fois par jour et donc pris à l’école. La nonobservance du traitement peut être attribuable à plusieurs causes, notamment le manque de personnel à l’école pour administrer le médicament, la possibilité que l’enfant oublie de prendre le médicament ou la peur de l’enfant d’être ridiculisé par ses camarades7. Les suggestions suivantes ont été fournies par C.H.A.D.D. (Children and Adults with Attention Deficit Disorder), important organisme au service des gens atteints de troubles de l’attention. Elles indiquent plusieurs méthodes à utiliser par les parents et les enseignants pour aider les enfants à considérer leur médicament comme un élément positif : ◗

Comparez les pilules aux lunettes, aux appareils orthodontiques, aux médicaments contre les allergies utilisés par d’autres enfants de leur classe. Expliquez-leur que le médicament est tout simplement un outil pour les aider à se concentrer et à faire attention.

◗

Faites-leur remarquer que leur problème peut heureusement être traité. Encouragez-les à remarquer les façons dont le médicament leur permet de faire plus facilement des choses importantes, comme se faire des amis, réussir à l’école et jouer14.

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RESSOURCES UTILES POUR LES ENSEIGNANTS Websites of Interest ◗ www.adrn.org - Attention Deficit Resource Network (en anglais) ◗ www.ldac-taac.ca - Troubles d’apprentissage - Association canadienne ◗ www.chaddcanada.org - Children and Adults with Attention Deficit Disorders (en anglais) ◗ www.addsupport.org - Soutien en matière de TDAH (en anglais) ◗ www.aqeta.qc.ca - Association québécoise des troubles d'apprentissage (AQETA) ◗ www.associationpanda.qc.ca - Parents aptes à négocier le déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité ◗ www.allkindsofminds.org - Institut à but non lucratif cherchant à mieux faire comprendre les différences au niveau de l’apprentissage (en anglais) ◗ www.cpseminars.org - ADHD/ADD Counseling and Education Centre (en anglais) ◗ www.nichq.org - National Initiative for Children’s Healthcare Quality (en anglais) ◗ www.sandrarief.com - Sandra F. Rief, M.A. est l’une des principales conférencières, auteures et conseillères sur les moyens d’atteindre et d’éduquer les enfants éprouvant des difficultés d’apprentissage, d’attention et de comportement (en anglais)

Livres On trouvera sur les sites Web susmentionnés des suggestions de livres et de vidéos sur le TDAH et des questions connexes. ◗ How to Reach and Teach Children With ADD/ADHD. Sandra Rief ◗ Attention Deficit Disorder Strategies for School Age Children. Clare B. Jones, Ph.D. ◗ The Attention Deficit Disorders Interventions Manual. Stephen McCarney ◗ School Strategies for ADD Teens. Kathleen Nadeau, Ellen Dixon et Susan Biggs

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Vidéos ◗ ADHD: What Can We Do? Russell Barkley ◗ ADHD: What Do We Know? Auteur : Russell Barkley ◗ F.A.T. City Workshop—How Difficult Can This Be? Auteur : Richard D. Lavoie ◗ Learning Disabilities and Discipline with Richard Lavoie Auteur : Richard D. Lavoie ◗ Odd Kid Out réalisé par Karen O’Donnell

1. Brown RT, Freeman WS, Perrin JM, et al. Prevalence and assessment of attention-deficit/hyperactivity disorder in primary care settings. Pediatrics 2001;107(3):e43. 2. American Academy of Pediatrics, AAP Parent Pages. October 2001. 3. U.S. Department of Education, Office of Special Education and Rehabilitative Services, Office of Special Education Programs, Identifying and Treating Attention Deficit Hyperactivity Disorder: A Resource for School and Home, Washington, D.C., 2003. 4. Barkley RA. Attention-deficit hyperactivity disorder: A handbook for diagnosis and treatment. New York: Guilford Press; 1998. 5. Jensen P, Arnold L, Richters J, et al. (MTA Cooperative Group). A 14-month randomized clinical trial of treatment strategies for attention-deficit/hyperactivity disorder. Arch Gen Psychiatry 1999;56:1073-1086. 6. Wilens T, Faraone S, Biederman J, Gunawardene S. Does stimulant therapy of attention deficit/hyperactivity disorder beget later substance abuse? A meta-analytic review of the literature. Pediatrics 2003 Jan;111(1):179-85. 7. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. Practice parameter for the use of stimulant medications in the treatment of children, adolescents, and adults. JAACAP 2002;41:26S-49S. 8. Zametkin AJ, Nordahl TE, Gross M, et al. Cerebral glucose metabolism in adults with hyperactivity of childhood onset. New England Journal of Medicine 1990;323:1361-1366. 9. Société canadienne de pédiatrie. The use of stimulant medication in the treatment of attention deficit hyperactivity disorder. Paediatrics & Child Health 2002 Dec;7(10):693-696. 10. IMS Health. The Treatment of ADHD - A provincial Comparison, 2004. www.imshealthcanada.com/htmen/3_1_44htm, consulté le 31 mars 2006. 11. Greenhill L, Pliszka S, Duncan M, et al. Practice Parameter for the use of Stimulant Medications in the Treatment of Children, Adolescents, and Adults. JAACAP 2002;41:26S-49S. 12. Goldman LS, Genel M, Bezman RJ and Slanetz PJ. Diagnosis and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Council on Scientific Affairs, American Medical Association. Journal of the American Medical Association 1998; 279(14):1100-1107. 13. Texas Department of Mental Health and Mental Retardation. Tips for Teachers: Medication and ADHD. Disponible à www.dshs.state.tx.us/mhprograms/43A.pdf 14. National Institute of Mental Health, Attention Deficit Hyperactivity Disorder, 2003 (rév.). 15. Monographie de Strattera, Eli Lilly Canada Inc., 22 mars 2006. 16. MTA Cooperative Group. National Institute of Mental Health Multimodal Treatment Study of ADHD Follow-up: 24-Month Outcomes of Treatment Strategies for ADHD. Pediatrics 2004;113:754-761. 17. Steele M, Weiss M, et al. A Randomized, Controlled, Effectiveness Trial of OROS-Methylphenidate Compared to Usual Care with Immediate-Release Methylphenidate in Attention Deficit-Hyperactivity Disorder. Can J Clin Pharmacol 2006;13:e50-e62. 18. Barkley RA. Major Life Activity and Health Outcomes Associated With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Journal of Clinical Psychiatry 2002;63(suppl 12):10-15. 19. Barkley RA, Murphy KR, et al. Driving in young adults with attention deficit hyperactivity disorder: Knowledge, performance, adverse outcomes, and the role of executive functioning. Journal of the International Neuropsychological Society 2002;8:655-672. 20. Wilens TE, Biederman J, and Spencer TJ. Attention Deficit/Hyperactivity Disorder Across the Lifespan. Annu Rev Med 2002;53:113-31. 21. Biederman J. Practical considerations in stimulant drug selection for the attention deficit/hyperactivity disorder patient—efficacy, potency and titration. Today’s Therapeutic Trends 2002;20(4):311-328.

RITALIN® est une marque déposée de Novartis Pharmaceuticals Canada Inc. DEXEDRINE® et DEXEDRINE® SPANSULES® sont des marques déposées de GlaxoSmithKline Inc. ADDERALL XR® est une marque déposée de Shire Biochem Inc. STRATERRA® est une marque déposée d’Eli Lilly and Company.

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Ce dépliant contient des renseignements qui étaient à jour en mai 2006.

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