Abdomen Agudo Quirurgico

Abdomen agudo quirúrgico  

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Varón 64 años Dolor abdominal agudo menor a 24 h. de evolución Anorexia Nauseas Catarsis normal Sin antecedente de traumatismo

Abdomen agudo quirúrgico Es un proceso de carácter grave y evolución rápida que se desarrolla en la cavidad peritoneal y que exige usualmente la intervención quirúrgica urgente para evitar complicaciones graves o la muerte.

CLASIFICACION Sindrome peritonitico: es e el conjunto de síntomas y signos que se producen por la inflamación aguda de la serosa peritoneal, debida generalmente a invasión bacteriana, irritación químicao necrosis. -inflamatorio -perforativo Sindrome hemorragico: conjunto de síntomas y signos que se producen por la presencia de sangre en la cavidad peritoneal, debida a la ruptura de un órgano o vaso sanguíneo. Sindrome oclusivo Sindrome mixto

CLASIFICACION EVOLUTIVA 

El periodo inicial se caracteriza por un síndrome simpático dado por anorexia, epigastralgia, náuseas y vómitos.

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El periodo de estado se debe al desarrollo de la patología orgánica que lo motiva, dando especificidad sindrómica, como el inflamatorio visceral, el perforativo, hemorrágico, oclusivo y el mixto.

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El periodo final se caracteriza por el síndrome general toxico-infeccioso que puede manifestarse con o sin shock a causa de la peritonitis generalizada.(SIRS)

Clasificación de Bockus Requieren cirugía inmediata 1- Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)   2- Obstrucción intestinal con estrangulación  3- Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego o sigmoides secundarios a tumor maligno  4- Colecistitis aguda complicada (piocolecisto, enfisematosa en el diabético)  5- Aneurisma disecante de aorta abdominal  6- Trombosis mesentérica  7- Ginecológicas: quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto  8- Torsión testicular  9- Pancreatitis aguda grave (necroticohemorrágica) 

Clasificación de Bockus No requieren cirugías 1- Enfermedad acidopéptica no complicada 2- Padecimientos hepáticos: hepatitis aguda, absceso hepático  3- Padecimientos intestinales (gastroenteritis, ileítis terminal, intoxicación alimentaria)  4- Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral  5- Padecimientos ginecológicos: enfermedad pélvica inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolor intermenstrual  6- Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos)  7- Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria a anticoagulantes  8- Causas poco frecuentes: fiebre mediterránea, epilepsia abdominal, porfiria, saturnismo, vasculitis 

Clasificación de Bockus Simulan abdomen agudo   1-Infarto agudo del miocardio  2- Pericarditis aguda  3- Congestión pasiva del hígado  4- Neumonía  5- Cetoacidosis diabética  6- Insuficiencia suprarrenal aguda  7- Hematológicas: anemia de células falciformes, púrfura de HenochSchönlein 

SINTOMAS Dolor Abdominal (somático, visceral y referido) Manifestaciones Gastrointestinales -Anorexia -Náuseas -Vómitos -Constipación -diarrea

Dolor visceral Se origina por estimulo del peritoneo visceral a través de sus receptores y es trasmitido por vía simpática a las astas dorsales del medula y de allí a los centros superiores. Se produce por estiramiento o contracción de una víscera hueca, distensión de la capsula de un org. macizo, por isquemia o inflamación , es sordo, mal localizado y puede ser percibido a distancia de la víscera afectada.

Dolor somático Es originado por estimulo del peritoneo parietal, la raíz del mesenterio y la pared abdominal, y las fibras somáticas de los nervios espinales lo transportan hacia la medula. Se localiza en el sitio de la lesion , es intenso, de aparición brusca, y se agudiza con los movimientos.

Dolor referido Se origina en estructuras viscerales y musculares, es conducido por axones propioceptivos y termina en el asta dorsal, allí también convergen los estímulos conducidos por los axones somáticos aferentes de la piel, el cerebro no discrimina cual axón ingresa el estimulo y proyecta la sensación a la piel.

SIGNOS Locales -Distensión -Dolor a la palpación -Contractura -Dolor a la descompresión brusca -Alteración de los ruidos peristálticos -Dolor al tacto vaginal y rectal Generales -Taquicardia -Fiebre -Deshidratación

Datos semiologicos 

La evolución y la secuencia de los síntomas permite corroborar el diagnóstico inicial o pensar en una patología diferente:

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Apendicitis aguda: 1º dolor ------ náuseas y fiebre.

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El dolor intenso a la palpación, la presencia de rigidez muscular y el aumento del dolor a la descompresión brusca indican inflamación de la serosa.

La auscultación es útil para el diagnóstico diferencial: -obstrucción intestinal mecánica: hay aumento del peristaltismo -íleo paralítico y en la peritonitis generalizada: silencio abdominal 

Diagnóstico diferencial del abdomen agudo quirúrgico por su localización 

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CUADRANTE SUPERIOR DERECHO 

CUADRANTE INFERIOR DERECHO 

Colecistitis aguda Úlcera duodenal perforada Absceso hepático

Apendicitis  Absceso tuboovárico  Embarazo ectópico roto  Quiste ovárico torcido  Hernia inguinal estrangulada  Diverticulitis de Meckel  Diverticulitis cecal 

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

Rotura de bazo Úlcera gástrica o yeyunal perforada Rotura de aneurisma aórtico Colon perforado (tumor, cuerpo extraño) CENTRAL (PERIUMBILICAL) 

Obstrucción intestinal Apendicitis Trombosis mesentérica Hernia inguinal estrangulada Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura Diverticulitis (intestino delgado o colon)

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CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO 

Diverticulitis sigmoidea  Absceso tuboovárico  Embarazo ectópico roto  Quiste ovárico torcido  Hernia inguinal estrangulada  Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extraño)  Absceso del psoas 

Diagnostico El diagnóstico en el abdomen agudo quirúrgico es fundamentalmente clínico

EXAMENES COMPLEMENTARIOS LABORATORIOS: *Hemograma, ionograma, fx renal. *Sedimento de orina *Amilasa sérica ELECTROCARDIOGRAMA IMAGENOLOGICOS *Rayos X simple de tórax y abdomen *Rayos X contrastados *Ecografia de abdomen *TAC y RMN Laparoscopia exploradora Laparotomia exploradora