Abdomen Agudo

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Abdomen Agudo

La radiografía del abdomen se solicita en dos posiciones: en decúbito y de pie; también pueden utilizarse radiografías en decúbito lateral con el rayo horizontal para estudiar con estas radiografías la silueta del hígado, del bazo y los riñones, la distribución del gas intestinal, la presencia de calcificaciones que pueden ser vasculares o por cálculos en la vesícula o el uréter. En casos de abdomen agudo se pueden demostrar: distensión de asas intestinales, niveles hidroaéreos, presencia del líquido intraabdominal o de abscesos así como otros datos de irritación peritoneal, el más común es el íleo, es recomendable delimitar siempre la sombra de los órganos descritos y además los músculos psoas, el contorno de la vejiga, la columna vertebral y la pelvis. En casos de obstrucción intestinal, que puede ser causada por bridas, por tumores intra o extra abdominales, los signos frecuentes son distensión de las asas intestinales, presencia de niveles hidroaéreos que en radiografías en posición de pie adoptan la forma de una "U" invertida y hay escasa cantidad de aire en el colon; causas menos frecuentes de obstrucción son la intususcepción intestinal o el vólvulo que la mayoría de las veces es en el ángulo sigmoides pero también puede existir en el ciego. En muchos casos hay una dilatación importante de este órgano y es necesario en ocasiones realizar colon por enema confirmatorio para evaluar si es posible reducirlo por maniobras extraquirúrgicas en la sala de rayos-X. Otras causas de abdomen agudo son de origen inflamatorio como pueden ser la apendicitis, la colecistitis y la diverticulitis. Causas menos frecuentes de abdomen agudo peritoneal son la pancreatitis o las perforaciones viscerales como la de úlcera péptica o la intestinal. En los casos de sepsis peritoneal puede haber líquido libre, distensión en menor grado de las asas intestinales y con frecuencia borramiento de la grasa preperitoneal o de los músculos psoas. La presencia de aire subdiafragmático indica perforación de una víscera. Se ha utilizado el ultrasonido en pacientes con cuadros abdominales anormales para detectar la presencia de líquido y principalmente la patología de los órganos pélvicos femeninos como son el embarazo ectópico, la ruptura tubaria o la presencia de quistes o tumores ováricos, así como también cambios en la cavidad uterina.

El estudio radiográfico simple del abdomen es paso inicial acompañante obligado de la evaluación clínica y contiene riqueza en información para decisiones diagnósticas y terapéuticas.

El ultrasonido también tiene indicaciones precisas en abscesos abdominales para su localización e inclusive su drenaje; también permite valorar las estructuras vasculares que pueden ser causa de serios problemas de abdomen agudo como la disección o ruptura del aneurisma de la aorta. La tomografía computada está indicada para estudiar hígado, vesícula, vías biliares, páncreas, bazo y los órganos pélvicos en casos de cuadro abdominal agudo que no han podido ser demostrados por ultrasonido o por radiografías convencionales. Es necesario con frecuencia realizar este estudio inyectando medio de La etiología contraste por vía endovenosa para poder delimitar del abdomen alteraciones del tipo del absceso pancreático que deberá agudo (alguna diferenciarse de tumores o quistes. También en el hígado vez se utiliza para diferenciar por ejemplo un absceso de un denominado tumor necrosado. catástrofe abdominal) es Los estudios mencionados permiten la mayoría de las veces el diagnóstico diversa: definitivo pero en otras es necesario confirmar o descartar algún tipo de oclusión patología como por ejemplo la dilatación de las vías biliares, la que puede intestinal, ser debida a un tumor o un cálculo y el US y la colangiografía percutánea perforación de o retrógrada podrían dar el diagnóstico final. víscera hueca, procesos La hemorragia intraperitoneal tiene varias causas: embarazo ectópico, inflamatorios enfermedad inflamatoria, diverticular, tumores o alteraciones vasculares viscerales, como pueden ser aneurismas y displasias; los estudios de ultrasonido y de problemas tomografía computada aportan valiosa información, así como en los casos ginecológicos, de ascitis que obliga a descartar causas neoplásicas, inflamatorias o por urológicos y cirrosis. traumáticos. El estudio clínico es Las calcificaciones relacionadas con cuadros de abdomen agudo son fundamentalmente la litiasis vesicular y la ureteral, deben ser diferenciadas esencial aunque la de cuerpos extraños como son medicamentos, parásitos o dispositivos imagenología intrauterinos. es también muy Es necesario siempre considerar el retroperitoneo en todo estudio de importante. abdomen. Esta región anatómica puede estar afectada por abscesos, hemorragia, metástasis y alteraciones vasculares; el ultrasonido y principalmente la tomografía computada son recursos de imagen muy útiles para el diagnóstico de enfermedades agudas de esta región. La resonancia magnética permite también un diagnóstico preciso de diferentes padecimientos que afectan cualquiera de los espacios retroperitoneales denominados pararrenal anterior, perirrenal y pararrenal posterior. Estos espacios, por contener gran número de ganglios y tejido mesenquimatoso, se afectan con frecuencia en casos de tumores malignos o de procesos con sepsis.

Otros estudios de imagen que pueden utilizarse pero que son menos frecuentes son la medicina nuclear, la angiografía y la fistulografía. La utilización de la radiología intervencionista debe considerarse para drenaje de abscesos o derivación biliar. Los pacientes traumatizados deben ser cuidadosamente estudiados con radiografías y ultrasonido o si es necesario tomografía computada; especialmente en lesiones abiertas, puede ser necesario hacer estudios contrastados urgentes como la urografía excretora o la angiografía. Los estudios baritados están contraindicados en sospechas de ruptura de víscera hueca. El estudio clínico cuidadoso del enfermo con abdomen agudo es fundamental para conocer qué procedimiento de radiología o imagen se va a utilizar.