Abdomen Agudo

Abdomen Agudo Cuadro clínico caracterizado por dolor abdominal agudo e intenso de reciente comienzo, que suele comprometer el estado general y/o la vida del paciente por lo que requiere de rápido diagnóstico y cuya resolución puede ser médica o quirúrgica.

Abdomen Agudo Dolor Son ricos en receptores para el dolor  Cápsulas de órganos macizos  Peritoneo parietal  Mesos  Órganos huecos Carecen de receptores de dolor  Peritoneo visceral  Parénquimas en general

Abdomen Agudo Estímulos que pueden causar dolor abdominal  Inflamación química o bacteriana  Tracción de mesos  Distensión de cápsulas y vísceras huecas  Dificultad en el tránsito en las formaciones huecas  Ruptura o dislaceración de vísceras  Trombosis arterial  Compresión de las vías nerviosas

Abdomen Agudo Reconocer los tipos de dolor abdominal  Dolor visceral: dolor sordo mal localizado. Es profundo, difuso, tiene característica de calambre, producido por distensión, espasmo, isquemia e irritación química.  Dolor somático: es más agudo y se origina en el peritoneo parietal, raíz del mesenterio y diafragma.Se agrava con los movimientos. Ej. Apendicitis aguda  Dolor referido es percibido lejos de donde nace el estímulo. Generalmente precedido por dolor de tipo visceral

Abdomen Agudo Forma de comienzo  Brusco (instantáneo)  Instalación rápida (minutos)  Instalación gradual (horas)

Abdomen Agudo Instalación Brusca  Perforación de úlcera  Ruptura de esófago  Ruptura de absceso  Ruptura de embarazo ectópico  Ruptura o disección aórtica  Torsión de quiste de ovario, de trompa

Abdomen Agudo Instalación Rápida  Obstrucción intestino delgado  Pancreatis aguda  Colecistitis aguda  Infarto mesentérico  Diverticulitis  Cólico renal

Abdomen Agudo Instalación Gradual  Apendicitis aguda  Hernia estrangulada  Obstrucción baja de intestino delgado  Linfadenitis mesentérica  Diverticulitis de Meckel  Absceso intraabdominal  Tumor perforado de colon  Salpingitis  Retención urinaria

Abdomen Agudo Síntomas acompañantes  Vómitos  Deposiciones: diarrea o constipación (sangre)  Fiebre  Ciclo menstrual

Abdomen Agudo Historia clínica cuidadosa Antecedentes Personales  Enfermedades metabólicas, cardíacas o renales.

Abdomen Agudo Examen Físico Aspecto general del paciente  Actitud: inquieto, inmóvil  Trastornos del sensorio  Temperatura cutánea  Color de la piel

Abdomen Agudo Examen Cardiovascular  Compromiso hemodinámico por hemorragias, deshidratación, shock

Abdomen Agudo Examen Respiratorio  Patologías torácicas o pleuropulmonares

Abdomen Agudo Abdomen Respetar secuencia del examen físico

Abdomen Agudo Inspección Presencia de:  Distensión  Alteración de los movimientos respiratorios  Latidos patológicos  Hernias o tumoraciones  Hematomas o máculas equimóticas  Red venosa subcutánea

Abdomen Agudo Palpación Determinar si:  Provocamos dolor cuando palpamos  Es superficial o profundo  Hay presencia de hiperestesia  Hay aumento de tensión abdominal  Es dolorosa la descompresión  Hay defensa de la pared – localizada o generalizada

Abdomen Agudo Percusión Determinar si:  Despierta dolor y donde se localiza  Hay timpanismo o matidez  La matidez es compatible con líquido libre  Hay desaparición de la matidez hepática

Abdomen Agudo Auscultación Determinar:  Presencia o no de ruidos hidroaéreos y soplos  Características de los mismos

Abdomen Agudo     

Tacto Rectal Tacto Vaginal Palpación de pulsos femorales Palpación de bolsa escrotal Examen de conducto inguinal

Abdomen Agudo Laboratorio Permite descartar causas médicas de abdomen agudo  Hemograma con recuento de plaquetas  Urea y creatinina  Glucemia  Amilasemia  Orina completa (piuria – hematuria)  Ionograma plasmático  Estado Acido-base  Estudio de coagulación

Abdomen Agudo Estudios por imágenes  Rx de tórax (F y P) (neumoperitoneo)  Rx de abdomen simple acostado y de pie 4. Niveles hidroaéreos 5. Neumoperitoneo 6. Cálculos radiopacos 7. Signo del revoque 8. Desaparición de los límites precisos de los músculos poas

Abdomen Agudo Ecografía abdomino-pelviana Permite detectar:  Cálculos biliares  Dilatación de la vía biliar  Tamaño y características del páncreas  Presencia de quistes y pseudoquistes  Absceso pancreático  Características del parénquima hepático  Espacios subfrénicos y subhepáticos  Masas renales y sus contornos  Masas o Hematomas retroperitoneales  Aneurismas aórticos  Colecciones abdominales

Abdomen Agudo Tomografía computada abdomino-pelviana  Completa o confirma la información que da la ecografía

Abdomen Agudo Abdomen Agudo Peritonítico Tríada semiológica:  Dolor abdominal difuso  Aumento de tensión parietal  Dolor a la descompresión

Abdomen Agudo Abdomen Agudo Peritonítico Además puede presentar  Deterioro hemodinámico  Compromiso del sensorio  Dificultad respiratoria

Abdomen Agudo Abdomen Agudo Peritonítico Causas de inflamación peritoneal  Jugo gástrico  Secreción pancreática  Bilis  Materia fecal  Infección bacteriana

Abdomen Agudo Peritonitis Primaria  Cirrosis con ascitis  Sindrome nefrótico Acceso de la infección por:  Vía hematógena  Transmural  Falla SRE del hígado Diagnóstico: >250 PMN /ml

Abdomen Agudo Peritonitis Secundaria Por pasaje de gérmenes de un foco intrabdominal o pelviano o trauma externo. Son polimicrobianas y asociadas a gérmenes anaerobios

Abdomen Agudo Peritonitis Secundaria Causas:  Colecistitis  Peritonitis biliar  Apendicitis  Diverticulitis  Gangrena de intestino  Contaminación quirúrgica  Fístula intestinal o de anastomosis  Neoplasias de intestino  Perforación traumática de vísceras  Pancreatitis  Perforación de úlcera péptica  Infección ginecológica (aborto séptico, salpingitis)  Perforación de intestino (Crohn, tifoidea, TBC)

Abdomen Agudo Peritonitis Secundaria Formas clínicas  Localizada  Generalizada

Abdomen Agudo Peritonitis Localizada Cuadro clínico:  Dolor abdominal espontáneo, a la palpación y a la percusión  Dolor a la descompresión (signo de Blumberg)  Rigidez parietal focal

Abdomen Agudo Peritonitis generalizada Cuadro clínico  Dolor intenso si es por rotura visceral  Instalación rápida  Rigidez en tabla  Ileo paralítico de aparición precoz

Abdomen Agudo Forma sépticémica  Predominan las manifestaciones sistémicas de sepsis

Abdomen Agudo Indicación de punción abdominal  Comprobación de moderada cantidad de líquido en cavidad peritoneal  Sospecha de peritonitis primaria  Existencia de trraumatismo previo  Diagnóstico poco claro

Abdomen Agudo Complicaciones tardías de Peritonitis Agudas  Pileflebitis de la vena porta  Adherencias  Abscesos intraperitoneales

Abdomen Agudo Abdomen agudo médico  Enfermedades capaces de provocar dolor abdominal agudo y que son de resolución no quirúrgica  Requieren la misma sistemática de evaluación clínica  Laboratorio  Imágenes  Estudios específicos

Abdomen Agudo Abdomen agudo médico Causas: Torácicas  IAM  Neumonía  Pericarditis  Insuficiencia cardíaca

Abdomen Agudo Abdomen agudo médico Afecciones sistémicas y metabólicas  Crisis hemolíticas  Porfiria aguda intermitente (déficit de porfobilinógeno deaminasa)  Hiperlipoproteinemia familiar  Cetoacidosis diabética  Crisis addisonianas  Hiperparatiroidismo  Hipoparatiroidismo  Insuficiencia renal descompensada  Intoxicación por metales pesados  Herpes zoster  Venenos (picaduras de araña, víboras)  Fiebre mediterránea familiar

Abdomen Agudo Abdomen agudo médico           

Fiebre tifoidea Hepatitis viral Adenitis mesentérica Lupus eritematosos sistémico Púrpura de Schönlein-Henoch Drepanocitosis CID Insuficiencia vascular mesentérica crónica Colitis isquémica Hígado de estasis Cólico renal

Abdomen Agudo 

CUADRANTE SUPERIOR DERECHO Colecistitis aguda Úlcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis aguda Hepatomegalia congestiva aguda Neumonía con reacción pleural Pielonefritis aguda Angina de pecho Hepatitis aguda Absceso hepático

Abdomen Agudo 

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO Rotura de bazo Úlcera gástrica o yeyunal perforada Pancreatitis aguda Rotura de aneurisma aórtico Colon perforado (tumor, cuerpo extraño) Neumonía con reacción pleural Pielonefritis aguda Infarto miocárdico agudo

Abdomen Agudo 

CENTRAL (PERIUMBILICAL) Obstrucción intestinal Apendicitis Pancreatitis aguda Trombosis mesentérica Hernia inguinal estrangulada Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura Diverticulitis (intestino delgado o colon) Uremia

Abdomen Agudo 

CUADRANTE INFERIOR DERECHO Apendicitis Salpingitis aguda, absceso tuboovárico Embarazo ectópico roto Quiste ovárico torcido Adenitis mesentérica Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis de Meckel Diverticulitis cecal

Abdomen Agudo 

CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO Diverticulitis sigmoidea Salpingitis aguda, absceso tuboovárico Embarazo ectópico roto Quiste ovárico torcido Hernia inguinal estrangulada Colon descendente perforado (tumor, cuerpo extraño) Ileítis regional Absceso del psoas Cálculo ureteral