99997_defining Dignity In End-of-life.en.id.docx

Artikel

Mendefinisikan martabat di akhir-hidup perawatan di departemen darurat

Etika keperawatan 2017, Vol. 24 (1) 20-32

ª Penulis (s) 2015 Cetak ulang dan izin: sagepub.co.uk/journalsPermissions.nav 10,1177 / 0969733015604685 journals.sagepub.com/home/nej

Cayetano Ferna'ndez-Sola University of Almeria, Spanyol; Autonomous University of Chile, Chili

Marı'a Mar Dı'az Corte's Complejo hospitalario Torreca'rdenas, Spanyol

Jose' Manuel Herna'ndez-Padilla Middlesex University, Inggris

Cayetano Jose' Aranda Torres dan Jose' Marı'a Mun~oz Terro'n University of Almeria, Spanyol

Jose' Granero MolinaUniversity of Almeria, Spanyol; Autonomous University of Chile, Chili

Abstrak Latar Belakang: Menghormati martabat adalah memiliki efek mendalam pada hubungan klinis dan kerangka perawatan untuk pasien yang sakit parah di unit perawatan paliatif, rumah sakit dan rumah mereka sendiri, dengan konsekuensi tertentu untuk gawat darurat. Namun, martabat adalah konsep yang samar-samar dan multifaset yang sulit untuk diukur. Tujuan: Tujuan penelitian ini adalah untuk menentukan atribut martabat di akhir-hidup perawatan di departemen darurat, berdasarkan pendapat dari dokter dan perawat. desain penelitian: Sebuah hermeneutik pendekatan fenomenologi memanfaatkan dasar-dasar filosofis Gadamer dipandu penelitian. Peserta dan konteks penelitian: Penelitian ini dilakukan di Spanyol pada 2013-2014. Para peserta termasuk 10 dokter dan 16 perawat dengan pengalaman bekerja di departemen darurat. Dua kelompok fokus dan 12 wawancara mendalam dilakukan. pertimbangan etis: Studi ini disetujui oleh Komite Etik Research Center (Andalusia Pelayanan Kesehatan, Spanyol). Temuan: Hasil menunjukkan nilai yang melekat pada seseorang, kondisi sosial-lingkungan dan tindakan sadar / sikap sebagai atribut martabat saat merawat pasien sekarat di departemen darurat. Diskusi: Mati dengan martabat merupakan tujuan dasar di akhir-hidup perawatan dan merupakan konsep ambigu namun relevan untuk dokter dan perawat. Sejalan dengan kerangka teoretis, hasil kami menyoroti lingkungan perawatan, tindakan profesional dan konteks sosio-keluarga sebagai atribut martabat.

Sesuai author: Cayetano Ferna'ndez-Sola, Departemen Keperawatan, Fisioterapi dan Kedokteran, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Almerı'a, Carretera Sacramento S / N, La Can~ada de San Urbano, Almerı'a 04120, Spanyol.

Email: [email protected]

Ferna'ndez-Sola et al.

21

Kesimpulan: perawatan Kualitas di departemen darurat termasuk memperhatikan martabat orang dalam proses kematian. Martabat dalam perawatan orang sekarat di departemen darurat didefinisikan dengan mengakui nilai yang melekat pada setiap orang, kondisi sosial-lingkungan dan penerimaan sosial dan individual kematian. Mengatasi pertanyaan-pertanyaan ini memiliki dampak yang signifikan bagi para profesional kesehatan, terutama perawat. Kata kunci Martabat, sekarat, pengobatan darurat, perawatan paliatif, perawatan terminal

pengantar Meskipun mayoritas intervensi medis secara tradisional berusaha untuk menyembuhkan pasien, sosial evolu-tion adalah mengubah pemahaman manusia pemulihan, hidup dan mati. 1 Namun, perdebatan mengenai kualitas perawatan pasien sekarat terus.2 Penuaan bertahap masyarakat Barat telah meningkat biaya yang berkaitan dengan perawatan pasien dengan penyakit kronis, 3 membuat biaya penyediaan akhir-of-hidup perawatan di rumah sakit perawatan akut yang tidak berkelanjutan. 4 Kerangka perawatan baru ini telah menyebabkan perubahan signifikan dalam hal pengalaman, pengobatan dan perawatan seluruh akhir-of-hidup proses.5Dalam konteks ini, kematian ini terkait dengan kegagalan ilmiah daripada dengan langkah tak terelakkan dalam siklus hidup seorang manusia. Tidak mengakui kematian dekat, bersama-sama dengan kurangnya pengetahuan atau inkonsistensi mengenai perawatan paliatif, dapat mengakibatkan pasien sekarat pergi ke gawat darurat (ED). Namun, ED bukanlah tempat yang dirancang untuk kematian; di sini, tubuh orang mati adalah 'masalah keluar dari tempat".6 Untuk pasien yang sakit parah dengan kanker, kronis dan / atau penyakit degeneratif, kunjungan ke ED berarti wajah datang ke muka dengan cara kerja yang kompleks dari sistem kesehatan - terfragmentasi dan sedikit siap untuk perawatan mereka. 7 Dalam ED, orang yang sekarat akan dihadapkan dengan masalah stres, komunikasi, 8 takut, kesepian dan kurangnya privasi, kerahasiaan dan martabat.9 Menghormati martabat secara signifikan mengubah hubungan klinis dan kerangka hukum perawatan untuk pasien yang sakit parah,10 dengan konsekuensi tertentu untuk ED.11Dari perspektif Kantian, menggali-nity berakar dalam otonomi makhluk rasional ini kehendak, mampu memberikan diri mereka hukum, sebagai makhluk otonom ini harus memperlakukan dirinya sendiri dan semua orang lain sebagai tujuan itu sendiri dan tidak pernah satunya cara hanya sebagai untuk tujuan lain. Tapi apa yang merupakan kondisi di mana sesuatu yang dapat menjadi tujuan itu sendiri tidak memiliki sekedar nilai relatif, yaitu, harga, melainkan senilai batin, yaitu, martabat.12 hadiah prinsip ini akan sebagai tugas yang tidak beristirahat pada perasaan, tapi (self) menuntut hubungan dengan penggunaan kapasitas kata dari setiap manusia - tidak mematuhi hukum selain itu yang, menjadi rasional, makhluk auton-omous, masing-masing hibah manusia untuk diri mereka sendiri.12 Perspektif ini mungkin berbenturan dengan praktek klinis di ED, di mana pasien, keluarga dan kesehatan profesionalisasi-sionals dihadapkan dengan lebih dari teknis perawatan / pengobatan - mereka menghadapi kesia-siaan dan terapi lim-itations,2,13 do-tidak-Resusitasi perintah,14 sedasi paliatif15 atau arahan lanjutan.16 perawatan pasien yang sakit parah di UGD bertentangan;6 di daerah difokuskan pada menyelamatkan nyawa, proses sekarat dengan martabat dapat terhambat.17 Mendefinisikan martabat dalam perawatan pasien sekarat di UGD dari sudut pandang dokter dan perawat 18 mungkin berguna untuk memahami pasien dan keluarga mereka, mengembangkan rencana untuk mengatasi kebutuhan mereka dan meningkatkan end-of-hidup perawatan.

Latar Belakang

Dalam hal Kantian, hidup di dalam dan untuk dirinya sendiri tidak mewakili kebaikan tertinggi yang telah dipercayakan kepada kita, atau salah satu yang kita harus memprioritaskan. Ini lebih merupakan gagasan bahwa ada tugas dari tatanan yang lebih tinggi. bertindak

22 24 (1)

Keperawatan Etika

bebas terletak pada kenyataan bahwa siapa pun menghargai dirinya sendiri tidak takut mati dan menghadapi dengan tenang dan damai.19Seseorang merasa bahwa lebih hidup mereka, termasuk pada akhirnya, mereka telah hidup dengan martabat; menjadi manusia tidak berarti mencoba untuk memiliki umur panjang, tapi satu yang bermartabat.19 Namun, martabat adalah konsep yang samar-samar dan multifaset yang sulit untuk diukur.20The dipecahkan Link ethi-cal antara akal dan kemauan mengarah ke perilaku rasional, karena itu adalah moral, termasuk pengetahuan dan kemauan. Penelitian Kant menjadi pengetahuan manusia dan filsafat moral berpendapat bahwa otonomi diakui sebagai fenomena pusat martabat dan sesuatu yang setiap orang memiliki hak. Memiliki martabat beberapa-hal yang dihargai atas apa pun,12 memberikan kita kepuasan tanpa perlu untuk setiap ujung.21Setiap manusia memiliki martabat dan memiliki hak untuk memilikinya dipertahankan. Martabat ada pada manusia,22mencerminkan individu pilihan, nilai-nilai, cita-cita dan gaya hidup. Martabat harus berarti memiliki kemampuan kognitif, merasa com-nyamannya dengan diri sendiri dan memiliki kontrol atas perilaku dan lingkungan seseorang.23 Hormat, otonomi, pemberdayaan dan komunikasi juga telah diidentifikasi sebagai atribut mendefinisikan martabat.24 Dignity adalah sebuah konstruksi sosial yang menengahi hubungan kita dengan orang lain dan juga atribut dari kematian yang baik untuk pasien dalam tahap akhir kehidupan. Sekarat dengan martabat penting bagi pasien, keluarga mereka dan penyedia layanan kesehatan23dan merupakan tujuan mendasar dari end-of-hidup perawatan yang berkualitas. Menjaga martabat pasien selalu dianggap identik dengan praktek keperawatan, tetapi jika perawat untuk memberikan perawatan martabat-melestarikan, mereka perlu tahu atributnya, hambatan dan fasilitator dari praktek klinis. Namun, makna sekarat dengan martabat adalah ambigu dalam ED, di mana pelestarian martabat mungkin tidak sengaja diabaikan. 20 Beberapa langkah-langkah legislatif diadopsi di Spanyol telah menghasilkan perubahan besar dalam regulasi hak-hak orang yang sakit parah di rumah sakit.10Legislasi mengakui hak pasien untuk memiliki direktif canggih, menerima informasi dan membuat keputusan tentang perawatan mereka. Dimasukkannya perawatan paliatif di UGD berfokus pada memfasilitasi kenyamanan, mengurangi penderitaan fisik dan rasa sakit.25 Meskipun rumah sakit mendidik profesional dalam melestarikan martabat pada akhir kehidupan, perubahan budaya adalah panjang, tugas yang sulit yang tidak dapat dicapai melalui hukum saja.3 Dengan demikian kita perlu memahami atributnya pada pasien, anggota keluarga dan pengalaman profesional di ED.26 HM Chochinov dan rekan27-29mengidentifikasi beberapa karakteristik yang dapat mempengaruhi rasa pasien martabat, dan itu adalah model mereka pelestarian martabat yang merupakan kerangka kerja kami. Model Chochinov ini mengidentifikasi tiga kategori sentral yang menjelaskan fenomena martabat pada akhir kehidupan: (1) prob-lems terkait dengan penyakit - kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan dasar mereka sendiri dan Symp-tom menderita; (2) repertoar pelestarian martabat - perspektif melestarikan martabat dan tindakan atau praktik untuk melakukannya; (3) persediaan martabat sosial - masalah sosial yang mempengaruhi martabat pasien. Walaupun model Chochinov telah disesuaikan dengan martabat di penyakit dan end-of-hidup perawatan,30,31 mengembangkan- nya ment di daerah lain akan dianjurkan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan atribut martabat di akhir-hidup perawatan di UGD berdasarkan pendapat dokter dan perawat.

metode Desain Pendekatan fenomenologis hermeneutik memanfaatkan Gadamer32dasar filosofis dipandu penelitian. Sebagai manusia, alam eksistensial kita - makhluk-in-the-dunia kita - memungkinkan kita untuk memahami diri kita sendiri dalam konteks historis dan cakrawala pemahaman. Memahami fenomena menyatukan prasangka, pengetahuan teoritis, nilai-nilai dan pengalaman. pemahaman manusia adalah

proses penafsiran yang melibatkan bundar gerakan antara bagian dan keseluruhan. 33Kami memahami fenomena melalui percakapan; itu adalah perjumpaan dengan kebenaran lain yang memungkinkan beberapa-hal lain muncul.

Ferna'ndez-Sola et al.

23

Peserta dan pengaturan Penelitian ini dilakukan di ED dari dua rumah sakit di Almeria (Spanyol) dari 2013 sampai 2014. participants, direkrut melalui purposive sampling, memenuhi kriteria inklusi sebagai berikut: untuk menjadi seorang dokter atau perawat, memiliki minimal 2 tahun 'pengalaman bekerja di ED dan memberikan persetujuan untuk partisipasi. Kriteria eksklusi dianggap berada kategori profesional lainnya (asisten kesehatan, warga di pelatihan) atau telah menderita kerugian pribadi dalam satu tahun sebelum memulai studi (berkabung bisa bertindak sebagai bias). Sampel definitif terdiri dari 24 peserta, dengan usia ratarata 39,6 tahun dan pengalaman rata-rata 14,9 tahun di UGD. Data sosio-demografis peserta dapat dilihat pada Tabel 1.

Pengumpulan data pengumpulan data berlangsung antara Januari 2013 dan Februari 2014, melalui kelompok fokus (KT) dan wawancara mendalam.34Sebelum memulai, peserta diberitahu tujuan studi dan kerahasiaan data, dan persetujuan mereka diperoleh. Pertama, dua KT dilakukan, salah satu terdiri dari phy-sicians dan lain perawat, dengan enam dan delapan peserta, masing-masing, dan mengambil rata-rata 51 menit. Selama bulan-bulan berikutnya, wawancara mendalam berlangsung antara 60 dan 90 menit dilakukan dengan delapan perawat dan empat dokter (yang tidak berpartisipasi dalam KT) untuk mengeksplorasi kategori Emer-ging dan untuk memperluas pemahaman kita tentang objek studi . Panduan Pertanyaan digunakan untuk melakukan wawancara dan KT (Tabel 2). Semua KT dan wawancara mendalam yang audio direkam, ditranskripsi verbatim, diperiksa untuk akurasi, direvisi sesuai dan siap untuk analisis. catatan lapangan digunakan untuk mendokumentasikan refleksi dari wawancara,

Analisis data Dalam analisis KT dan wawancara, bentuk modifikasi dari tahap yang dikembangkan oleh Valerie Fleming et al.35digunakan. Tahap pertama adalah untuk memutuskan apakah pertanyaan penelitian yang bersangkutan sesuai dengan asumsi meth-odological. Ketika ditanya pertanyaan, Bisa martabat dalam perawatan akhir-hidup di UGD dieksplorasi dari perspektif fenomena hermeneutik? jawabannya adalah afirmatif. Langkah kedua diidentifikasi pra-pemahaman para peneliti dari objek studi, berasal dari pengalaman klinis mereka dalam ED dan perawatan kritis, dan pengajaran dan penelitian pengalaman mereka di akhir-hidup perawatan. Langkah ketiga adalah untuk memperoleh pemahaman melalui dialog dengan peserta melalui teks. Untuk mengintegrasikan seluruh teks dengan pembaca, kami melakukan pembacaan terbuka menguatkan bahwa teks berbicara tentang harga diri, otonomi, rasa hormat dan / atau mengatasi. Percakapan kemudian dilakukan antara peneliti dan parti-cipants melalui teks, mengajukan pertanyaan seperti Apakah ED tempat yang bermartabat untuk mati? Selama interpretasi data, arti dari setiap kalimat dianalisis, mengungkapkan unit makna, sub-tema dan tema. Contoh dari proses analisis dapat dilihat pada Tabel 3. pertanyaan baru muncul, seperti apa

membedakan sekarat perawatan pasien di UGD? terkemuka kami bolak-balik sesuai dengan lingkaran hermeneutik.32,35 Coding yang diikuti dilakukan oleh tiga peneliti, salah satunya adalah seorang perawat di ED. Pemahaman itu kemudian diekstraksi melalui fusi dari peserta dan para peneliti hor-izons. Langkah keempat adalah untuk membangun keandalan, mengidentifikasi berbagai tahap proses penelitian. Kredibilitas berasal dari fakta bahwa semua pendapat peserta studi diwakili dan con-firmability dicapai dengan kembali ke peserta pada semua tahap proses penelitian. Selain itu, daftar akhir dari tema dan kutipan dikonfirmasi oleh semua peserta. ATLAS.ti 7.0 software yang digunakan di seluruh proses ini.

24 24 (1)

Keperawatan Etika

Data Tabel 1. Sosio-demografi peserta. Seks Pria Wawancara mendalam (n ¼ 12) kelompok fokus dokter (n ¼ 6) kelompok fokus perawat (n ¼ 8) Jumlah peserta (n = 26)

Profesi

Umur (tahun)

Dokter perempuan Perawat

5 1

7 5

4 6

3 9

5 17

10

Pengalaman (tahun)

Jarak

rata-rata

Jarak

rata-rata

8 -

30-49 33-54

40 41,8

3-26 7-28

14.3 15.3

8 16

28-48 28-54

38,1

6-25 3-28

15.3

Tabel 2. panduan Wawancara. Tahap wawancara

Subyek

Konten / contoh pertanyaan

Keyakinan bahwa pengalaman mereka menawarkan informasi yang harus diketahui oleh semua orang Melakukan penelitian untuk membuat pengalaman kata dan tujuan informasi yang dikenal General pengantar 'Jika Anda tidak keberatan, kami akan mulai dengan Anda menceritakan Mulai tentang pengalaman Anda martabat di akhir-hidup perawatan di Departemen pertanyaan Darurat' panduan Pengembangan untuk 'Apa martabat jangka artinya bagi Anda?' 'Apa yang membawa Anda untuk percaya bahwa pasien Anda telah percakapan kehilangan / nya martabatnya?' 'Ketika Anda merasa pasien Anda menghemat martabat mereka di akhirhidup perawatan?' 'Apa pendapat Anda tentang martabat di akhir-hidup perawatan di Darurat Departemen?' pertanyaan Selesai terakhir 'Apakah ada hal lain yang ingin mengatakan pada subjek?' Terima mereka untuk meluangkan waktu Terima kasih untuk berbicara dengan kami Ingatkan mereka bahwa pernyataan mereka akan sangat membantu kami pengantar

motif

Tabel 3. Contoh dari proses analisis menurut tahap 4 studi Fleming. 35 Kutipan Sebelum, kematian dipandang sebagai sesuatu yang dan orang-orang alami ingin itu terjadi dalam kenyamanan mereka sendiri rumah, dikelilingi oleh terdekatnya keluarga dan teman-teman, oleh

kode inisial

Unit makna

Sub-tema

Penerimaan Iringan

kematian sebagai sesuatu

penerimaan sosial Sosial / lingkungan kondisi

Sosial-budaya perubahan Martabat

alam

Tema

mereka yang membentuk bagian dari kehidupan mereka dan Sekarat di memberikannya rumah berarti. (Nurse-3) Sekarat disertai dengan keluarga Anda, dalam Iringan lingkungan yang tenang, dalam keheningan dan pada Martabat perdamaian - saya pikir yang membentuk bagian dari Diam 'Sekarat dengan martabat', dan ini adalah Ketenangan benar-benar kebalikan dari sekarat tempat tidak di cocok gawat darurat. (Dokter-2)

sekarat di perusahaan

memfasilitasi iringan

Tenang lingkungan Hidup

Kekakuan kekakuan metodologis dipastikan pada setiap tahap penelitian; semua anggota tim peneliti menentukan pertanyaan dan keandalan coding serta mengevaluasi bukti melalui kompilasi data.36

Ferna'ndez-Sola et al.

25

pertimbangan etis Semua peserta diberitahu tentang tujuan dari studi, sifat sukarela dari partisipasi mereka dan komitmen untuk kerahasiaan dan anonimitas, memperoleh informed consent. Studi ini disetujui oleh Komite Pusat Penelitian Etis (Andalusia Dinas Kesehatan, nomor referensi 04/06/12).

temuan Tiga tema utama yang menentukan martabat dalam proses sekarat di UGD muncul dalam analisis data (Tabel 4).

Tema 1. Nilai Melekat di orang tersebut Martabat terutama dipahami sebagai kualitas manusia, seperti makna martabat berakar dalam mengenali orang yang berharga dalam manusia, atribut yang melekat dan tanpa syarat baginya. Hal ini ada-kedepan kondisi manusia, karena hanya manusia menyadari memiliki, menuntut dan, jika relevan, los-ing itu. Dua sub-tema muncul dari dalam tema utama ini. Sub-tema 1. Kualitas Manusia. Ini adalah sifat manusia untuk memperlakukan orang sesuai dengan martabat mereka, tugas yang, di hal Kantian, bahkan kehidupan itu sendiri harus menyerahkan. Manusia merupakan keberadaannya sendiri seperti ini - masing-masing subjek adalah tujuan itu sendiri dan ujung mereka semua orang. Martabat memanifestasikan dirinya dalam interaksi dan menghormati diri sendiri dan orang lain, bahkan lebih sehingga dalam situasi kerentanan yang ekstrim: Ini nilai intrinsik dan tertinggi yang setiap manusia, tanpa membedakan, situasi ekonomi mereka sosial atau budaya, atau keyakinan atau cara berpikir mereka. (Dokter 3) Hal pertama yang terlintas dalam pikiran ketika saya mendengar martabat kata adalah bahwa itu adalah kualitas yang melekat manusia karena hanya mereka mampu menyadari kehilangan itu. Meskipun hewan memiliki hak untuk kematian yang bermartabat, hanya manusia yang mampu mengambil tindakan untuk mewujudkannya. (Perawat 4)

Sub-tema 2. Self-esteem / hormat. Para peserta martabat terkait dengan harga diri dan rasa hormat kita berhutang-diri kita dan orang lain. hidup overvaluing mungkin berhubungan dengan kurangnya harga diri, menghentikan pasien dari menghadapi kematian dengan damai. Menghormati adalah perasaan spontan, merupakan cerminan dari menyadari subordinasi kehendak untuk hukum yang dikenakan oleh diri kita sendiri. Dihapus dari utilitarianisme, martabat seseorang sekarat dalam ED merespon permintaan untuk menghormati dan perawatan - baik moral yang didukung oleh mata penuh perhatian dan pendekatan bijaksana untuk keunikan individu: Dignity memiliki hubungan yang jelas dengan harga diri - itu menandakan kualitas manusia dalam setiap satu dari kami. (Perawat 3) Dengan harga diri, saya mengerti menghormati manusia, menghormati yang harus diperluas ke semua tingkat orang tersebut. (Dokter 1) Saya pikir, ketika dengan orang tersembuhkan-sakit, kita bertindak dengan cara yang membuat mereka melihat bahwa kita merasa rasa hormat yang mendalam bagi mereka, bahwa kita mendengarkan mereka, bahwa seseorang peduli apa yang terjadi pada mereka, kita tidak "t hanya membawa tanggung jawab profesional kami, tetapi juga membantu mereka untuk mati kematian yang bermartabat. (Perawat 6)

Tema 2. Sosial / kondisi lingkungan Kategori ini meliputi ruang fisik, perilaku profesional dan / atau privasi, faktor yang contrib-ute perasaan pasien sekarat martabat. Hal ini mirip dengan apa yang dikenal sebagai persediaan martabat sosial di kami

26 24 (1)

Keperawatan Etika

Tabel 4. Tema, sub-tema dan unit makna. Tema

Sub-tema

Unit makna

nilai yang melekat dalam orang

kualitas manusia

Nilai intrinsik dan tertinggi yang setiap manusia memiliki Dignity memiliki hubungan yang jelas dengan harga diri Martabat adalah kata yang kita menuntut rasa hormat Kematian sebagai sesuatu yang alami Merasa tuan dari kehidupan kita sendiri Kebebasan untuk membuat keputusan mengenai hal-hal penting. Kapasitas untuk memutuskan

Self-esteem / hormat Sosial / lingkungan kondisi

penerimaan sosial Menghormati otonomi dari akan memanusiakan perawatan

sikap sadar / tindakan

memfasilitasi iringan Mengatasi kesopanan Menghormati hak asasi manusia

menghindari technification Mempermudah massifikasi Sekarat di perusahaan lingkungan yang damai Sebuah cara berperilaku dalam kehidupan Satu set hak dan kewajiban Hak asasi Manusia

kerangka teoritis. Hadir untuk kondisi ini dapat bertindak sebagai agen perubahan budaya untuk perawatan di UGD. Sosial / kondisi lingkungan di ED adalah merupakan tema yang muncul untuk peserta, dibagi menjadi tiga sub-tema. Sub-tema 1. Penerimaan sosial. Bagian dari kondisi kita sebagai manusia adalah kualitas yang fana, sebuah kontingensi ke-logis, ekspresi kerapuhan, penurunan dan keterbatasan. Namun, masyarakat pasca-industri telah bingung proses kematian, menggusur itu dari dalam negeri untuk bidang rumah sakit. Dikelilingi oleh peralatan ilmiah-teknis, menyembunyikan kematian, ritual dan kesedihan meresapi orang sekarat dilembagakan, dengan isuisu konsekuen kesepian, ketegaran terapi, perpanjangan penderitaan dan perampasan pengalaman kematian itu sendiri. Untuk peserta, menghormati martabat pasien yang sakit parah di UGD berarti merefleksikan penerimaan sosial budaya kematian dan keterbatasan dari kondisi manusia: Saya pikir hidup sangat medicalised sekarang dan pasien dan / atau anggota keluarga beralih ke dukungan medis selama hampir semuanya. (Dokter 2) Sebelum, kematian dipandang sebagai sesuatu yang alami dan orang-orang ingin hal itu terjadi dalam kenyamanan rumah mereka sendiri, sur-bulat oleh keluarga terdekat mereka dan teman-teman, oleh orang-orang yang membentuk bagian dari kehidupan mereka dan memberikan makna. (Perawat 3)

Di masa lalu, seseorang meninggal dan keluarga berpakaian mereka, dengan kain kafan dan mencium mereka. . . Aku bahkan melakukan rambut saya grand-ibu. . . Sekarang tampaknya untuk menakut-nakuti orang. (Nurses' Focus Group)

Sub-tema 2. Menghormati otonomi kehendak. Bagi Kant, martabat manusia didasarkan pada otonomi, dalam kapasitas setiap manusia untuk menyerahkan diri aturan dan membuat keputusan. Otonomi adalah nilai tanpa syarat, tak tertandingi dan independen dari status dan keadaan. Kondisi lingkungan dapat mempengaruhi auton-omy, atribut martabat orang sekarat dalam ED diakui oleh perawat berpartisipasi:

Dengan harga diri, saya mengerti keadaan fisik, psikologis dan bahkan sosial yang membuat kita merasa master dari hidup kita dan karena itu, tindakan kita sendiri - memungkinkan pengambilan keputusan dalam rangka menghadapi konsekuensi kematian damai. (Perawat 2)

Ferna'ndez-Sola et al.

27

Bagi saya, martabat istilah berarti memiliki kemampuan untuk memutuskan, jika mungkin, bagaimana kita ingin diperlakukan dalam situasi tertentu dan / atau jika tidak, untuk memiliki seseorang untuk membantu atau mengelola pengambilan keputusan sehubungan dengan sosial dan psiko-logis peduli dan membantu kita untuk mengalami saatsaat terakhir dari hidup kita - mati - bagaimana kita inginkan. (Nurses' Focus Group)

Sub-tema 3. humanising perawatan. The 'technification' obat dan massifikasi kesehatan masyarakat sys-tems memiliki dampak khusus pada ED. Siap untuk mempertahankan hidup, di sini perawatan difokuskan pada pemantauan tanda-tanda vital dan melaksanakan prosedur invasif. Namun, pasien ini tidak memerlukan prosedur tabungan-hidup, tetapi akan mendapat manfaat dari perawatan paliatif sebagai gantinya. Untuk alasan ini, mereka merasa tak berdaya, dalam ENVI-ronment depersonalised yang melanggar hak martabat mereka: Antara monitor, pompa, kekacauan, yang mengetuk dari tempat tidur. . . ini bukan tempat yang bermartabat untuk pasien tersembuhkan-sakit. . . yang harus damai, di sebuah ruangan dan sekarat nyaman. . . orang harus mati dengan martabat yang sama bahwa mereka memiliki sementara hidup. . . tidak di tengah koridor. . . di mana seluruh dunia dapat melihat Anda

. . . tanpa keluarga Anda. . . dengan perasaan ditinggalkan. (Nurses' Focus Group) Karena tempat itu sendiri - itu tidak cocok, atmosfer yang Anda dikelilingi oleh. . . itu bukan tempat terbaik - keluarga tidak bisa berada di sana, furnitur itu sendiri. . . Saya tidak tahu. . . segala sesuatu yang mengelilingi untuk saya. . . itu tidak bermartabat bagi pasien. . . yang technification, suara-suara. . . (Physicians' Focus Group)

Sub-tema 4. Memfasilitasi iringan. peserta kami diakui atribut martabat untuk sakit parah pasien dalam ED di iringan ini. Mereka membutuhkan orang yang mereka cintai untuk menjadi dekat dengan mereka, untuk berbagi perasaan mereka, untuk menyelesaikan masalah yang tertunda dan untuk mengucapkan selamat tinggal. Mereka perlu menghubungi lebih dari sebelumnya, kedekatan, waktu dan seseorang untuk mendengarkan. Lingkungan keluarga, kenyamanan dan ketenangan rumah membuat pengaturan yang ideal untuk iringan - kondisi martabat yang sulit untuk mereproduksi di UGD: Sekarat disertai dengan keluarga Anda, di lingkungan yang tenang, diam dan damai - saya pikir yang membentuk bagian dari 'sekarat dengan martabat', dan ini benar-benar kebalikan dari sekarat di departemen darurat. (Dokter 2)

[Untuk menjamin martabat rakyat] Ini diperlukan untuk menemani mereka dan menghibur mereka ketika saya punya apa-apa lagi untuk menawarkan mereka. Menghibur dan menemani keluarga. (Dokter 1) Banyak waktu, yang penting adalah tidak di mana Anda mati, tapi bagaimana dan dengan siapa Anda mati. (Perawat 6)

Tema 3. Sadar sikap / tindakan Para peserta diidentifikasi martabat dengan serangkaian tindakan sadar seperti situasi kehidupan menghadapi, berperilaku dengan sopan santun dan / atau menghormati hak asasi manusia. Sub-tema 1. Mengatasi kesopanan. Menjadi prihatin tentang integritas seseorang merupakan bagian dari martabat di akhir-hidup perawatan di UGD. Memahami balasan eksistensial ketika mengantisipasi kematian menyiratkan melampaui fakta-fakta; itu berarti aliran emosi. sudut pandang moral dari keterbatasan membentuk sebuah 'berada di sana pengetahuan' ketika menghadapi proses. Dalam rangka perawatan nyata

teknis, menghormati individualitas, mencari dan dengarkan-ing dengan penuh perhatian, bersama-sama dengan sensitivitas, diakui oleh para peserta sebagai atribut martabat: Ini sesuatu berwujud, cara menghadapi situasi tertentu dengan kesopanan, cara berperilaku dalam hidup, dan tidak hanya dalam situasi kritis. (Perawat 1)

28 24 (1)

Keperawatan Etika

Pasien doesn "t kehilangan / nya harga dirinya -. kadang-kadang itu sebenarnya kita, yang lain, yang kehilangan martabat kita saat mendampingi mereka (Physician 1) Ada orang sakit di kursi roda atau mengalami hari-hari terakhir mereka di ranjang rumah sakit yang menunjukkan kemurahan hati, sukacita yang mendalam, kematangan dan kekuatan batin yang sejati, yang merupakan contoh yang sangat berharga bagi semua di sekitar mereka, sehingga hak istimewa untuk merawat mereka. (Perawat 3)

Sub-tema 2. Menghormati hak asasi manusia. hak asasi manusia merupakan kondisi berperan yang memungkinkan seseorang untuk memimpin kehidupan yang bermartabat. martabat Seorang manusia tidak dapat digantikan untuk apa pun yang setara, juga tidak dapat mematuhi hukum yang berbeda dari yang kita berikan diri kita sendiri. Dengan demikian sumber yang tepat yang melampaui kehendak belaka dari para profesional kesehatan. Merendahkan martabat seseorang tercermin dalam pelanggaran hakhaknya. Dokter dan perawat dalam penelitian kami mengidentifikasi menghormati hak asasi manusia sebagai atribut martabat seseorang sekarat dalam ED, sesuatu yang harus tercermin dalam tugas-tugas: martabat seseorang menyiratkan sekelompok tugas alam dan hak, hak untuk menghormati, untuk keintiman, untuk yang baik rep-utation, citra sendiri, integritas fisik. . . Semua kebutuhan ini yang orang-orang dan masyarakat memiliki untuk dapat hidup dengan cara yang bermartabat merupakan hak asasi manusia. (Perawat 3) HAM adalah nilai [. . . ] Tanpa yang tidak hidup atau martabat bisa eksis. Dan nilai ini setiap manusia harus dihormati dan dilindungi. (Dokter 4)

Diskusi Tujuan dari studi kami adalah untuk menentukan atribut martabat di akhir-hidup perawatan di UGD. Tidak acknowl-merayap kematian dekat, bersama-sama dengan kurangnya pengetahuan atau konsistensi mengenai layanan perawatan paliatif,6drive pasien sekarat untuk ED. Sekarat dengan martabat merupakan tujuan dasar di akhir-hidup perawatan dan merupakan konsep ambigu namun relevan untuk dokter dan perawat. 23 Ketika dihadapkan dengan gejala diperburuk atau memburuknya pro-cess, pasien sakit parah menghadiri ED, di mana model perawatan dapat mempersulit tahap kehidupan.4 Martabat mengacu pada nilai intrinsik dalam setiap manusia, lebih dari pelestarian kehidupan sendiri.19 Bahkan ketika menghadapi penyakit terminal dan prognosis buruk, pasien adalah orang dengan nilai yang pantas diperlakukan dengan hati-hati21dan memiliki martabat yang mutlak, sumber hak dan kewajiban. martabat Seseorang sekarat dalam ED dikaitkan dengan harga diri dan rasa hormat; keamanan, otonomi dan integritas adalah semua atribut inviol-mampu.22 Dipahami sebagai nilai yang kita berikan diri kita sendiri, cara di mana kita memandang dan menganggap diri sebagai akhir, 37harga diri berhubungan dengan harga diri. Untuk dokter dan perawat dalam penelitian kami, martabat adalah kata yang kita menuntut rasa hormat untuk diri kita sendiri. Seperti di rumah sakit atau di rumah, 38 ancaman terhadap diri, ketidakmampuan fungsional dan ketergantungan pada orang lain dapat mengganggu martabat dan dengan demikian nilai

perawatan paliatif dan perencanaan diantisipasi di UGD. 39,40 Ini bertepatan dengan kerangka teoretis, di mana kelangsungan diri dan otonomi untuk perawatan diri adalah elemen dalam konservasi martabat.27,28 Sejalan dengan kerangka teoretis,29,31hasil kami menyoroti lingkungan perawatan, tindakan profesional dan konteks sosio-keluarga sebagai atribut martabat. Untuk perawat, kematian yang baik di ED menyiratkan untuk mengendalikan gejala, bantuan dari penderitaan dan membantu untuk menggantikan dan memenuhi kebutuhan dasar orang sekarat itu. 41 Seperti dalam penelitian lain, para peserta mengidentifikasi ancaman terhadap martabat pasien di Condi-tions sosial-lingkungan.30 Dalam

ED, sulit untuk memiliki fasilitas disesuaikan tersedia,42 serta privasi dan perawatan individual, waktu kurang dan link sebelumnya dengan pasien dan keluarga. 8 Sejalan dengan kerangka teoretis yang mengakui ketahanan, semangat juang dan penerimaan merupakan elemen kunci dalam pelestarian martabat;28,31untuk dokter dan perawat dalam penelitian kami, penerimaan sosial juga merupakan atribut martabat di UGD. Menjadi sadar kematian dapat meningkatkan individu dan sosial

Ferna'ndez-Sola et al.

29

persiapan, meskipun hambatan masih tetap.43 Objektifikasi kematian dan reifikasi memimpin tubuh untuk pemisahan dengan orang sekarat di ED, untuk upacara bersembunyi dan kesedihan. 44 Sosial nonpenerimaan kematian, bersama dengan kurangnya arahan canggih, menghasilkan kesusahan, penderitaan, kemarahan dan ketidakberdayaan.45Membantu keluarga untuk memulai proses berduka, menghormati perbedaan individu, dapat berkontribusi untuk martabat orang sekarat di UGD. Seperti yang terlihat dengan orang-orang yang lebih tua,46 kehadiran keluarga dengan orang sekarat dapat menghargai perawatan dan mengurangi kunjungan ke UGD. Kant19rekan martabat manusia dengan otonomi, yang bisa pergi sejauh untuk meminta diri untuk menghadapi kematian kita sendiri daripada 'mencemarkan seluruh umat manusia secara pribadi kita sendiri, mengubahnya menjadi sesuatu untuk di luar hukum / penghakiman'. Kami adalah generasi pertama yang bisa memutuskan bagaimana untuk mati.47Melewati ED yang demikian merupakan kesempatan yang baik bagi pasien untuk membahas perencanaan lanjutan. Otonomi dan pemberdayaan telah diidentifikasi sebagai atribut martabat;27-31 Namun, ED adalah tempat di mana definisi profesional perawatan pallia-tive tetap bertentangan dan martabat dapat sengaja diabaikan.48 Praktek yang berkaitan dengan menjaga titik martabat seseorang sekarat untuk kelangsungan diri sendiri dan con-porsi peran.27 Untuk informan kami, menghadapi proses termasuk tindakan sadar berfokus pada terus seperti biasa, melaksanakan rutinitas, mencapai tujuan jangka pendek dan / atau memfasilitasi ekspresi keyakinan.49 Seperti yang terlihat di Unit Perawatan Intensif, 50 dignifying perawatan orang sekarat dalam ED menyiratkan mengelola emo-tions, mengurangi penderitaan dan menjamin akses ke perawatan paliatif.43 Berbeda dengan kerangka kerja kami,27,28peserta kami hampir tidak disebutkan masalah yang berkaitan dengan penyakit; lebih dari penderitaan fisik, mereka menunjukkan penderitaan psikologis, ketidakpastian dan kesusahan. Salah satu kategori utama dari model Chochinov ini 27,28adalah persediaan martabat sosial, yang mengacu pada dukungan sosial dan batas-batas privasi. Atribut-atribut ini martabat juga relevan di UGD.9,31,51 Takut perawatan medis juga dicatat oleh informan; seperti yang ditunjukkan oleh Guo dan Jacelon, 23itu adalah orang lain, termasuk para profesional, yang membuat proses tidak bermartabat. Takut intervensi dan tidak emosional, jauh memperlakukan-ment juga dapat merusak martabat dalam ED, sementara akses ke perawatan paliatif dapat membantu untuk membuat proses lebih bermartabat. Dalam hal ini, perawat memegang posisi unik dan istimewa di pasien dan perawatan keluarga.6 Berkenaan dengan mempelajari keterbatasan, perlu dicatat bahwa menjadi studi kualitatif, hasilnya harus ditafsirkan dengan hati-hati; mereka nilai dalam konteks di mana penyelidikan dilakukan. Selanjutnya, mewawancarai anggota keluarga dan pasien bisa menemukan hasil yang berbeda. Misalnya, ada unsur Chochinov ini27 Model yang tidak muncul dalam penelitian kami, seperti perasaan orang yang sekarat itu menjadi beban bagi para profesional dan pengasuh dan setelah-kekhawatiran.

Kesimpulan perawatan berkualitas dalam ED termasuk memperhatikan martabat orang dalam proses sekarat. Disiapkan untuk menyelamatkan nyawa, eds tidak hadir untuk kebutuhan pasien di akhir hidup mereka. Menurut dokter dan perawat yang berpartisipasi dalam studi kami, martabat dalam perawatan orang sekarat di ED didefinisikan oleh acknowl-merayap nilai yang melekat pada setiap orang dalam keadaan ini, nilai intrinsik dari manusia, terkait dengan diri -esteem dan rasa hormat. Selain itu, kondisi sosiallingkungan di ED juga mempengaruhi perawatan dan bentuk martabat. penerimaan sosial dan individual kematian, otonomi dalam pengambilan keputusan, humanisation dan pendampingan merupakan atribut martabat dan dapat membantu dalam menghadapi dan mengatasi situasi. Menghadiri faktor-faktor ini merupakan bagian dari hak asasi manusia pasien sendiri, Konflik kepentingan Penulis (s) dinyatakan tidak potensi konflik kepentingan sehubungan dengan penelitian, penulis, dan / atau publikasi artikel ini.

30 24 (1)

Keperawatan Etika

pendanaan Penulis (s) tidak menerima dukungan keuangan untuk penelitian, penulis dan / atau publikasi artikel ini. Referensi 1. Tellett L, Pyle L dan Coombs M. Akhir hidup dalam perawatan intensif: transfer rumah alternatif? Intensif Crit Perawatan

Nurs 2012; 28 (4): 234-241. 2. Scanlon A dan Murphy M. kesia-siaan medis dalam perawatan non-kompeten pasien yang sakit parah: perspektif keperawatan

dan tanggung jawab. Aust Crit Perawatan 2014; 27 (2): 99-102. 3. Sepu'lveda JM, Morales JM, Morales IM, et al. Dampak dari kerangka legislatif pada kualitas akhir-hidup perawatan dan sekarat di sebuah rumah sakit akut di Spanyol. Int J Palliat Nurs 2014; 20 (5): 225-231. 4. Forero R, McDonnell G, Gallego B, et al. Sebuah tinjauan literatur tentang perawatan di akhir-of-hidup dalam darurat berangkat-ment. Emerg Med Int. Epub depan cetak 6 Mar 2012. DOI: 10,1155 / 2012 / 486.516. 5. Phillips J. Hat akan dibutuhkan untuk menempatkan berbicara tentang kematian agenda kami? Mahasiswi 2013; 20 (4): 205-206. 6. Bailey CJ, Murphy R dan Porock D. Mati kasus di tempat-tempat darurat: peduli untuk mati di departemendepartemen darurat KASIH. Soc Sci Med 2011; 73 (9): 1371-1377. 7. Admi H, Muller E, Ungar L, et al. antarmuka rumah sakit komunitas: studi kualitatif pada pasien dengan kanker dan pengalaman penyedia layanan kesehatan. Eur J Oncol Nurs 2013; 17 (5): 528-535. 8. Limehouse KAMI, Ramana VR, Bookman KJ, et al. Model untuk gawat darurat akhir-komunikasi kehidupan setelah peristiwa dahsyat akut - bagian II: bergerak dari resusitasi untuk mengakhiri-of-hidup atau pengobatan paliatif. Acad Emerg Med 2012; 19 (11): 1300-1308. 9. Latour JM dan Albarran JW. Privasi, martabat dan kerahasiaan: waktu untuk merenungkan praktek. Nurs Crit Perawatan 2012;

17 (3): 109-111. 10. Ferna'ndez-Sola C, Granero Molina-J, Aguilera-Manrique G, et al. peraturan baru dari hak untuk sekarat bermartabat di Spanyol: dampak untuk menyusui. Etika Nurs 2012; 19 (5): 619-628. 11. Iglesias ML dan Lafuente A. Asistencia al Paciente ago'nico que va a fallecer en urgencias [Perawatan untuk pasien sekarat di bagian gawat darurat]. Sebuah Sist Sanit Navar 2010; 33 (1): 173-191. 12. Kant I. Groundwork untuk metafisika moral (trans. Wood AW). New Haven, CT: Yale University Press, 2002, hlm 52-58.. 13. Ache KA, Wallace LS dan Shannon RP. Evaluasi keterbatasan-of-medis-perawatan formulir yang digunakan dalam program residensi pengobatan darurat di Amerika Serikat. J Emerg Med 2011; 41 (6): 713-717. 14. Yesus JE, Geiderman JM, Venkat A, et al. perintah dokter untuk pengobatan mempertahankan hidup dan obatobatan darurat: pertimbangan etis, masalah hukum, dan kecenderungan yang muncul ilmu kesehatan, ilmu alam, dan pengetahuan klinis. Ann Emerg Med 2014; 64 (2): 140-144. 15. Escalante CP, Manzullo EF, Lam TP, et al. Kelelahan dan faktor risiko pada pasien kanker yang mencari perawatan darurat. J Nyeri Gejala Mengelola 2008; 36 (4): 358-366. 16. Lee J dan Kim KH. Perspektif Korea pasien, keluarga, dokter dan perawat tentang Petunjuk muka. Asia Nurs Res 2010; 4 (4): 185-193. 17. kematian Seale C. Mempercepat di akhir-hidup perawatan: survei dokter. Soc Sci Med 2009; 69 (11): 16591666. 18. Beckstrand RL, Wood RD, Callister LC, et al. saran perawat darurat untuk meningkatkan perawatan akhir-hidup obsta-cles. J Emerg Nurs 2012; 38 (5): e7-14. 19. Kant I. Kuliah etika (trans. Heath P). Cambridge: Cambridge University Press, 2001, hlm 149-151..

20. Griffin-Heslin VL. Analisis konsep martabat. Accid Emerg Nurs 2005; 13: 251-257. 21. Formosa P. Martabat dan hormat: bagaimana menerapkan rumus Kant kemanusiaan. Philos Forum 2014; 45 (1): 49-68. 22. Edlund M, Lindwall L, Von Pos I, et al. Konsep penentuan martabat manusia. Etika Nurs 2013; 20 (8): 851-860. 23. Guo Q dan Jacelon CS. Kajian integratif martabat di akhir-hidup perawatan. Palliat Med 2014; 28 (7): 931-940.

Ferna'ndez-Sola et al.

31

24. Haugen HM. Inklusif dan relevan bahasa: penggunaan konsep otonomi, martabat dan kerentanan di konteks yang berbeda. Med Kesehatan Philos 2010; 13: 203-213. 25. Grudzen CR, Richardson LD, Mayor Monfried H, et al. pandangan Rumah Sakit administrator pada hambatan dan opportuni-ikatan untuk memberikan perawatan paliatif di departemen darurat. Ann Emerg Med 2013; 61: 654-660. 26. Marck CH, Weil J, Lane H, et al. Perawatan pasien kanker mati di departemen darurat: temuan dari survei nasional dari dokter gawat darurat Australia. Intern Med J 2014; 2014; 44 (4): 362-368. 27. Chochinov HM. Martabat-melestarikan perawatan - model baru untuk perawatan paliatif. JAMA 2002; 287 (17): 2253-2260. 28. Chochinov HM, Hack T, McClement S, et al. Martabat dalam sakit parah: model empiris berkembang. soc Sci

Med 2002; 54 (3): 433-443. 29. Chochinov HM. Martabat dan mata yang melihatnya. J Clin Oncol 2004; 22 (7): 1336-1340. 30. Van Gennip IE, Pasman HR, Oosterveld-Vlug MG, et al. Pengembangan model martabat di penyakit berdasarkan wawancara kualitatif dengan pasien sakit serius. Int J Nurs Stud 2013; 50 (8): 1080-1089. 31. Ferna'ndez-Sola C. Un modelo para la conservacio'n de la dignidad en los cuidados al akhir de la vida [Sebuah model untuk pelestarian martabat di akhir-hidup perawatan]. Dalam: (ed.) Granados-Ga'mez G Aplicacio'n de las Ciencias psicoso-Ciales al a'mbito del cuidar [Sebuah aplikasi ilmu psikososial untuk bidang perawatan]. Barcelona: Elsevier, 2014, hlm 97-119.. 32. Gadamer HG. Kebenaran dan metode. 1 paperback ed. London / New York: Bloomsbury Akademik 2013 (juga publikasikan di Wahrheit und Methode. Grundzüge einer philosophischen Hermeneutik. 6 rev ed. Tübingen: JCB Mohr (Paul Siebeck), 1990). 33. Debesay J, Naden D dan Slettebo A. Bagaimana kita menutup lingkaran hermeneutik? Pendekatan Gadamerian untuk justifi-kation dalam interpretasi dalam studi kualitatif. Nurs INQ 2008; 15 (1): 57-66. 34. Hijau J dan Thorogood N. kualitatif metode penelitian kesehatan. 3rd ed. London: Sage, 2014, hlm 95-150.. 35. Fleming V, Gaidys U dan Robb Y. hermeneutik penelitian dalam keperawatan: mengembangkan penelitian berbasis Gadamerian metode. Nurs INQ 2003; 10 (2): 113-120. 36. Guba EG dan Lincoln YS. kontroversi paradigmatik, kontradiksi dan Confluences muncul. Dalam: Denzin NK dan Lincoln YS (eds) The bijak buku pegangan dari penelitian kualitatif. Thousand Oaks, CA: Sage, 2005, hlm 191-215.. 37. Sturm BA, Jane C dan Dellert JC. Menjelajahi martabat pribadi perawat, global yang harga diri dan kepuasan kerja. Etika Nurs. Epub depan cetak 9 Feb 2015. DOI: 10,1177 / 0969733014567024. 38. Oosterveld-Vlug MG, Pasman HR, van Gennip IE, et al. Martabat dan faktor-faktor yang mempengaruhinya menurut warga rumah nur-bernyanyi: studi wawancara kualitatif. J Adv Nurs 2014; 70 (1): 97-106. 39. Wong RE, Weiland T dan Jelinek GA. sikap dokter darurat dan keputusan dalam skenario pasien yang melibatkan arahan muka. Emerg Med J 2012; 29 (9): 720-724. 40. Van Tricht M, Riochet D, Batard E, et al. Perawatan paliatif untuk pasien yang meninggal di departemen darurat: analisis

dari survei cross-sectional multisenter. Emerg Med J 2012; 29 (10): 795-797. 41. Molan E. A 'cukup baik kematian' di departemen darurat - itu mungkin. Contemp Perawat 2012; 42 (1): 105-106. 42. Ruegg TA. Sebuah pusat perawatan mendesak pimpinan praktisi perawat: memenuhi kebutuhan pasien dengan kanker. Clin J Oncol

Nurs 2013; 17 (4): E52-E57. 43. Richards N, Ingleton C, Gardiner C, et al. konteks kesadaran ditinjau: ketidakpastian dalam memulai diskusi di

end-of-hidup. J Adv Nurs 2013; 69 (12): 2654-2664. 44. Scott T. mendadak mati liminalitas: dehumanisasi dan pelepasan. Int Emerg Nurs 2013; 21 (1): 10-16. 45. Jime'nez-Herrera MJ dan Axelsson C. Beberapa konflik etis dalam perawatan darurat. Nurs Etika Epub depan cetak 20 Okt 2014. DOI: 10,1177 / 0969733014549880.

46. Nikki L, Lepisto S dan Paavilainen E. Pengalaman dari anggota keluarga pasien lanjut usia di darurat berangkatment: studi kualitatif. Int Emerg Nurs 2012; 20 (4): 192-200. 47. Scheck A. Ketika pekerjaan ED adalah tidak menyelamatkan hidup tetapi membantu salah satu ujung dengan martabat. Emerg Med Berita 2012; 34 (6): 16-17.

32 24 (1)

Keperawatan Etika

48. Weil J, Weiland TJ, Lane H, et al. Apa arti sebuah nama? Sebuah eksplorasi kualitatif apa yang dipahami oleh 'perawatan paliatif' di departemen darurat. Palliat Med. Epub depan cetak 23 Mar 2015. DOI: 10,1177 / 0269216314560801. 49. Granero Molina-J, Dı'az Corte's MM, Ma'rquez Membrive J, et al. keyakinan agama dalam mengatasi kanker terminal: apa adalah pengalaman menyusui? Eur J Cancer Care 2014; 23 (3): 300-309. 50. Raja PA dan Thomas SP. studi fenomenologis pengalaman ICU perawat merawat pasien yang sekarat. Barat J Nurs Res 2013; 35 (10): 1292-1308. 51. Nayeri ND dan Aghajani N. Pasien privasi dan kepuasan di departemen darurat: deskriptif analitis

belajar. Etika Nurs 2010; 17 (2): 167-177.