5ta Clase Cabeza - Fosa Nasal - Dr. Enriquez

CLASE DE REGIÓN NASAL Dr. Diego Enriquez Pérez Coordinador General del Curso de Anatomía Humana Facultad de Medicina de la Universidad Ricardo Palma

REGION NASAL Situado por encima de fosa oral, entre la fosas orbitarias y por debajo del hueso frontal; para su estudio comprende : nariz propiamente dicha y fosas nasales. Las estructuras que forman esta región participan en funciones : reciben el aire del exterior, lo purifican, calientan y humedecen. En estas condiciones el aire ingresa a la faringe y continua por las vías respiratorias . Nariz propiamente dicha Presenta : raíz, dorso y vértice. El vértice o apéndice presenta 2 orificios o narinas, o ventanas nasales. Cada ventana limitada hacia dentro por el tabique nasal y hacia fuera por el ala de la nariz. Parte superior de la nariz esta sostenida por los huesos nasales , frontal y maxilar. Parte inferior posee un armazón de cartílago hialino : cartílago septal, laterales de forma triangular, cartílago alar mayor y 3 pequeños cartílagos.

NARIZ PROPIAMENTE DICHA

FOSAS NASALES Límites Anterior. Aditus Nasalis. Posterior, Coanas. Piso paladar duro Techo. Cartílagos Nasales : triangular, alares mayores y menores; huesos: nasales, frontal (espina nasal), lámina cribosa, esfenoides y porción basilar de occipital. Pared medial. Lámina perpendicular del etmoides, vomer y cartílago septal. Pared externa abrupta, irregular : apófisis frontal de maxilar, ungüis, lámina vertical del palatino, lámina interna pterigoidea, además los procesos laterales del etmoides, cornetes: medio, superior y otro inconstante por encima del superior, el receso esfenoetmoidal y el cornete inferior; es un hueso independiente, libre en su borde inferior, el superior se articula con el maxilar, lagrimal, etmoides y palatino.

FOSAS NASALES (continuación) Meatos. Espacio comprendido entre cornetes. División de la Pared Lateral . Preturbinal, turbinal y posturbinal. Preturbinal, se extiende de ventana nasal al borde anterior de los meatos y cornetes. Turbinal comprende la zona de cornetes y meatos. Posturbinal la nasofaringe. Estructuras Preturbinales : parte de vestíbulo y Atrio, es una pequeña depresión limitada hacia arriba por una prominencia a manera de un reborde, el agger nasi. Turbinal : meato superior. Observamos los orificios de las celdillas etmoidales posteriores y el agujero esfenopalatino cubierto por mucosa. A veces la desembocadura del seno esfenoidal cuando no existe el receso esfenoetmoidal.

Meato medio. Bajo el cornete medio : apreciamos un canal curvo, hiato semilunar o canal del unciforme o del infundibulo. Por encima del canal la bulla etmoidal, es el relieve e las celdillas etmoidals anteriores, medias. Se observa unos orificios, el drenaje de las celdillas etmoidales medias. En el canal semilunar desemboca el seno frontal, maxilar y celdillas etmoidales anteriores. Meato inferior. Presenta el orificio del conducto lacrimonasal. MUCOSA NASAL : vestibular, respiratoria y olfatoria Vestibular. Revestida en gran parte por piel , glándulas sebáceas, sudoríparas y pelos(vibrisas) cubiertos por sustancia pegajosa que detiene las partículas extrañas. El vestíbulo está limitado por el limen nasi; donde se inicia la verdadera mucosa nasal.

MUCOSA RESPIRATORIA. Ocupa los 2/3 inferiores de la región turbinal y septal que se adhiere firmemente al pericondrio y al periosteo; la mucosa turbinal presenta drenaje glandular activo la que drena hacia la nasofaringe, además la mucosa de esta zona esta muy vascularizada, la que cubre los cornetes medio e inferior con la finalidad de calentar y humedecer el aire (tejido erectil), en este tejido existe anastomosis arteriovenosas que pueden congestionarse de sangre durante un resfriado o a veces durante la menstruación. MUCOSA OLFATORIA. Esta en el tercio superior, tiene un área total de 5cm2. Ocupa la parte superior : cubre la superficie inferior de la lámina cribosa, todo el cornete superior y parte superior del cornete medio y la parte media del tercio superior del tabique nasal.

EPITELIO OLFATORIO

Presenta 3 tipos de células : a) Células olfatorias, son neuronas de primer orden, bipolares; su extremo inferior libre en forma de perilla, es la dendrita que presenta cileos (cileos olfatorios); es decir se proyectan desde la dendrita, estos cileos se encargan de la transducción (molécula aromática) b) Células sustentaculares, son de sostén, nutrición y de aislamiento eléctrico. Ayudan a destoxificar los compuestos que tienen contacto con el epitelio olfativo. c) Células Mucosas, se encuentran dentro de las Glándulas de Bowman, productoras de moco, esta sustancia humedece la mucosa y disuelve las sustancias olorosas. Las células sustentaculares del epitelio olfatorio y las glandulares reciben fibras postganglionares del ganglio de Meckel, el cual a su vez recibe las preganglionares del núcleo lacrimomuconasal; el resultado es la lagrimación y la congestión nasal después de inhalar sustancias como las que desprende la pimienta, el amoníaco de uso doméstico o el formol

NASOFARINGE Corresponde a la porción nasal de la faringe . Límites : Anterior. Coanas. Techo cuerpo del esfenoides y porción basilar del occipital. Piso paladar blando. Pared medial plano imaginario que parte del borde posterior del tabique nasal. Pared lateral. Es irregular parecida a la pared lateral de las fosas nasales presenta las siguientes estructuras : torus tubario, es el relieve de la tuba timpánica; torus elevatorius, relieve del periestafilino interno, repliegue anterior o salpingopalatino; un relieve posterior el salpingofaríngeo entre ambos el orificio de la tuba timpánica, por detrás del relieve salpingofaríngeo una hendidura denominado fosita de Rosenmüller.

IRRIGACION E INERVACION DE FOSAS NASALES IRRIGACION . Participan en la irrigación de las fosas nasales las siguientes arterias : la etmoidal anterior y posterior, las que irrigan el tercio superior de cara lateral y tercio superior del tabique nasal. La rama lateral anterior se anastomosa con la rama nasal interna de la facial, la etmoidal posterior se anastomosa con ramas de la esfenopalatina. Otra arteria que participa en la irrigación de esta zona de la cara lateral es la esfenopalatina que irriga el cornete medio, cornete inferior anastomosandose con las ramas del etmoidal anterior y también con la rama nasal interna de la facial. La irrigación de la nasofaringe es a través de la arteria pterigopalatina.

INERVACION . a) Inervación Sensitiva. Las sensaciones de tacto, dolor, frío y calor se percibe en la porción anterior de la cavidad nasal es a través del nervio etmoidal anterior rama del nasocilear. La porción posterior y resto de la cavidad nasal proviene de las ramas nasales, nasopalatino y palatinos del ganglioesfenopalatino estas fibras derivan del nervio maxilar a través de las raíces del ganglio de Meckel. b) Inervación Neurovegetativa. Las parasimpáticas se originan en el núcleo lacrimomuconasal y viajan formando el nervio petroso superficial mayor hasta el ganglio de Meckel, de esta estructura salen los nervios nasopalatinos, palatinos, etc. que conducen fibras postganglionares. La inervación simpática llega a través del nervio vidiano que conducen fibras postganglionares del ganglio fusiforme y que atraviesan el ganglio de Meckel ( recordar que el vidiano también tiene componente parasimpático).

c) Inervación Olfatoria . Descrita anteriormente, formada principalmente por la neurona olfatoria cuyos cilindros ejes forman varios nervios olfatorios que atraviesan la lámina cribosa del etmoides y hacen sinapsis en el bulbo olfatorio y aquí salen los cilindros, ejes o axones que llegarán posteriormente a las áreas olfatorias primarias y secundarias de la corteza cerebral.

SENOS PARANASALES. Son cavidades que presentan en su interior los siguientes huesos : frontal, maxilar, esfenoidal y etmoides. Estas cavidades están revestidas de un mucoendostio que se continua con la mucosa respiratoria de la cavidad nasal. Estas cavidades están inervados por ramas del nervio nasal y ramas del nervio maxilar superior. Estas cavidades como ya hemos visto drenan en los meatos de la cavidad nasal.