5ta Clase Abdomen - Higado Y Vias Biliares - Dr. Herrera

UNIVERSIDAD “RICARDO PALMA” FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

HIGADO Y

V IAS B ILI ARES

Dr. Pedro Herrera Favian

JUNIO 2008

HIGADO Y VIAS BILIARES FUNCIONES Almacenamiento Metabolismo Destoxificacíon Coagulacion Fagocitosis e inmun. Sintesis:albumina

ESTRUCTURA HEPATICA

HIGADO Y VIAS BILIARES LOCALIZACION Supramesocolico Totalidad de hipocondrio derecho Organo tanto toraxico como abdominal Adosado atrás de cava inferior 5to espacio linea mamilar Perceptible con respiración en reborde costal

HIGADO Y VIAS BILIARES MORFOLOGIA GENERAL Medio ovoide horizontal Peso 1200 – 1800 gr Rodeado de cápsula fibrosa(Glisson) Color rojo parduzco 1/40 peso y en niños 1/20 Dimensiones :28x15x8

HIGADO Y VIAS BILIARES ELEMENTOS DE FIJACION LIGAMENTOS PERITONEALES

ELEMENTOS DE FIJACION Venas suprahepaticas Pedículo hepático Ligamento frenohepatico Ligamentos peritoneales Ligamento falciforme y redondo Epiplon menor Ligamentos coronarios Ligamentos triangulares

HIGADO Y VIAS BILIARES ELEMENTOS DE FIJACION LIGAMENTOS

PERITONEALES

HÍGADO Y VÍAS BILIARES:

HIGADO Y VIAS BILIARES ELEMENTOS DE FIJACION LIGAMENTOS

– EPIPLON MENOR Pars vasculosa Pars traslucida Pars condensa

PERITONEALES

HIGADO Y VIAS BILIARES ELEMENTOS DE FIJACION VENAS SUPRAHEPATICAS

HIGADO Y VIAS BILIARES MORFOLOGIA EXTERNA Cara diafragmática : convexa Cara visceral: H hepatica Fisura anteroposterior izquierda Fisura anteroposterior derecha Porta hepatis o hilio hepatico

HIGADO Y VIAS BILIARES CAPSULA DE GLISSON

CIRCULACIÓN HEPÁTICA  75% circulación hepática procede del

tubo digestivo (estómago, intestino grueso, bazo y páncreas) a través de la Vena Porta. Aporta el 50% del O2 al hígado y es venosa.  25% restante procede de la circulación sistémica a través de la Arteria Hepática . Aporta el 50% del O2 al hígado y es arterial. Sistema de alta presión.  La sangre sale del hígado a través de las Venas suprahepáticas – Vena Cava

HIGADO Y VIAS BILIARES PEDICULO HEPATICO ARTERIA HEPATICA ARTERIA HEPATICA C. 4 a 5 mm diametro 4 cm longitud RAMA Gastroduodenal Hepatica propia ´ Gastrica derecha Hepatica der. e izquierda Aporta en 25% de sangre

HÍGADO Y VÍAS BILIARES: Variaciones de la arteria hepatica

HIGADO Y VIAS BILIARES VENA PORTA Se forma a la altura de L2 Unión de MS y V esplenica Detrás del cuello del pancreas Recoge sangre de tubo digest Aporta el 75% de sangre Longitud 8 cm. Diametro 15mm Da hipertensión portal

HIGADO Y VIAS BILIARES PEDICULO HEPATICO VENA PORTA

Tributarias de la porta Gastrica derecha Gastrica izquierda. Pancreatoduodenales. Vena cistica. Venas de v.biliares.

HIGADO Y VIAS VENA PORTA BILIARES Tributarias de la porta Gastrica derecha Gastrica izquierda. Pancreatoduodenales. Vena cistica. Venas de v.biliares.

HIGADO Y VIAS BILIARES PEDICULO HEPATICO VIAS BILIARES : Cistico

Accesoria:Vesicula i cond. Principal:Hepat.comun-Coledoco

HIGADO Y VIAS BILIARES PEDICULO HEPATICO VIAS BILIARES : Accesoria:Vesicula i cond. Cistico FUNCION VESÍCULAR :Almacenaar

Concentrar la bilis Receptáculo adosado por peritoneo en la fosita cística Longitud : 9-10 cm x 35-40 mm de ancho Capacidad : 30 a 50cc Partes : Fondo Cuerpo Cuello

CONDUCTO CISTICO

Continuación de la vesícula Unido al conducto hepático constituye el colédoco Longitud : 30-40 mm Diámetro : 3 mm Forma flexuosa Internamente presenta unas válvulas (de Heister), en forma semilunar

CONDUCTO COLEDOCO

Continuación del conducto cístico y hepático. Segmentos : – – – – –

Supraduodenal Retroduodenal Retropancreático Intrapancreatico Intramural.

Longitud 6-8 cm Diámetro : 7mm TRIANGULO DE CALOT

Esfínter de Oddi constituido: – Esfínter del colédoco – Esfínter pancreático – Esfínter de la ampolla – Haces musculares longitud. – Fibras de refuerzo

Carúncula mayor : relieve en relación al conducto biliopancreático principal

Carúncula menor : relieve en relación al conducto accesorio del páncreas

HIGADO Y VIAS BILIARES PEDICULO HEPATICO CONFORMACIÓN Vena porta:detrás Art. Hepatica:izquierda Via biliar:derecha

HIGADO Y VIAS BILIARES Variaciones en la irrigacion vesicular

FISOLOGIA DE LA SECRECION BILIAR

Secreción Biliar: •Necesaria para la digestión y absorción de lípidos. •Rol central en la homeostasis del colesterol corporal. •Excreción de xeonobióticos liposolubles y toxinas endógenas. •Rol inmunológico por secreción de IgA-secretora.

CONTROL DE LA SECRECION BILIAR

Vesícula Biliar: Absorción de agua y eletrolitos en períodos interdigestivos; concentración de la bilis hepática 7 a 10 veces.

CCK

Secretina

FUNCIONES DEL HÍGADO. Digestión Secreción de Bilis  Composición  Sales y ácidos biliares  Lecitina (fosfolípido) Colesterol  Bilirrubina (pigmento biliar)  Sustancias detoxificadas  NaHCO3  Función: Emulsionar grasas para su absorción a nivel del intestino.

 Circulación enterohepática

COMPOSICION DE LA SECRECION BILIAR (% por peso seco)

22 Colato

4.5

Quenodeoxicolato

Sales Biliares Lecitina Proteina Colesterol Bilirrubina

4 67

0.3 Ursodeoxicolato Litocolato Deoxicolato

HIGADO Y VIAS BILIARES

SD de Mirizzi

LITIASISVESICULAR

HIGADO Y VIAS BILIARES SEGMENTACION HEPATICA Vasos de distribución terminal Sectorización y segmentación hepatica Lineas tienen el valor de cisura Ramas arterial, biliar y portal:solidarios Ramas biliares son epiportales Segmentacion suprahepática y glisoniana

HIGADO Y VIAS BILIARES

SEGMENTACION SUPRAHEPATICA Suprahepatica dere. :cisura portal der. Suprahepatica med. :cisura portal princ. Suprahepatica izq. : cisura portal izq. Vena recoge sangre de 2 territ. Portales Territorio de venas diferente a portales

SEGMENTACION HEPATICA

HIGADO Y VIAS BILIARES SEGMENTACION PORTAL Tronco portal da hígado der. e izq. Cisura portal principal o sag. Mayor Sector paramediano y lateral. Segmentos I -VIII

SEGMENTACION HEPATICA

HIGADO Y VIAS BILIARES SEGMENTACION HEPATICA SUPRAHEPATICA

HIGADO Y VIAS BILIARES Segmentación mas importante es la portal Aplicación quirurgica Aplica en hepatectomias Realiza sectorectomias o segmen.

INERVACION DEL HIGADO Y VIAS BILIARES Del vago izquierdo y plexo celiaco N.gastrohepatico Plexo hepatico ant. Plexo hepatico post.

DRENAJE LINFATICO DEL HIGADO Dos plexos:Linfaticos superficiales Cara superior:G. celiacos Cara anterior:G.hilio hepatico Linfaticos profundos Corriente ascendente:G.supradiafragmaticos Corriente descendente:G. hilio hepatico Van a región celiaca i a cisterna de Pecquet

DUODENO PANCREAS

Duodenopancreas Relaciones

pancreas

DUODENO PANCREAS DUODENO: dodeca dactylov 25 a 30cm Doce dedos 35 a 40mm diámetro I 5cm II 8cm III 8 a 10cm LIII IV 2.5cm LII

DUODENO PANCREAS Duodeno es retroperitoneal excepto en la primera porcion La cuarta porcion tiene el angulo de Treitz donde esta el musculo suspensor del duodeno que esta constituido por musculo estriado,liso i tejido fibroso Banda de m. estriado del diafragma.

DUODENO PANCREAS Bulbo duodenal carece de valvulas. Valvulas conniventes de Kerkring o pliegues mucosos circulares

DUODENO PANCREAS DUODENO. Estructura . Serosa Muscular : longitudinal y circular Submucosa gruesa y resistente Mucosa :Lieberkuhn-Brunner Carúncula mayor y menor

DUODENOPANCREAS PANCREAS Dimensiones 18 a 20 cm 4 a 5cm en la cabeza 3 a 4cm en cuerpo 2cm de grosor Peso:80gr.

PANCREAS

DUODENO PANCREAS PANCREAS: todo de carne Morfología general Blanco rosado. Finamente lobulado Cabeza .forma cuadrilatera Processus uncinatus o P men. Itsmo Cuerpo aplanado en sentido anteropos. Cola. Delgada o redondeada y gruesa

Funciones del páncreas Endocrina

Exocrina

DUODENO PANCREAS Pancreas exocrino Amilasa Lipasa i fosfolipasa Tripsina,quimotripsina Carboxipeptidasa,elastasa Ribo i desoxirribonucleasa Pancreas endocrino Celulas A o alfa: glucagon Celulas B o beta:insulina Celulas D :Somatostatina

PANCREAS

DUODENO PANCREAS ARTERIAS Pancreatoduodenal superior Anterior Posterior Pancreatoduodenal inferior Anterior Posterior Pancreatica dorsal Pancreatica magna Pancreatica transversa Pancreatica inferior Pancreaticas caudales

DUODENO PANCREAS

DUODENO PANCREAS

DUODENO PANCREAS Conductos pancreaticos Wirsung: caruncula mayor Oddi Santorini: carúncula menor Pancreas Divisum

DUODENO PANCREAS

INNERVACION DEL PANCREAS Y DUODENO La inervación del pancreas y duodeno procede del plexo celiaco i mesenterico superior y siguen los vasos arteriales

DRENAJE LINFATICO DE PANCREAS Y DUODENO Los linfáticos del pancreas y duodeno se agrupan en 4 corrientes: Corriente superior:cadena esplenica Corriente inferior:G.mesentericos Corriente posterior derecha:G.arcos arteriales de cabeza del pancreas Corriente posterior izquierda:G.hilio del bazo

GRACIAS