4. Bukti Pelaksanaan Kredensial...docx

RUMAH SAKIT UMUM

PKU MUHAMMADIYAH NANGGULAN Alamat: Ngemplak, Kembang, Nanggulan, Kulon Progo, D. I. Yogyakarta – 55671 Telp. / Fax. : (0274) 2820136

HASIL ASESMEN DAN REKOMENDASI Asesi telah diberikan umpan balik proses asesmen dan diinformasikan keputusan hasil asesmen Kompetensi. Berdasarkan hasil asesmen tersebut, asesi ( Direkomendasikan/ tidak direkomendasikan)* untuk mendapatkan pengakuan terhadap unit kompetensi yang diases dan untuk mendapatkan Surat Penugas Klinis Perawat Jenjang (PRA PK/ I / II / III / IV / V)* Saya telah memperoleh umpan balik seluruh proses asesmen beserta bukti-bukti dan telah mendapatkan informasi keputusan hasil asesmen dan penjelasannya. Saya menyatakan: ( Setuju / Tidak setuju)* Catatan :

Sub Komite Kredensial

Sri Wahyuni, AMK *Coret yang tidak perlu

Nama Asesor : Tanda Tangan :

Tgl/ Bln/ Thn :

Nama Asesi

:

Tanda Tangan :

Tgl/ Bln/ Thn :

Ketua Komite Keperawatan

Andika Puspitaningrum, S. Kep., Ns