35-pat. Del Cuello Uterino - Citologia

CITOLOGIA NEOPLASICA DE CUELLO UTERINO

DRA. VILMA RODRÍGUEZ ALVAREZ

EPIDEMIOLOGIA  En Estados Unidos aparecen cada año 200.000 nuevos casos

de displasia.

 La tasa de prevalencia en Chile de estas lesiones precursoras

es de aprox. 10-15 % de MEF.

 Alcanza su máxima prevalencia entre los 25 y los 29 años de

edad.

 Existiendo una directa relación entre el grado de malignidad de

la lesión y la edad de la paciente.

 La NIE II aumenta su frecuencia hasta los 34 años, para ir

disminuyendo después, mientras que la NIE III presenta una curva ascendente hasta los 49 años.

FACTORES DE RIESGO

 Inicio precoz de actividad sexual.  Infección por Virus Papiloma Humano .  Múltiples parejas sexuales.  Pareja con múltiples parejas sexuales.  Enfermedades de transmisión sexual.  Factores socioeconómicos, culturales,

habitacionales e higiénicos.  Tabaquismo.

NOMENCLATURA OMS

FIGO

BETHESDA

Displasia leve (con LIE DE BAJO NIE I o sin HPV) GRADO Displasia NIE II moderada LIE DE ALTO Displasia severa GRADO NIE III Carcinoma “In Situ”

SIL = SQUAMOS INTRAEPITELIAL LESION(LIE)

LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSA DE BAJO GRADO (LSIL)

VIRUS PAPILOMA HUMANO  Familia Papillomaviridae.  Es un virus DNA.  Precursor del cáncer cérvico-uterino.  Se a identificado más de 100 genotipos.  Al menos 20 de ellas han sido halladas en el tracto

genital femenino.  Siendo clasificados de bajo riesgo, mediano o alto riesgo de trasformar a la célula en célula neoplásica.  Algunos tipos de alto riesgo son 16-18-45-46-31-33.  De bajo riesgo 6-11-42-43.

VIRUS PAPILOMA HUMANO  La mayoría (más del 80%) de las infecciones por

HPV son transitorias asintomáticas y de resolución espontánea.  La infección persistente por HPV oncogénico es la

primera etapa de la cascada de eventos que resulta por la progresión de infección de HPV a cáncer cervical.

VIRUS PAPILOMA HUMANO

 Un 15 % de los Ca Cuello no se asocian al

HPV, lo que indica que existen otras formas de desarrollo del cáncer, como las mutaciones en los genes del huésped.

VIRUS PAPILOMA HUMANO

 EL signo específico que indica

infección viral es: El Coilocito.

HPV

En el epitelio se

observa coilocitosis y binucleaciones.

HPV Coilocito: es una célula intermedia o

superficial con citoplasma rechazado hacia la periferia (halo). Presenta condensación citoplasmática periférica(reborde citoplasmático).

Coilocitos

Pueden ser eosinófilos o basófilos u

orangeofílicos, y resaltan por su forma al momentos de hacer su tamizaje.

Disqueratosis-Histología  Corresponde a una queratinización anómala

del epitelio infectado por el virus.  Las células queratinizadas se hayan en la

superficie del epitelio, en cambio los disqueratocitos están ubicados en cualquier nivel.

Disqueratositos  Son células pequeñas, de tamaño similar, al

de metaplásicas pequeñas, con intensa coloración orangeofílica .  Son redondas, ovales o con algunas prolongaciones.  Núcleo hipercromático, denso, aumento del tamaño y sin estructura cromatínica disernible.

Signos citológicos por infección por HPV  Coilocitos.  Disqueratositos.  Binucleación.

Signos menores por infección por HPV: Disqueratosis leve. Coilocitosis leve. Agrandamiento nuclear. Hipercromasia nuclear. Gránulos de queratohialina. Condensación de filamentos citoplasmático. Microhalos perinucleares. Pliegues nucleares.

HPV

VIRUS PAPILOMA HUMANO

NIE I

 Displasia leve.  Compromete el tercio inferior del

epitelio.

NIE I Citología:  Predominio de células discarioticas superficiales e

intermedias.  Suelen ser células del mismo tamaño que las intermedias o superficiales.  Pero la relación n:c está aumentada.  Índice discariótico bajo.  Fondo claro sin restos necróticos.

NIE I Citología: Núcleo:  Con agrandamiento

nuclear.  Carioteca irregular.  Hipercromasia.  Nucléolo no prominente.

NIE I

LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS DE ALTO GRADO (HSIL).

Incluyen: Displasias moderadas, graves y el

carcinoma in situ.

NIE II

 Displasia Moderada.  Lesión intermedia, compromete hasta 2/3 del espesor del

epitelio.

NIE II Citología:

 Predominio de células parabasales .  Agrandamiento nuclear.  Hipercromasia.  Carioteca irregular.  Incremento moderado de la relación n:c.

NIE II

NIE III

 Displasia severa y Carcinoma in situ.  Compromete más de los 2/3 del espesor del epitelio.

NIE III Citología Displasia Severa :  Células parabasales, superficiales e intermedias

discarióticas.

 Relación núcleo citoplasma incrementada.  Hipercromasia y trama anormal de la cromátina.  Bi o multinucleación.  Indice discariotico alto.

NIE III Citología Carcinoma in situ:  Predominio de células displásicas de tipo basal.  Citoplasma escaso con reacción tintorial cianófila.  Núcleos hipercromáticos, cromatina densamente

granular.  Células solitarias o dispuestas en filas.

NIE III

NIE III

ADENOCARCINOMA IN SUTU

ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS)

 Afecta a mujeres jóvenes (30 años).  No suele detectarse mediante colposcopia.

ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS) Criterios citológicos están bien definidos, pero sigue siendo uno de los diagnósticos más difíciles en citología cervicovaginal.

ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS)  Se caracteriza por tiras y grupos sincitiales

tridimensionales de células glandulares endocervicales.

ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS)

Núcleos:  Seudoestratificado.  Cromatina aspecto grumoso granular (sal y pimienta).  Ovales.  Conservan la polaridad.  Se disponen perpendiculares a la membrana basal epitelial.  Presenta nucléolos. Citoplasma microvacuolado.

ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS)  Se puede observar núcleos en la periferia de

los grupos, parecen parcialmente extraídos de las células, se denomina deflechamiento.  También puede observarse rosetas y desembocaduras de glándulas dentro de los sincitios de mayor tamaño.  Grupos cohesivos.

ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS)

ADENOCARCINOMA IN SITU (AIS)

LESIONES NEOPLASICAS INVASORAS DEL CUELLO UTERINO

CLASIFICACION HISTOLOGICA I.-TUMORES EPITELIALES: CA de céls. Escamosas: 85- 90 %  De células grandes queratinizantes  De células grandes no queratinizantes  Células pequeñas  Verrucosos Adenocarcinomas : 10- 15 %  Típico  Adenoma maligno  Células claras  Mucinoso  Papilar  Endometrioide  Adenoideoquístico Adenoescamoso Cáncer de células en vidrio esmerilado II.- TUMORES MESENQUIMATICOS III.- TUMORES DE LOS DUCTOS DE GARTNER IV.- METASTASIS

Carcinoma Epidermoide Microinfiltrante Diagnóstico definitivo solo puede

realizarse mediante muestra de conización o histerectomía remitidas para biopsias.

Carcinoma Epidermoide Microinfiltrante En citología se puede sospechar de

infilltración superficial del estroma por la presencia de micronucléolos en las células escamosas atípicas en una muestra con todo los rasgos de carcinoma in situ.

CARCINOMA EPIDERMOIDE INFILTRANTE

Manifestaciones citológicas depende

del subtipo.

CARCINOMA EPIDERMOIDE QUERATINIZANTE

Son muy poco cohesivas . Muestran una destacada

anisonucleosis y anisocitosis.

CARCINOMA EPIDERMOIDE QUERATINIZANTE Alteraciones asociadas: Escamas anucleadas. Células paraqueratósicas atípicas y pleomórficas. Células queratinizadas de forma anómalas (alargadas, en raqueta o moustrosas).

CARCINOMA EPIDERMOIDE QUERATINIZANTE Citoplasma: Orangeófilo. Limites definidos. Algunos casos teñirse cianófilo.

CARCINOMA EPIDERMOIDE QUERATINIZANTE Núcleo: Irregulares. Hipercromático. Cromátina gruesa en grumos, distribución irregular.

CARCINOMA EPIDERMOIDE QUERATINIZANTE

CARCINOMA EPIDERMOIDE QUERATINIZANTE

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULAS GRANDES NO QUERATINIZANTE

Menos pleomorfismo que el Carcinoma

epidermoide queratinizante.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULAS GRANDES NO QUERATINIZANTE

Células malignas aparecen sueltas o

formando agregados sincitiales poco cohesivos.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULAS GRANDES NO QUERATINIZANTE Núcleos redondos u ovales; pero

pueden mostrarse irregulares. Cromátina aspecto vesiculosos. Con frecuencia macronucléolos eosinófilos llamativos. Citoplasma con márgenes mal definidos, cianófilo.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULAS GRANDES NO QUERATINIZANTE

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULAS GRANDES NO QUERATINIZANTE

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULAS PEQUEÑAS

Tienen rasgos de diferenciación

neuroendocrina y no escamosa.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULAS PEQUEÑAS

Las células aparecen sueltas o

formando pequeños grupos sincitiales.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULAS PEQUEÑAS El tamaño del núcleo es algo mayor

que el núcleo de las células intermedias. Tienen un pequeño ribete de citoplasma cianófilo.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULAS PEQUEÑAS

 El núcleo son redondos u ovales.  Grupos celulares se observa amoldamiento

nuclear.  La cromatina forma gránulos densos e hipercromática.  Ausencia casi completa del citoplasma .

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULAS PEQUEÑAS

Se caracteriza por la presencia de

mitosis, necrosis de las células individuales y diátesis tumoral.

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CÉLULAS PEQUEÑAS

ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL  Pueden tener rasgos de AIS asociados a

células claramente malignas.  Se observa células sueltas o en agregados

laxos, además en grupos tridimensionales.

ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL

 Las células son cúbicas o cilíndricas.  Las células carecen de polaridad.

ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL Los núcleos son :  Grandes.  Ovales o redondeados.  Se amoldan y solapan.  La cromatina es vesicular.  Nucléolos prominentes.

ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL

Citoplasma:  mal definido.  aspecto granular o finamente vacuolado.  Basófilo.

ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL

 También se pueden observar células

gigantes multinucleadas tumorales.  Con frecuencia aparecen mitosis sobre un fondo de diátesis tumoral.

ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL

ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL

ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL

 Los Adenocarcinoma Endometroide, de

Células claras y el Serosos papilar, no se pueden distinguir por medios citológicos de las mismas formas tumorales de origen endometrial u ovaríco.

Gracias