35-pat. Del Cuello Uterino

Patología del Cuello Uterino Dr. Juan Luis Rojas Pavez

Cuello uterino Es la porción más inferior del útero, que protruye en la vagina. Histología: – El Cervix esta compuesto por una mezcla de tejido muscular, elástico escamoso en su porción exocervical y por epitelio cilíndrico en el Endocervix

Cuello uterino Epitelio escamoso – Membrana basal – Capa basal (germinal) – Estrato medio – Estrato superficial

Glucógeno

Epitelio Cilíndrico (Columnar) – Membrana basal – Capa única de células cilíndricas (mucosecretoras)

ZONA DE TRANSFORMACION Metaplasia escamosa

PATOLOGIA CERVICAL Lesiones benignas Lesiones malignas – Preinvasoras – Invasoras

LESIONES BENIGNAS Inflamación: – – – –

Atipia de reparación Hiperqueratosis / paraqueratosis Cervicitis infecciosa Cervicitis no infecciosa

Tumores benignos: – Pólipos endocervicales – Pseudopolipo decidual – Leiomioma

Quistes: – Naboth – Inclusión epidérmica

LESIONES PREINVASORAS CONCEPTOS FUNDAMENTALES Arquitectura del epitelio CELULA

EUPLASIA - DISPLASIA

NUCLEO

MATERIAL GENETICO

CITOPLASMA

ESPECIALIZACIÓN FUNCIONAL

CONCEPTOS FUNDAMENTALES

NUCLEO

CELULA NORMAL DIPLOIDE

ACTIVIDAD MITÓSICA NORMAL CITOPLASMA

CELULA CANCEROSA POLIPLOIDE AUMENTADA

ESPECIALIZADA PERDIDA ESP.

SIL = SQUAMOS INTRAEPITELIAL LESION LIE = LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA

CUELLO UTERINO Etiología: – “Se acepta en este momento que tanto los carcinomas invasores escamosos y adenocarcinomas del cuello uterino y sus respectivas lesiones precursoras son causadas por lo menos en parte por tipos específicos de papiloma-virus humano” Blaustein’s pathology of the femele genital tract, fourth edition, 1995

NOMENCLATURA OMS Displasia leve (con o sin HPV)

FIGO

BETHESDA

NIE I LIE DE BAJO GRADO

Displasia moderada NIE II Displasia severa Carcinoma “In Situ”

LIE DE ALTO GRADO NIE III

HISTORIA NATURAL Progresión Persistencia Regresión NIC I

16-30%

37 %

47-62%

NIC II

22-32%

35%

43-54%

NIC III

12-60%

56%

32%

1999,16,222-227 Oncol,Disai,5ta,1999

Seminars S. Oncol Clinical Gynecol

LESIONES INVASORAS CARCINOMA – Micro-invasor – Macro-invasor (Invasor Propiamente Tal)

CÁNCER CÉRVICO UTERINO Incidencia: 1.600 casos al año Año 2000: fallecieron 683 mujeres (4º lugar entre las muertes por cáncer) primer lugar en tasa de años potencialmente perdidos (importante impacto local y económico) Mortalidad en ascenso a partir de los 35 años Relación C. I. S. / Ca. Invasor = 2:1 en el sistema público Es el Ca. Con mejores posibilidades de pesquisa, tratamiento y curación cuando se hace un diagnóstico precoz

Incidencia y Mortalidad del Cáncer Cervical Incidencia invasora

Tasa por 100.000 mujeres

35

Mortalidad

Incidencia In Situ

30 25 20 15 10 5 0 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990

Año

Datos de la American Cancer Society correspondientes a 1991

CANCER DEL CUELLO UTERINO Epidemiología.

Países desarrollados la incidencia ha disminuido en los últimos 30 años (70%) Aparición alrededor de los 45 años, segunda década de la vida e inclusive en el embarazo Mas del 95% de las enfermas con carcinoma incipiente pueden ser curadas

CANCER DEL CUELLO UTERINO EPIDEMIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO – Infección cervical por VPH – Infección cervical por virus herpes II – Primer coito antes de los 17 años – Primer embarazo antes de 20 años – Paridad elevada ( multiparidad). – Pareja sexual de riesgo

CANCER DEL CUELLO UTERINO. EPIDEMIOLOGÍA. FACTORES DE RIESGO – Nunca realizado un examen citológico – Grupo socioeconómico bajo – Tabaquismo – Deficiencia de folatos y vitaminas A,C y E. – Inmunodepresión.

CANCER DEL CUELLO UTERINO FACTORES PROTECTORES – Métodos de higiene personal: que incluyen la prevención y tratamiento de las vaginitis y las cervicitis – Uso habitual de preservativo – Dieta balanceada rica en betacarotenos, vitamina C, E y ácido fólico

CARCINOMA MICRO-INVASOR Son tumores que invaden el estroma en no más de 3,0 mm de profundidad, medido a partir de la base del epitelio de donde se origina (escamoso o glandular), y en no más de 7,0 mm de extensión lateral. Generalmente no son clínicamente visibles

LESIONES MALIGNAS CARCINOMA INVASOR

– –

Tipos macroscópicos Grado de diferenciación

(Generalmente Son Clínicamente Visibles) – – – – – –

Carcinoma Epidermoide (carcinoma de células escamosas) 60 - 80% Adenocarcinoma 10 - 15% Otros tumores epiteliales malignos Sarcomas Tumores secundarios Otros

Vías de Diseminación Canal cervical. Continuidad

Cuerpo uterino. Vagina. Parametrio.

Contiguidad Vía Linfática Retroperiton .

Vejiga. Recto. Ilíacos internos, externos,comunes,obturadores

Paraaórticos. Inguinales.

Estadiación del Cáncer Cervico-uterino Estadio.

Características.

0

Carcinoma insitu.

I

Lesión tumoral limitada estrictamente al cuello.

*Ia

Carcinomas preclínicos, solo se diagnostican mediante microscopio.

*Ia1

Evidencia microscópica mínima de invasión al estroma (3mm)

*Ia2

Lesiones detectadas que pueden medirse. La profundidad de la invasión no puede sobrepasar los 5 mm. La lesión horizontal no puede sobrepasar los 7 mm.

Estadiación del Cáncer Cervico-uterino Estadio. Características. Ib

Lesiones mayores que estadio Ia2. espacios endolinfaticos o endovenoso no tienen que alterar el estadiaje, pero tienen que ser especificados para determinar si afectara decisiones en el futuro tratamiento.

II.

Tumor que se extiende mas allá del cuello, sin llegar a la pared pélvica, tumor que afecta a la vagina exceptuando su tercio inferior.

IIa

Extensión del tercio superior de la vagina.

IIb

Invasión del tercio medio de los parametrios.

Estadiación del Cáncer Cervico-uterino Estadio. III

Características.

IIIa

El tumor se extiende hasta la pared pélvica. La tacto rectal no queda espacio libre entre el tumor y la pared pélvica. Hodronefrosis o riñón no funcionante. Alcanza el tercio inferior de vagina.

IIIb.

Alcanza la pared pélvica.

Estadiación del Cáncer Cervico-uterino Estadio IV

Características. El tumor se extiende mas allá de la pared pélvica o bien existe invasión de la mucosa de vejiga y recto.

IVa

Invasión a órganos vecinos.

IVb

Metastasis a distancia.

Pronostico del cáncer cervico-uterino  SOBREVIDA A 5 AÑOS

Estadio I II III IV

% 75-90 50-70 30-35 10-15

seminars in surgical oncol. april-may.1999.vol 16 (3)