2do Certamen Obstruccion Bronquialdifusa

Obstrucción bronquial difusa  Es la obstrucción bronquial que ocurre

por un proceso que afecta extensamente la vía aérea de conducción.

 La alteración fundamental es el

aumento de la resistencia al flujo aéreo

Bronquio

Ley de Pouseille

R= 8 x L x µ r4 R: resistencia L: largo µ : viscosidad del gas R: radio de la vía aérea

MUSCULO RELAJADO

MUSCULO CONTRAIDO

OBSTRUCCION BRONQUIAL DIFUSA: MECANISMOS

 CONTRACCION DEL MUSCULO LISO  EDEMA E INFLAMACION DE LA MUCOSA  RETENCION DE SECRECIONES  PERDIDA DEL SOPORTE ELASTICO  CICATRIZACION DE LA PARED

MECANISMOS DE OBTRUCCION BRONQUIAL DIFUSA  REVERSIBLES  CONTRACCION MUSCULO LISO  SECRECIONES  ENGROSAMIENTO INFLAMATORIO

PARED

 IRREVERSIBLES  CICATRIZACION DE LA PARED  PERDIDA DE SOPORTE ELASTICO

Consecuencias fisiopatológicas de la OBD Aumento de la resistencia al flujo del aire Disminución relación V/Q Alteración de la ventilación alveolar Vasocontracción pulmonar Proceso crónico

Hipertensión pulmonar

Corazón pulmonar

CONSECUENCIAS DE LA OBSTRUCCION

 TAQUIPNEA  VOLUMEN CORRIENTE PEQUEÑO  VOLUMEN MINUTO ALTO

Consecuencias de la obstrucción bronquial difusa  HIPERINSUFLACION PULMONAR  ACORTAMIENTO MUSCULAR  AUMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO  TENDENCIA A LA FATIGA MUSCULAR

MECANICA DEL DIAFRAGMA EN LA HIPERINSUFLACION PULMONAR

Mala posición Acortado

Síntomas de la OBD  Dificultad respiratoria

(disnea)  Tos  Expectoración crónica  Disminución de la capacidad de ejercicio

Volumen espiratorio forzado 1er segundo

VEF1/CVF normal = >70% 4L / 5L = 80%

CVF

Patrón obstructivo

Enfermedades que causan OBD  Asma  EPOC  Bronquiectasias (ej. Fibrosis

quística)  Secuelas de tuberculosis

Asma bronquial Definición: Enfermedad caracterizada por una inflamación bronquial crónica que produce obstrucción reversible e intermitente. Una proporción importante de los pacientes es alérgico. Los principales síntomas son tos seca, dificultad respiratoria (disnea) y sibilancias intermitentes.

 En la fisiopatología del asma existen 

  

tres fenómenos fundamentales: * Inflamación: en el proceso inflamatorio intervienen células y mediadores de la inflamación y mediadores. * Obstrucción * Alteración del sistema nervioso autónomo * [[Broncoconstricción]]

Factores del huésped  Susceptibilidad: son aquellos que



  

predisponen a los individuos para desarrollar asma: Predisposición genética para el desarrollo del asma como de la atopia Hiperreactividad de la vía aérea El género La raza o la etnia

Factores ambientales:  modifican la susceptibilidad y puede      

precipitar las exacerbaciones Exposición a alérgenos y sensibilizantes Infeciones víricas y bacteriana Factores dietéticos Humo del tabaco Nivel socioeconómico Tamaño familiar

Asma

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Enfermedad caracterizada por una inflamación bronquiolar que produce una limitación crónica al flujo aéreo, progresiva y menudo irreversible.  La principal causa es el tabaco.  Los principales síntomas son expectoración crónica, dificultad respiratoria (disnea) y disminución de la capacidad de ejercicio.

EPOC : daño alveolar

Radiografía tórax normal

EPOC: hiperinsuflación

ALERGI A

ASMA (REVERSIBLE)

TABACO

EPOC (IRREVERSIBLE)

Bases fisiopatológicas del tratamiento farmacológico de la obstrucción bronquial difusa

Mecanismos de OBD

• CONTRACCION DEL MUSCULO LISO • EDEMA E INFLAMACION DE LA MUCOSA • RETENCION DE SECRECIONES • PERDIDA DEL SOPORTE ELASTICO • CICATRIZACION DE LA PARED

Células y mediadores de la inflamación de la vía aérea tabaco

Leucotrienos

Inflamación del asma

INFLAMACION CRONICA Y OBSTRUCCION BRONQUIAL DIFUSA CELULAS

MEDIADORES

Mastocitos

Histamina

EFECTOS Broncoespasmo

Eosinófilos Leucotrienos Secrección mucus Linfocitos

Prostanoides

Neutrófilos celular

PAF

Plaquetas estructurales

Kininas

Infiltración

Células epiteliales Adenosina Músculo liso

NO

Fibroblastos

Citokinas

Neuronas

Edema

Cambios

Anti-inflamatorios para la OBD Anti-inflamatorios inhalados

Beclometasona Fluticasona Budesonida

Receptor B2 adrenérgico

Músculo liso vía aérea

Receptor Muscarínico M3

Músculo liso vía aérea

Receptores del músculo liso bronquial, sus mediadores y efectos Receptor Agonista Efecto agonista β2 adrenérgico Adrenalina Noradrenalina Muscarínico Acetilcolina M1, M3

Relajación

Receptor leucotrieno

Contracción

LTC4 –LTB4

Contracción

Broncodilatadores Acción corta

Acción prolongada

Broncodilatadores Agonistas β 2

Salbutamol Fenoterol

Formoterol Salmeterol

Broncodilatadores Antagonistas Muscarínicos

Ipatropio

Tiotropio

Elementos del tratamiento de la obstrucción bronquial difusa  Relajar el músculo liso contraído  Prevenir/disminuir la inflamación de la

mucosa  Eliminar secreciones respiratorias  Tratar la hipoxemia  Entrenamiento muscular