2da Clase Cabeza - Cara Superficial

CLASE DE CARA SUPERFICIAL DR. CORREA En la cara superficial vamos a ver varias regiones: frontal, palpebral, nasal, labial, mentoniana, geniana, el trayecto de la zona del masetero la región maseterina y detrás de esta región la región parotídea. Dentro de cada estas regiones vamos a ver una serie de elementos musculares, nerviosos, venosos y arteriales.

REGION GENIANA (va estar x delante del masetero y x encima del borde inferior de la mandíbula) Área pre auricular (la región parotídea)

REGION FRONTAL: hay dos aspectos: ‫ײַ‬ ‫ײַ‬

El músculo frontal Gálea aponeurótica o Fascia epicraneana: es importante porque va a permitir la unión del músculo frontal con el músculo occipital que esta a nivel del cuero cabelludo.

MUSCULO FRONTAL Este músculo FRONTAL tiene inserción hacia la zona superciliar y tiene forma cuadrilátera y su inserción hacia la parte superior no es ósea se va a insertar en la gálea aponeurótica o fascia epicraneana. Se encuentra en la parte superior y anterior de la cara. Su inervación motora está dada por la rama temporofacial del Nervio Facial (VII NC). Su acción es: Tensor de la Gálea Aponeurótica y determina las arrugas transversales de la frente. Y esta Región Frontal (frente) tiene una inervación sensitiva, la piel, y esta dado por dos nervios: Nervio Frontal Interno y el Nervio Frontal Externo que son ramas del nervio frontal que proviene del V1, nervio oftálmico parte del trigémino. (V1 tiene 3 ramas que pasan x la hendidura esfenoidal la rama frontal, nasociliar y lagrimal, después de pasar x la hendidura esfenoidal pasan x la orbita y encima de la orbita esta el agujero supraorbitario) TODOS LOS MÚSCULOS MÍMICOS VAN A SER INERVADOS X EL NERVIO FACIAL.

REGION PALPEBRAL Los planos: piel, tcsc que es muy escaso en esta región. Los músculos que vamos a encontrar aquí son el Orbicular de los Párpados y el Corrugador de las Cejas o Superciliar.

El ORBICULAR DE LOS PARPADOS Es un músculo que esta circunscribiendo a la orbita, a la base de la orbita, es un músculo delgado y aplanado y que tiene dos partes: una porción palpebral, la que esta propiamente en relación a los párpados y va a tener una porción orbitaria que esta por fuera de los párpados y es lo que está rodeando a la orbita, al hueso a la base de la orbita. La Porción Palpebral va de la porción mas interna de la orbita, desde el ángulo interno a través de un tendón directo que se va a insertar en el borde anterior del canal nasal o de la fosa donde

se encuentra el saco lagrimal y va a tener un tendón reflejo que se va a insertar en la parte posterior de ese mismo orificio de ese saco lagrimal. Y hacia fuera lateralmente estos músculos se van a insertar tanto en la zona ósea periorbitaria y en la piel. Es inervado por el nervio facial por dos partes: Rama Temporofacial también la va a inervar ORBICULAR SUPERIOR: Nervio temporal ORBICULAR INFERIOR: Nervio cigomático (parte del temporofacial) Acción: la parte palpebral cierra los parpados y como esta relacionado con el saco lagrimal de la parte de la órbita va a dilatarlo, en cambio la porción orbitaria de este músculo tiene que ver con la piel, la gesticula.

SUPERCILIAR o CORRUGADOR DE LAS CEJAS Debajo del orbicular de los parpados un músculo pequeñito que se llama SUPERCILIAR o CORRUGADOR DE LAS CEJAS, se inserta en el hueso frontal en la zona del arco superciliar y se dirige hacia arriba y hacia fuera cubriendo prácticamente al agujero supraorbitario, su acción es de atraer o bajar la piel de la ceja cuando uno esta sorprendido o quiere hacer un gesto de sorpresa, las une y las baja. Por el AGUJERO SUPRAORBITARIO va a atravesar el VAN supraorbitario o VAN frontal externo que va a dar inervación sensitiva o motora a la región frontal, porque se dirige hacia arriba. Contiene a la arteria supraorbitaria rama de la arteria oftálmica, la vena supraorbitaria y el nervio supraorbitario es rama del nervio oftálmico V1. VAN infraorbitario sale por el AGUJERO INFRAORBITARIO, la arteria, vena y el nervio infraorbitario que es rama del V2 (nervio infraorbitario rama del N. Maxilar Superior) que viene de la fosa pterigomaxilar, esta pasando por el canal infraorbitario y al final sale x el agujero infraorbitario. Eso sería entonces el nervio infraorbitario y esa la inervación de la piel de la región palpebral. La rama Infraorbitaria (del Nervio Maxilar Superior (V2)) tiene tres ramas: palpebral (inerva a la piel del parpado inferior), rama labial (inervación sensitiva a la piel del labio superior, a la mucosa del labio superior y a la gingiva vestibular anterior, comprendida entre canino y canino lo que está por encima se llama encía o gingiva vestibular) y la tercera rama es la rama nasal que se va a la pirámide nasal. Solamente hablando de los dos parpados prácticamente vamos a encontrar cinco nervios, El Parpado Superior como va a estar inervado este es el nervio supraorbitario saliendo por el agujero supraorbitario, este es el nervio supratroclear, este es el nervio infratroclear, y este es el nervio lagrimal. La inervación de la piel del parpado superior de afuera hacia adentro va hacia el nervio lagrimal, el nervio supraorbitario, el nervio supratroclear y el nervio infratroclear, ese nervio infratroclear solo da la inervación a la piel del parpado superior en una pequeña porción porque se esta dirigiendo a la piel del dorso de la nariz.

Agujero Supraorbitario

Agujero Infraorbitario

Y acá tenemos al AGUJERO INFRAORBITARIO donde sale el Nervio Infraorbitario con sus tres ramas la palpebral porque va a dar la inervación sensitiva a la piel del parpado inferior, esta que se va hacia abajo es la labial porque va a dar inervación a la piel del labio superior, a la mucosa del labio superior, a la gingiva vestibular anterior y la que se va a la pirámide nasal es la tercera rama es la rama nasal y solamente va a inervar la parte lateral e inferior de la piel de la pirámide nasal este es el destino entonces de la rama de este nervio infraorbitario: palpebral inferior, labial superior y nasal. Pero también sale La Arteria Infraorbitaria, esta arteria infraorbitaria es una de las ramas de la arteria maxilar interna que también nace en la fosa pterigomaxilar, pasa también por el canal infraorbitario y sale por el agujero infraorbitario. Hasta ahora van dos arterias en la cara superficial supraorbitaria, infraorbitaria y alrededor el músculo orbicular de los parpados, el saco lagrimal y justamente este tiene inserción por delante y por detrás del saco lagrimal y el nervio facial que va a dar inervación motora al músculo orbicular de los parpados, el parpado superior tiene el nervio lagrimal hacia afuera, el nervio frontal externo que sale por el agujero supraorbitario, el nervio supratroclear y el nervio infratroclear. Parpado inferior. La rama palpebral de infraorbitario. La piel de la región palpebral esta inervado (V1) por el nervio lagrimal, nervio supraorbitario o frontal externo, nervio supratroclear, nervio infratroclear y el nervio infraorbitario rama de V2.

REGION NASAL Cuatro musculos: ‫ ײַ‬Piramidal de la nariz, ‫ ײַ‬Transverso de la nariz, ‫ ײַ‬Dilatador del ala de la nariz y ‫ ײַ‬El Mirtiforme.

PIRAMIDAL DE LA NARIZ: Nace en el dorso de la pirámide nasal hasta los cartílagos nasales, huesos propios de la nariz y se confunde las fibras musculares con el músculo frontal y con la piel de la región frontal. Es decir hacia abajo tienen una inserción real en hueso y en cartílago y arriba tiene inserción con el propio músculo, el entrecruzamiento de sus fibras musculares. Acción: lleva hacia abajo la piel de la región ciliar (en la sorpresa las cejas se juntan y bajan, el músculo supraciliar es también quien hace eso, el piramidal de la nariz es su colaborador, es un músculo mímico)

TRANSVERSO DE LA NARIZ Es de forma triangular esta en el dorso y el vértice se dirige hacia abajo, entonces viene desde el dorso de la nariz, se extiende hacia la parte del ala de la nariz y termina confundiéndose con el músculo mirtiforme que esta aquí abajo en la fosita mirtiforme y al nivel de la piel. Acción: al contraerse estrecha las aberturas nasales por que se fusiona con el mirtiforme y va a llevar hacia arriba a la piel y va inervado por el facial porque es un músculo mímico.

EL DILATADOR DEL ALA DE LA NARIZ esta incluido en la ventana nasal MIRTIFORME Que se encuentra en la fosita mirtiforme, maxilar superior en el que están las eminencias alveolares, las eminencias canina por fuera de la eminencia canina están las fositas caninas donde se inserta el músculo CANINO y por dentro de la eminencia canina se inserta o esta la fosita mirtiforme y allí se inserta este cuarto músculo, el músculo MIRTIFORME. El Mirtiforme que se encuentra en este ala, el piramidal va descendiendo da la vuelta para confundirse con el mirtiforme, este mirtiforme es pequeño está por debajo de las ventanas nasales y por dentro de la eminencia canina esta la fosita canina y ahí es que se inserta el músculo mirtiforme, este músculo mirtiforme incluso se dirige hacia la zona del sub tabique, área de la parte media de la ventana nasal, lo que hace es estrecha las aberturas nasales con un leve descenso de la parte cartilaginosa de la nariz y el Dilatador del Ala de la Nariz, no se puede ver en la disección porque son fibras demasiado pequeñas y están incluidas dentro de la ventana nasal, es sumamente pequeño y lo que hace es dilatar las aberturas nasales. Esto se evidencia mucho en los pacientes que tienen dificultad respiratoria, un paciente asmático, un paciente que tiene una insuficiencia cardiaca, una disnea, un paciente por falta de oxigenación a falta todos los músculos accesorios de la respiración entonces esta con una dificultad respiratoria bien intensa y uno ve las ventanas nasales y esta que se muere, cuando alguien respira no se percibe el movimiento de las ventanas nasales pero en esos casos extremos de una dificultad respiratoria severa entonces ahí es que trabaja mucho este músculo.

Elementos vasculonerviosos encontramos en la REGIÓN NASAL: La arteria que se encuentra en esta área de la pirámide nasal superficial es la Arteria del Ala de la Nariz que es una rama de la arteria facial, va a ver otra rama arterial que es la Nasal Externa que está viniendo de entre la porción ósea y cartilaginosa de la pirámide nasal ahí esta la arteria nasal externa. La inervación de la piel de la nariz es un poco compleja porque va a haber tres nervios: suprafrontal, supratroclear, infratroclear El Nervio Infratroclear inerva una pequeña parte de la piel del parpado superior solamente el que corresponde al ángulo interno y se esta dirigiendo al dorso de la nariz, será entonces el nervio nasal externo o infratroclear (rama de la porción nasal del V1).

V1: primera porción del Trigémino: Nervio Oftálmico, después del Ganglio de Gasser nace este nervio y se dirige a la hendidura esfenoidal y cuando llega a esta hendidura se divide en sus tres ramas: Nasal, Frontal y Lagrimal, a la nasal también le llaman nasociliar.

Ramas del Nervio Nasociliar Infratroclear, nace de esa porción del V1 y va a salir por debajo de la tróclea por eso se llama infratroclear, el otro es el Supratroclear, encima de la tróclea del músculo oblicuo mayor del ojo. Uno nace por encima y el otro nace por debajo. Y va a inervar la parte más medial del parpado y el dorso de la nariz. Ramas Nasales Internas, son ramas terminales del nervio etmoidal anterior (nasal interno) y esta a su vez es una rama del nervio nasociliar del V1, que va a emerger de la parte ósea del hueso propio de la nariz y de la parte cartilaginosa y llega hasta la punta de la nariz, solamente del dorso. La parte más lateral de la nariz la que se va hacia el surco nasogeniano, la inerva el nervio infraorbitario, rama labial, nasal. La piel del ala de la nariz esta inervado por el V1 y por el V2 (sensitivamente).

REGION LABIAL Hay varios músculos:

RISORIO DE SANTORINI Es un musculo muy delgadito, esta insertándose en la comisura labial y termina en el TCSC de la región geniana tiene la forma triangular cuya base se va hacia atrás, y se confunde con el platisma, cuando se contrae ayuda a la sonrisa, porque lleva la comisura labial hacia fuera solo hacia afuera.

OBICULAR DE LOS LABIOS Esta rodeando a los labios, se divide en un semiorbicular superior y un semiorbicular inferior. Este músculo es a manera de un esfínter de los labios de la boca. Tiene dos zonas una periférica y una marginal, mas profunda. Cuando hay contracción de la zona periférica frunce los labios y los proyecta hacia delante, como intentando dar un beso. La parte marginal la proyecta hacia atrás.

ELEVADOR PROPIO DEL LABIO SUPERIOR Músculo acintado se origina en la parte interna de la orbita, cerca de la apófisis ascendente del maxilar superior y de allí se dirige hacia el labio superior.

ELEVADOR COMUN DEL LABIO SUPERIOR Y DEL ALA DE LA NARIZ Se inserta en el maxilar superior un poco por dentro del agujero infraorbitario y va a terminar en el labio superior y en el ala de la nariz. La acción es elevar el labio superior y el ala de la nariz.

CIGOMATICO MENOR Lleva la comisura hacia arriba y hacia fuera, en el malar, se inserta en la comisura labial.

CIGOMATICO MAYOR Lleva la comisura hacia arriba y hacia fuera, también se inserta en el malar y en la comisura labial.

MUSCULO CANINO Que se inserta en la fosita canina, músculo pequeño que esta pegado a la fosa canina por dentro de la eminencia canina. Su acción es elevar el ángulo de la boca y ayuda en la formación del surco nasolabial. Esta muy relacionado con el VAN infraorbitario.

Si estudiamos por planos al labio encontraremos: La piel, el TCSC, el plano muscular (orbicular de los labios), glándulas salivales menores (glándulas labiales). La ARTERIA FACIAL cuando esta ascendiendo va a dar una rama LABIAL INFERIOR o CORONARIA INFERIOR para el labio inferior, sigue ascendiendo y va a dar LABIAL SUPERIOR o CORONARIA SUPERIOR, con las del otro lado alrededor de la boca da un gran circuito arterial. En el labio superior la fusión de los labiales superiores y en el labio inferior la fusión prácticamente con la arteria mentoniana que sale del agujero mentoniano y esta Arteria Mentoniana es la Rama Terminal de la Arteria Dentaria Inferior, la arteria mentoniana no solamente contribuye con la irrigación del mentón sino también con la irrigación del labio inferior por debajo del músculo orbicular de los labios. La anastomosis de las labiales superiores da una pequeña rama que se llámala arteria del Subtabique. El labio superior no solamente va a estar irrigado por esa arteria coronaria superior sino que también por la arteria infraorbitaria que llega hasta el labio superior. La arteria infraorbitaria es rama de la maxilar interna. El drenaje venoso de la región labial de igual manera corresponde a cada arteria. Vena Labial Superior drena en la Vena Facial, la Vena Labial Inferior que drena también en la Vena Facial (2 tributarias de la vena facial).

REGION MENTONIANA TRIANGULAR DE LOS LABIOS Se inicia en la línea oblicua externa de la mandíbula y su vértice termina en la comisura labial, punto donde se entrecruzan varios músculos (orbicular de los labios). Acción: Cuando se contrae jala la comisura labial hacia abajo y da la expresión de tristeza, depresión.

CUADRADO DE LA BARBA O DEL MENTON Se inicia en la línea oblicua externa de la mandíbula y de allí se va hacia la piel del labio inferior, su función es de tirar el labio inferior hacia abajo y hacia fuera en la masticación, y muchas veces ayuda a la expresión de ironía.

BORLA DE LA BARBA O DEL MENTON Su función principal es de proyectar hacia delante el labio inferior y también va a permitir que se arrugue la piel del mentón. Levantando el cuadrado de la barba esta el VAN MENTONIANO (N. Mentoniano rama terminal del Nervio Dentario Inferior del V3, Arteria Mentoniana rama terminal de la Art. Dentaria Inferior rama de la Maxilar Interna). El nervio da la inervación sensitiva a la zona mentoniana.

REGION GENIANA MUSCULO BUCCINADOR Es el músculo más importante, se inserta en las tablas alveolares externas tanto del maxilar superior como de la mandíbula y también va a confundirse con el orbicular de los labios, a la altura de los 3 molares generalmente (superiores e inferiores) de tal manera que en la parte posterior se va a insertar en el ligamento pterigomaxilar. Ese ligamento va a permitir separar el buccinador del Constrictor Superior de la Faringe porque está a la altura de este. Va a estar separado del masetero, entre el masetero y el buccinador existe una bola de grasa que se llama la Bola de Bichat. Una Relación Importante del Buccinador es que es cruzado por la Vena Facial, Arteria Facial, Nervio Bucal rama del V3 (Maxilar Inferior) y también va a llegar una rama del Nervio Facial. Por la parte externa del buccinador van a estar entonces dos nervios el Nervio Maxilar Inferior y rama del Nervio Bucal pero del Facial (Relaciones superficiales anteriores del buccinador). Por delante tiene al cigomático mayor, al borde anterior del masetero, que va a estar separado por la Bola de Bichat, por delante del Risorio de Santorini, del Canino, el Cuadrado de la Barba y el Triangular de los Labios en su borde inferior. Es cruzado por el conducto de la Glándula Parótida, el Conducto de Stennon, lo atraviesa para terminar drenando en el vestíbulo de la boca a la altura del segundo molar superior (más importante).

GLANDULA PAROTIDA Se única en la región retromandibular, borde posterior de la rama ascendente de la mandíbula donde se esta insertando el músculo masetero y por detrás tenemos al ECM. El área que está entre la Apófisis Mastoides y el borde posterior de la rama ascendente de la mandíbula, esa área se llama retromandibular, allí se encuentra la región parotídea. La glándula parótida que es una glándula salival mayor, se encuentra en la celda parotídea, esta glándula parótida se extiende hacia la glándula submaxilar y solamente es separado por un tabique dependiente de la fascia cervical superficial y se dirige hacia atrás, hacia la apófisis mastoides. LIMITES:  Medial: constrictor superior de la faringe, apófisis estiloides, músculos estilos (estilofaríngeo, estilohiodeo y estilogloso)  Lateralmente: Piel, TCSC  Hacia arriba: esta la base del cráneo, muy en relación con la Articulación Temporomandibular.  Inferior: tabique que la separa de la glándula submaxilar, tabique aponeurótico.  Anterior: región maseterina, el borde posterior del masetero y la rama ascendente de la mandíbula.  Hacia atrás: todo lo que es la apófisis mastoides, la inserción del ECM. CONTENIDO:  Origen del tronco temporomandibular  División final de la carótida externa en sus dos ramas: maxilar interna y temporal superficial  Nervio Aurículo temporal  Arteria transversal de la cara (rama de la temporal superficial)  Linfonodos de la parótida  Nervio facial y sus ramas  Origen de la vena yugular externa

CARACTERISTICAS DE LA GLANDULA PAROTIDA  Glándula salival mayor.  Es la más grande de todas (dentro de las glándulas salivales).  Es serosa.  Esta gobernado por el sistema nervioso vegetativo (parasimpático y simpático).  La producción de saliva es más o menos de 0.29 ml por minuto.  Ciclo circadiano de la producción: durante el día la producción de la saliva no es igual. La mayor cantidad de producción es entre las 12hrs y las 18hrs y en la noche es mínima  En determinada circunstancia es mayor la producción: masticación, sialorrea, ciertas drogas, etc. INERVACION: PARASIMPATICA: el Nervio Aurículo Temporal es una rama del V3, que se encuentra en la fosa cigomática, sale de esta cruza la región parotídea, deja la información parasimpática, y se dirige hacia la región temporal, es el único nervio que cruza tres regiones: zigomática, parotídea y temporal. Cuando esta cruzando la parótida este Nervio Aurículo Temporal esta trayendo fibras parasimpáticas postganglionares. El ganglio de V3, ganglio Ótico, está en la Fosa Cigomática a ese ganglio le ha llegado una rama preganglionar, el Nervio Petroso Profundo Menor que es una rama del nervio timpánico y este nervio es una rama del IX, y este Nervio Timpánico está viniendo del núcleo salival inferior del IX. SIMPATICA: fibras postganglionares de la cadena simpática cervical a través de la carótida externa, como la carótida externa esta ascendiendo, esta muy relacionado con la cadena simpática cuando cruza la celda parotídea esta envuelta con las ramas postganglionares en la arteria entonces también estará dejando estas ramas postganglionares en la parótida. SENSITIVA: la piel de la celda parotídea va a tener doble inervación: el nervio auricular mayor del plexo cervical superficial, da inervación sensitiva a la celda parotídea y el nervio Aurículo Temporal, fibras sensitivas no solamente parasimpáticas. IRRIGACION: Por la carótida externa una arteria pequeña como la transversal de la cara va a dar la inervación a la glándula parótida. El Drenaje Venoso: todas las venas se van hacia el tronco temporomandibular. Drenaje Linfático: comienza en los nódulos que están alrededor de la parótida, y esos drenan al grupo II, tercio superior de la yugular interna y van hacia el grupo III. CARACTERISTCAS DE LA SALIVA DE LA PAROTIDA: Transparente, incoloro, tiene amilasa, tienen enzimas la lisosima, IgA, IgG, de defensa, etc. Evita un traumatismo del pasaje de los alimentos. Humedece y ablanda los alimentos. Limpia la superficie dentaria de la placa bacteriana, acción antibacteriana.

Relaciones superficiales: Linfonodos, alrededor de ella, el nervio auricular mayor que llega hasta la piel y a la fascia de esta región parotídea, la piel. 

Superficialmente: conducto temporomandibular.



Posteromediales: apófisis mastoides, borde anterior ECM, vientre posterior del digástrico, estilohiodeo, paquete vasculonerviosos del cuello y con los pares craneales: VII, IX, X y XII NC.



Anteromediales: parte posterior del masetero y el borde posterior de la rama ascendente de la mandíbula y el músculo pterigoideo interno y el medial.

auditivo

externo,

el

arco

zigomático

y

la

articulación

NERVIO FACIAL: -

-

Tiene un origen real en el tronco encefálico. Origen aparente en el surco bulbo protuberancial, en la fosita supraolivar, luego ingresa al conducto auditivo interno junto con el VII, y el VII bis, entra al conducto auditivo interno, cruza el Hiato de Falopio esta dentro del peñasco y da una serie de ramas infrapetrosas y extrapetrosas y sale por el agujero estilomastoideo y antes que se meta a la glándula parótida da una rama auricular posterior, da una rama motora para el vientre posterior del digástrico, da una rama motora para el estilohiodeo. Gracias al nervio facial desde el punto de vista quirúrgico la parótida se divide en dos: lóbulo superficial, por encima del nervio, y lóbulo profundo por debajo del nervio. Luego este nervio facial se va a dividir en una rama temporofacial y una rama cervicofacial. o La temporofacial va a dar la: temporal, la zigomática, la bucal. o Cervicofacial: mandibular y el cervical. (Solo es motora, nada de sensitivo ni de sensorial, en este parte) R. Temporal: frontal, superciliar, orbicular superior R. Zigomática: orbicular inferior, piramidal, transverso de la nariz R. Bucal: dos zigomáticos, elevador común, también para el canino R. Mandibular: músculos mentonianos (triangular, cuadrado, borla) R. Cervical: Platisma.

El nervio facial sale del conducto del facial de la zona petrosa del temporal, antes que se meta a la parótida da tres ramas: la auricular posterior, motora para el vientre posterior del digástrico y el estilohioioideo. Entra a la parótida da la rama temporofacial y Cervico facial. La temporofacial va a dar la rama frontal, zigomática, bucal, la mandibular y la cervical. Mayormente es frecuente el cáncer de parótida, que puede causar una parálisis facial si es que no se diseca el nervio facial y si el cáncer a atacado el nervio facial. El nervio facial sale por el agujero estilomastoideo sale por este agujero y se divide como hemos mencionado.

ARTERIAS Y NERVIOS DE LA CARA IRRIGACCION ARTERIAL: la principal es la arteria facial que es una rama de la carótida externa, puede nacer con un tronco común con la lingual o puede nacer individual. Tiene una porción cervical pasando por detrás de la glándula submaxilar y también tiene una porción facial propiamente dicha. Las ramas submandibular o submaxilar y la rama submentoniana en su porción cervical. Cuando esta arteria esta ingresando a la cara por delante del masetero va a dar una rama que se llama la maseterina inferior y a veces no se encuentra, pero las que si son ramas obligatorias son:  LABIAL INFERIOR O CORONARIA INFERIOR  LABIAL SUPERIOR O CORONARIA SUPERIOR  LA ARTERIA DEL ALA DE LA NARIZ  Termina a la altura del ángulo interno del ojo o de la órbita como ARTERIA ANGULAR es su rama terminal que se anastomosa con la ARTERIA OFTALMICA. Otra estructura es la carótida externa (se encuentra en la celda parotídea), a la altura del cuello del cóndilo termina la arteria carótida externa y se convierte en arteria MAXILAR INTERNA que entra por el agujero retrocondileo y se va a la fosa zigomática hasta la fosa pterigomaxilar. La otra rama es la arteria TEMPORAL SUPERFICIAL va a dar la rama transversal de la cara, va a dar la rama auricular, 3 ramas auriculares para el pabellón auricular, va a dar la arteria temporal profunda posterior para el músculo temporal y las 2 ramas terminales de la arteria temporal superficial: la frontal y la parietal que van a irrigar al cuero cabelludo. Un contenido de la celda parotídea es también la carótida externa y sus ramas terminales. ARTERIAS DE LA CARA: no solamente la facial y sus ramas sino también:  La Arteria Supratroclear  La Arteria Supraorbitaria  La Arteria Nasal Externa  La Arteria Infraorbitaria  La Arteria Transversal de la Cara Rama de la Temporal Superficial  La Arteria Zigomático Facial  La Arteria Zigomático Temporal  La Arteria Frontal  La Arteria Parietal  hacia abajo la Arteria Mentoniana que es una rama terminal de la Dentaria Inferior Y también todas las venas que encontramos en la cara exactamente igual que las arterias.

FORMACION DEL TRONCO TEMPOROMANDIBULAR O FACIAL POSTERIOR El plexo pterigoideo de la fosa zigomática que sale a través de la vena maxilar interna que se une con la vena temporal superficial y forman el tronco retromandibular o facial posterior, que unida a la auricular posterior va a dar origen a la yugular externa, es otro elemento de la celda parotídea.

La yugular externa esta trayendo sangre venosa de las zonas profundas de la cara, fosa zigomática, fosa pterigomaxilar, toda la región frontal, incluyendo de la parótida. Por detrás de la arteria facial viene la vena facial que es más recta, en cambio la arteria es mucho más tortuosa. La vena angular se anastomosa con la vena oftálmica superior y esta vena oftálmica va a drenar en el seno cavernoso y esta vena recoge todas las tributarias  Triangulo de la muerte  una herida la pus se puede introducir en la vena oftálmica y hacia el seno cavernoso y puede producir un absceso en la base del cráneo. INERVACION SENSITIVA DE LA PIEL DE LA CARA:  V1  dorso de la nariz y una parte de la piel lateral La región frontal x el supraorbitario, supratroclear, lagrimal, dorso infratroclear y nasal externo.  V2 Infraorbitario palpebral, nervio zigomático facial sale x el agujero malar y el zigomático temporal sale x el agujero posterior del malar.  Labio inferior, mentón, región geniana, preorbicular  lo da el V3 a través de los nervios: mentoniano, auriculotemporal, bucal. DRENAJE LINFATICO Van hacia los nódulos de la boca, de la parótida y todos terminan en el grupo I, después van al grupo II, después van al III.