2 Fiziologia Si Fiziopatologia Respiratiei

Fiziologia si fiziopatologia respiratiei Dr. Irina Strambu Sef de Lucrari

RESPIRATIA

Ventilatie

Difuziune alveolo-capilara

Transport al gazelor In sange Difuziune tisulara

Ventilatia

Echilibru elastic dinamic intre plamani si cutia toracica

Plamanii: resort tridimensional

Alveole (recul elastic: -Elemente elastice -Tensiune superficiala)

Bronhiole: alveolele le mentin deschise

Volume si capacitati pulmonare

Volume si capacitati pulmonare • Pozitia expiratorie de repaus: pozitia de echilibru elastic a sistemului toracopulmonar • CRF – “perna chimica” pentru a asigura compozitia constanta a aerului alveolar

Volume si capacitati pulmonare Spirometria

Volume si capacitati pulmonare Masurarea VR

C1, V1

C2, V2 V2 = V1 + CRF

Spirograma normala

• Valorile normale (prezise) ale parametrilor functionali: – Nu sunt universale – Depind de : • • • •

varsta Sex Inaltime (greutate)

– Se calculeaza prin formule – Se pot gasi in tabele

Disfunctia ventilatorie restrictiva

Disfunctia ventilatorie obstructiva

Disfunctia ventilatorie mixta

Curba flux-volum

Aparat de masura: pneumotachograf

Curba flux-volum: disfunctia ventilatorie obstructiva

Testele farmacologice 1. testul de provocare

PC20: concentratia de metacolina care determina o scadere cu 20% a VEMS

Testele farmacologice: 2. testul de reversibilitate

Reversibilitate: cresterea VEMS cu - 15% sau - 500 ml

• Spirometria: – Instrument de diagnostic al bolilor respiratorii – Indispensabil pentru monitorizarea evolutiei bolilor obstructive si a altor maladii

• Rezultatele nu au valoare de sine statatoare, trebuie integrate in contextul clinic si al celorlalte investigatii

Difuziunea prin membrana alveolo-capilara

Structura membranei alveolo-capilare

Factorii care influenteaza difuziunea • Diferenta de presiune partiala a gazelor – Oxigen: – CO2:

100 mm Hg 40 mm Hg

40 mm Hg 45 mm Hg

• Difuzibilitatea gazelor – CO2 = O2 x 20;

• • • •

CO = O2

Suprafata membranei alveolo-capilare Grosimea membranei alveolo-capilare Prezenta transportorului Hb Raportul ventilatie alveolara / perfuzie capilara

• Difuziunea este extrem de rapida: – Oxigenare completa in 1/3 din timpul de contact aer-sange – Tulburari de difuziune --- desaturare la efort

Masurarea difuziunii: TLCO

Distributia ventilatiei si perfuziei pulmonare

Distributia normala a ventilatiei

-Ideal: distributie uniforma a tuturor acinilor -Real: bazele mai bine ventilate decat varfurile (de 3 x)

Tulburari de distributie a ventilatiei

Distributia perfuziei pulmonare

Zonele J.B. West de distributie a perfuziei

Particularitati ale circulatiei pulmonare • •

Presiune mica (sistem “venos”) Flux influentat de: – Diferenta de presiune hidrostatica intre capetele sistemului (VD, AS) – Presiunea alveolara

• • • • •

Viteza mare de circulatie Debit = debitul cardiac Distributie rapida a fluxului pe o suprafata capilara imensa Stimul arterioloconstrictor principal: hipoxia alveolara Raspuns slab la alti agenti vasomotori

Efectul obstructiei arteriale asupra hematozei

Efectul obstructiei bronsice asupra hematozei

Efectul obstructiei bronsice asupra hematozei