15.8 Buletin Analize Medicale Radiologie

Judeţul …………………………. Localitatea…………………….. Unitatea sanitară……………….. BULETIN DE ANLIZE MEDICALE Nr……. RADIOLOGIE CNP Numele…………………………Prenumele……………………… Sexul M/ F ; vârsta…….…Domiciliul…………...……………. …………………………………………….………………………. Secţia……………………….…………………F.O. nr…………… Medicul care trimite………………………………………………. Aparatura utilizată………………………………………………... Regiunea de examinat…………………………………………….. EXAMENE RADIOLOGICE EFECTUATE Denumirea

Cod

nr.

1 ………………………………………… 2 ………………………………………… 3 ………………………………………… 4 ………………………………………… 5 ………………………………………… Pregătirea pacientului pentru examenul radiologic ………………. Toleranţa la substanţa de contrast ………………………………... Doza de iradiere iniţializată (cGy) ……………………………….. Radioprotecţia pacientului- măsuri suplimentare ………………… …………………………………………………………………….. Faţă 15.8; A5; t2

REZULTATE …………………………………………………… …………………………………………………………………….. …………………………………………………………………….. …………………………………………………………………….. …………………………………………………………………….. …………………………………………………………………….. …………………………………………………………………….. …………………………………………………………………….. …………………………………………………………………….. …………………………………………………………………….. …………………………………………………………………….. …………………………………………………………………….. …………………………………………………………………….. …………………………………………………………………….. …………………………………………………………………….. Concluzii şi recomandări………………………………………….. …………………………………………………………………….. Filme utilizate (mărimea şi numărul) ……………………….……. …………………………………………………………………….. Substanţe de contrast utilizate ……………………………………. …………………………………………………………………….. Alte medicamente ………………………………………………… …………………………………………………………………….. Materiale utilizate ………………………………………………… …………………………………………………………………….. Data zi

luna anul ora: .…….…. Semnătura şi parafa medicului, …………………………………………………………. verso