1. Status Pasien Ika (ujian).docx

STATUS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

IA. IDENTITAS Nama : TTL/ Umur : Jenis kelamin : Alamat : Agama: Pendidikan Akhir: No. Rekam Medis: Tanggal diperiksa:

II. ANAMNESIS Autoanamnesis : Alloanamnesis : 1. Keluhan Utama:

2. Riwayat Penyakit Sekarang:

IB. IDENTITAS ORANG TUA Nama Ayah: : Umur: Pendidikan: Pekerjaan dan Penghasilan: Nama Ibu: Umur: Pendidikan: Pekerjaan dan Penghasilan :

3. Riwayat Penyakit Dahulu (yang berhubungan):

4. Riwayat Penyakit Keluarga (yang berhubungan):

5. Riwayat Kehamilan:

6. Riwayat Persalinan:

7. Riwayat Pasca Lahir:

8. Riwayat Makanan (sejak lahir s/d sekarang):

9. Perkembangan (sejak lahir s/d sekarang):

10. Riwayat Imunisasi:  Hepatitis B :  Polio :  BCG :  DTP :  Campak :  TT :  Hib :  PCV :  Rotavirus :

11. Sosial Ekonomi dan Lingkungan :  Sosial Ekonomi

       

Influenza : MMR : Tifoid : Hepatitis A : Varisela : HPV : Japanese Encephalitis : Dengue :



III.

Lingkungan

PEMERIKSAAN FISIK A. PEMERIKSAAN UMUM 1. Kesan Umum:

2. Kesadaran:

3. Tanda Utama - Frekuensi Nadi - Frekuensi Napas - Suhu - Tekanan darah

: : : :

4. Status Gizi Klinis Antropometris - Berat Badan (BB) - Tinggi/Panjang Badan (TB/PB) - Lingkar Kepala - Lingkar Lengan Atas - BB/U

x/menit, teratur/tidak x/menit o C mmHg

: Edema +/-

Tampak Kurus +/-

: : : : :

Kg cm cm cm

-

TB/U

:

-

BB/TB

:

B. PEMERIKSAAN KHUSUS Kulit

:

Kepala

:

Mata

:

Leher

:

Telinga

:

Hidung

:

Tenggorokan :

Mulut

:

Dada : a. Jantung Inspeksi

:

Palpasi

:

Perkusi

: Batas kanan : Batas kiri : Batas atas : :

Auskultasi b. Paru Inspeksi

:

Palpasi

:

Perkusi

:

Auskultasi

:

Abdomen Inspeksi

:

Palpasi

:

Perkusi

:

Auskultasi :

Ekstremitas Superior Inferior Anogenital

IV.

DATA LABORATORIUM

V.

RINGKASAN DATA DASAR

A.

Anamnesis

B.

Pemeriksaan Fisik

VI.

DIAGNOSIS KERJA

VII.

DIAGNOSIS BANDING

VIII. TATALAKSANA A. Rencana Pemeriksaan

B.

Rencana Pengobatan dan Diit 1. Medikamentosa

2.

Diit

C.

Rencana Pemantauan

D.

Rencana Edukasi

IX.

PROGNOSIS -Quo ad Vitam

:

-Quo ad Functionam

:

-Quo ad Sanationam

:

Nama dan Tanda Tangan Co-Ass