1. Hasil Monitoring Feb 2018.docx

IDENTIFIKASI MASALAH

BULAN

: Februari 2018

UNIT / RUANGAN

: Pendaftaran dan Rekam Medis

NO 1.

INDIKATOR

TARGET

CAPAIAN

100%

90%

100%

100%

100%

-

100%

50%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

Indikator Mutu Layanan Klinis a. Waktu pelayanan pendaftaran < 10 menit Pemberian informasi

2.

Indikator perilaku

3.

Budaya Mutu Cuci Tangan

4.

Enam Sasaran Keselamatan Pasien

Blora, Mengetahui, Koordinator unit

ANALISIS

PENGUMPULAN DATA UKP

BULAN

: Februari 2018

UNIT

: Pendaftaran dan Rekam Medis

NO

DATA

1.

Jumlah Pasien Yang Dilayani

2.

Tindakan

JUMLAH

IDENTIFIKASI MASALAH

BULAN

: Februari 2017

UNIT / RUANGAN

: Pemeriksaan Umum

NO 1.

2.

3.

INDIKATOR

CAPAIAN

100%

100%

100%

100%

100%

90%

100%

100%

100%

80%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

Indikator Mutu Layanan Klinis

Indikator perilaku

Budaya Mutu Cuci Tangan

4.

TARGET

Enam Sasaran Keselamatan Pasien

Blora, Mengetahui, Koordinator unit

ANALISIS

PENGUMPULAN DATA UKP

BULAN

: Februari 2018

UNIT

: Pemeriksaan Umum

NO

DATA

1.

Jumlah Pasien Yang Dilayani

2.

Tindakan

JUMLAH 673

IDENTIFIKASI MASALAH

BULAN

: Februari 2017

UNIT / RUANGAN

: PKGM

NO 1.

INDIKATOR

TARGET

CAPAIAN

Indikator Mutu Layanan Klinis 100% 100%

2.

Indikator perilaku 100%

3.

Budaya Mutu Cuci Tangan

4.

100%

Enam Sasaran Keselamatan Pasien 100% 100% 100% 100% 100% a. Pengurangan resiko pasien jatuh

100%

Blora, Mengetahui, Koordinator unit

ANALISIS

PENGUMPULAN DATA UKP

BULAN

: Februari 2018

UNIT

: PKGM

NO

DATA

1.

Jumlah Pasien Yang Dilayani

2.

Tindakan

JUMLAH

IDENTIFIKASI MASALAH BULAN

: Februari 2018

UNIT / RUANGAN

: Laborat

NO 1.

INDIKATOR

TARGET

CAPAIAN

Indikator Mutu Layanan Klinis

ANALISIS Setiap pengambilan

a. Tidak ada kesalahan dalam

100%

100%

100%

98%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

98%

b. Kepatuhan pemakaian APD

2.

Indikator perilaku a. SOP tidak ada kesalahan dalam b. SOP kepatuhan dan APD

3.

Budaya Mutu Cuci Tangan

4.

Enam Sasaran Keselamatan Pasien a. Ketepatan

identifikasi

pasien

(Nama,Umur,Alamat)

lengkap

b. Peningkatan komunikasi efektif c.

Peningkatan yang

perlu

Terkadang tidak

keamanan

Obat

diwaspadai

(Obat

100%

98%

Tidak semua

100%

98%

Pengambilan darah

Injeksi) d. Kepastian tempat lokasi, tempat prosedir dan tepat operasi e. Pengurangan

resiko

seharusnya infeksi

100%

terkait pelayanan kesehatan f.

pengurangan resiko pasien jatuh

100%

(Terhadap Pasien Baru) Blora, Mengetahui, Koordinator unit

PENGUMPULAN DATA UKP

BULAN

: Februari 2018

UNIT

: Laborat

NO

DATA

1.

Jumlah Pasien Yang Dilayani

2.

Tindakan

JUMLAH 64

IDENTIFIKASI MASALAH BULAN

: Februari 2018

UNIT / RUANGAN

: Farmasi

NO 1.

2.

INDIKATOR

TARGET

CAPAIAN

ANALISIS

a. pelayanan Resep non racikan L10

100%

90%

Resep datang secara

b. pelayanan resep racikan L30

100%

85%

bersamaan

100%

85%

100%

85%

Petugas sering lupa

100%

85%

Petugas sering lupa

100%

100%

Pemeriksaan di Tanya

Indikator Mutu Layanan Klinis

Indikator perilaku a. cuci tangan sebelum dan sesudah pelayanan b. penggunaan masker untuk pasien TB

3.

Budaya Mutu Cuci Tangan

4.

Enam Sasaran Keselamatan Pasien a. Ketepatan

identifikasi

pasien

(Nama,Umur,Alamat)

ulang tentang identitas pasien

b. Peningkatan komunikasi efektif

100%

85%

Kesulitan untuk poemeriksaan yang lanjut usia

c.

Peningkatan yang

perlu

keamanan

Obat

diwaspadai

(Obat

100%

95%

Untuk obat dengan konsentrasi tinggi dan

Injeksi)

memiliki nama dan kemasan mirip di beri label

d. Kepastian tempat lokasi, tempat

-

-

100%

90%

100%

90%

prosedir dan tepat operasi e. Pengurangan

resiko

infeksi

terkait pelayanan kesehatan f.

pengurangan resiko pasien jatuh (Terhadap Pasien Baru)

Blora,

Terkadang pada saat

Mengetahui, Koordinator unit

PENGUMPULAN DATA UKP

BULAN

: Februari 2018

UNIT

: Farmasi

NO

DATA

1.

Jumlah Pasien Yang Dilayani

2.

Tindakan

JUMLAH 728 -

IDENTIFIKASI MASALAH

BULAN

: Februari 2018

UNIT / RUANGAN

: Gizi

NO

INDIKATOR

1.

Indikator Mutu Layanan Klinis

2.

Indikator perilaku

TARGET

CAPAIAN

Kepatuhan SOAP asuhan gizi 3.

Budaya Mutu Cuci Tangan

4.

Enam Sasaran Keselamatan Pasien a. Ketepatan

identifikasi

pasien

(Nama,Umur,Alamat) b. Peningkatan komunikasi efektif c. Peningkatan keamanan Obat yang perlu diwaspadai (Obat Injeksi) d. Kepastian tempat lokasi, tempat prosedir dan tepat operasi e. Pengurangan resiko infeksi terkait pelayanan kesehatan f. pengurangan resiko pasien jatuh (Terhadap Pasien Baru)

Blora, Mengetahui, Koordinator unit

ANALISIS

PENGUMPULAN DATA UKP

BULAN

: Februari 2018

UNIT

: Gizi

NO

DATA

1.

Jumlah Pasien Yang Dilayani

2.

Tindakan

JUMLAH

IDENTIFIKASI MASALAH

BULAN

: Februari 2018

UNIT / RUANGAN

: UGD

NO

INDIKATOR

TARGET

CAPAIAN

ANALISIS

1.

Indikator Mutu Layanan Klinis

2.

Indikator perilaku

3.

Budaya Mutu

Petugas sebelum

Cuci Tangan

melakukan tindakan tidak selalu cuci tangan

4.

Enam

Sasaran

Keselamatan

Pasien a.Ketepatan identifikasi pasien (Nama,Umur,Alamat) b. Peningkatan

komunikasi

efektif c. Peningkatan keamanan Obat yang perlu diwaspadai (Obat Injeksi) d. Kepastian tempat

tempat

prosedir

dan

lokasi, tepat

operasi e. Pengurangan

resiko

infeksi

terkait pelayanan kesehatan f. pengurangan

resiko

pasien

jatuh (Terhadap Pasien Baru)

Blora, Mengetahui, Koordinator unit

PENGUMPULAN DATA UKP

BULAN

: Februari 2018

UNIT

: UGD

NO

DATA

1.

Jumlah Pasien Yang Dilayani

2.

Tindakan

JUMLAH

IDENTIFIKASI MASALAH

BULAN

: Februari 2018

UNIT / RUANGAN

: Rawat Inap

NO 1.

INDIKATOR Indikator Mutu Layanan Klinis

TARGET

CAPAIAN

ANALISIS

100%

70%

Pencatatan lembar interfensi pasien sebagian masih ada yang kosong

100%

70%

100%

75%

Masih ada petugas pada saat menerima pasien gani dari ugd belum sesuai proseduer Terkadang masi ada

a. Pencatatan lembar interfensi pasien 2.

Indikator perilaku a. Kepatuhan SOP penerimaan pasien gani RI

3.

Budaya Mutu Cuci Tangan

4.

Enam

yang lupa

Sasaran

Keselamatan

Pasien 100%

75%

Pada saat visite petugas hanya menyebut nama

komunikasi

100%

95%

Terkadang masi ada yang lupa

c. Peningkatan keamanan Obat

100%

75%

Petugas tidak menjelaskan pada saat memberikan obat

-

-

100%

90%

Stole spuit 5cc di farmasi habis

100%

70%

Sudah di pasang pengaman, tetapi keluarga pasien menurunkan pengamananya

b. Ketepatan identifikasi pasien (Nama,Umur,Alamat) b. Peningkatan efektif

yang perlu diwaspadai (Obat Injeksi) d. Kepastian tempat

tempat

prosedir

dan

lokasi,

-

tepat

operasi e. Pengurangan

resiko

infeksi

terkait pelayanan kesehatan f. pengurangan

resiko

pasien

jatuh (Terhadap Pasien Baru)

Blora, Mengetahui, Koordinator unit

PENGUMPULAN DATA UKP

BULAN

: Februari 2018

UNIT

: Rawat Inap

NO

DATA

1.

Jumlah Pasien Yang Dilayani

2.

Tindakan

JUMLAH 123

IDENTIFIKASI MASALAH

BULAN

: Februari 2018

UNIT / RUANGAN

: Poned

NO 1.

INDIKATOR Indikator Mutu Layanan Klinis Kelengkapan

memasukan

TARGET

CAPAIAN

100%

90%

pada

tanda tangan

Indikator perilaku

100%

80%

100%

90%

Kepatuhan SOP Asfiksi 3.

masih ada petugas yang kurang dalam

rencana 2.

ANALISIS

Budaya Mutu Cuci Tangan

Kejadian perilaku Petugas dalam melakukan cuci tangan belum sesuai

4.

Enam Sasaran Keselamatan Pasien a. Ketepatan identifikasi pasien

100%

100%

100%

90%

( Nama, Umur, Alamat) b. Peningkatan komunikasi efektif

Ada yang dalam melakukan komunikasi kepada pasien kurang jelas

a. Peningkatan

keamanan

obat

100%

100%

tepat

100%

100%

infeksi

100%

90%

100%

90%

yang perlu diwaspadai b. Kepastian

tepat

lokasi,

prosedur dan tepat operasi c.

Pengurangan

resiko

terkait pelayanan kesehatan d. Pengurangan

Resiko

Pasien

Jatuh Blora, Mengetahui, Koordinator unit

PENGUMPULAN DATA UKP

BULAN

: Februari 2017

UNIT

: Poned

NO

DATA

1.

Jumlah Pasien Yang Dilayani

2.

Tindakan

JUMLAH 54