Zdravstveni Informacijski Sistem

Zdravstveni informacijski sistemi Iztok Grabnar Univerza v Ljubljani, Fakulteta za farmacijo

Zdravstvena (medicinska) informatika? Health/medical informatics

1

Zdravstvena (medicinska) informatika † Medical informatics is the application of computers, communications and information technology and systems to all fields of medicine - medical care, medical education and medical research. MF Collen, MEDINFO '80, Tokyo

Zdravstvena (medicinska) informatika † Medical informatics is the rapidly developing scientific field that deals with resources, devices and formalized methods for optimizing the storage, retrieval and management of biomedical information for problem solving and decision making. Edward Shortliffe, M.D., Ph.D. What is medical informatics? Stanford University, 1995.

2

Zdravstvena (medicinska) informatika † Medical Informatics is the branch of science concerned with the use of computers and communication technology to acquire, store, analyze, communicate, and display medical information and knowledge to facilitate understanding and improve the accuracy, timeliness, and reliability of decision-making. Warner, Sorenson and Bouhaddou, Knowledge Engineering in Health Informatics, 1997

Handbook of Medical Informatics † http://www.mieur.nl/mihandbook

3

http://www.mieur.nl/mihandbook/r_3_3/handbook/home.htm

Ali je zdravstvena (medicinska) informatika znanost? † Področje kjer se razvija teorija † Ni samo aplikativne (uporabne) narave † Ni samo tehnologija † Razvoj modelov za prikaz in dokaz teorij † Probleme rešuje metodično na znanstvenih temeljih abstrakcije in generalizacije

4

Zdravstvena informatika † Informacijske tehnologije „ Zdravstveno varstvo „ Raziskovanje „ Izobraževanje

† Osnove „ „ „ „

komunikacija Upravljanje z znanjem Pomoč pri odločanju Upravljanje s kliničnimi podatki

Medicinska informatka Upravljanje z znanjem

Komunikacija

Upravljanje s kliničnimi podatki

Pomoč pri odločanju

5

Uporaba informatike v zdravstvenem varstvu † Komunikacija † Podpora odločanju „ Telemedicina „ Sistemi za “opominjanje” „ Tele-radiologija „ Ekspert sistemi v „ E-mail diagnostiki „ Predstavitve „ Interakcije med † Upravljanje z znanjem zdravili „ Znanstvena/strokovna † Upravljanje informacij periodika „ Elektronski popis „ Informacije za bolnike bolnika „ Na izsledkih temelječa „ Izdaja računov medicina „ Izdaja naročil

Medicinska informatika

Upravljanje z znanjem

Komunikacija

Upravljanje informacij

Pomoč pri odločanju

6

7

Področja medicinske informatike Regulativa/zasebnost/varnost Podatkovne baze/iskanje literature Informatika v javnem zdravstvu Raziskovanje izidov (outcomes research) Razvoj standardov Podpora odločanju Razvoj sistemov za elektroske popise bolnikov † Telemedicina † Simulacija † † † † † † †

8

Podpora odločanju

Podpora odločanju † Človeški “hardware” omejuje storilnost in pozornost na približno 1,5 ure † Kontrolorji poletov imajo zato pogoste odmore † Anesteziologi rotirajo primere † Računalniki odmorov ne potrebujejo!

9

Podpora odločanju † Delo na kliniki je podobno nadzorovanju kontinuiranega procesa † Naj zdravnik „ „ „ „

Prepoznava vzorce (Pattern recognition) Pregleduje in komunicira z bolniki Zbira in filtrira podatke “Prakticira medicino”

† Naj računalnik „ Nudi zdravniku pravi odmerek informacij, ki jih potrebuje, in ko jih potrebuje „ Ves čas sledi vse detajle

Podpora odločanju † Primerna elektronska opozorila zdravniku lahko „ „ „ „

Izboljšajo kakovost oskrbe bolnikov Zmanjšajo pogostnost napak Zmanjšajo ceno oskrbe Imajo izobraževalno vlogo

10

Prečkanje prepada kakovosti

Institute of Medicine

Vizija poročila o prepadu kakovosti †Standardizirana informacijska infrastruktura †Podpora zdravstvenim timom - Bolnik je v središču oskrbe †Podpora koordinacije oskrbe †Spremljanje izidov - Izboljšanje izidov †Večja varnost – manj napak pri zdravljenju †Omogoča merjenje in nadorovanje kakovosti – Nagrajevanje kakovosti

11

Primer Betsy A. Lehman “How long, Oh Lord, must this continue? …That’s 21 years ago…Isn’t it time that basic computerization be part of the expected, and required, care at medical facilities?”

Vedenje in dojemanje 35%

34%

14%

3%

14%

Stakeholder Attitudes and Perceptions

Innovators Early Adopters Early Majority Late Majority Laggard

Rogers, E. M. & Shoemaker, F. F. (1971). Communication of Innovation. New York: The Free Press.

12

Standardi v medicini † Medicinska terminologija † Standardni formati za laboratorijske podatke, medicinske slike, medicinski popis † Standardiziranje medicinske literaturestrukturirani povzetki † Standardi zdravstvene oskrbe – smernice zdravljenja † Standardi za izmenjavo zdravstvenih/medicinskih podatkov

Izobraževanje †Problemsko zasnovano †Kompetence „ Oblikovanje besedila „ Pridobivanje informacij „ Upravljanje informacij „ Analiza podatkov „ predstavitve „ Komunikacijske sposobnosti †E-pošta, svetovni splet

13

Upravljanje z znanjem

Upravljanje z znanjem † Medicinske knjižnice 20. stoletja „ „ „ „

Knjižne police in čitalnice Tiskane revije, knjige in priročniki Medknjižnična izposoja Mikrofilmi

† Medicinska knjižnica 21. stoletja

14

Knjige revije in priročniki † † † † †

StatRef Pubmed PDxMD MDConsult Dynamed

Centralna medicinska knjižnica

15

Zdravstvene informacije za uporabnike † † † †

Health Finder Familydoctor.org Med.Over.Net …

Informacje kjerkoli † Cochrane Collaboration † InfoRetriever „ www „ Namizje „ Dlančnik

16

17

Podpora odločanju

18

Aplikacije za dlančnike † ePocrates † 5 Minute Clinical Consult † Medical Calculators † Immunization schedule

Komunikacije

19

E-mail † Zasebna, varna e-pošta med bolnikom in zdravnikom † http://www.medocs.net

Klinični informacijski sistemi

20

Klinični informacijski sistemi Interakcije med zdravili Alergije Interna e-pošta Integracija z obračunavanjem storitev in naročanjem „ Povezave do baz znanja „ Brošure za bolnike „ „ „ „

† WebDoctor na Onkološkem Inštitutu

Uvod v informatiko

21

Ni potrebno tako daleč… † Computer Boot Camp

http://uwf.edu/sahls/medicalinformatics/presentati ons/BootCampComputers.ppt

Programming Mainframe Booting your computer -giving it a kick? No! It is short from bootstrapping. “Bootstrap” was the name of a short length of the punched tape that was fed to a computer to initiate loading of the Operating System.

22

Programming Mainframe

A punch card and the editing tool

Page 104 of a program listing

Podatek in informacija

23

Trije nivoji aktivnosti: opazovanje, mišljenje/sklepanje, ukrepanje

Trije vidiki informacije † Sintaksični † Semantični † Pragmatični

24

Shannon

I = − log 2 p I – vsebnost informacije v bitih p – verjetnost dogodka

25

† Če je verjetnost dogodka 1/1024, je vsebnost informacije 10 bitov † Če je verjetnost dogodka ½ (moški ali ženski spol, pa je vsebnost informacije 1 bit † Kakšna je vsebnost informacije humanega genoma (23 kromosomov po 5 x 109 nukleotidov)?

Entropija informacije

S

T

R

IS ≥ IR

26

Podatki

šum

Podpora odločanju † Dve vrsti znanja „ Formalno (dedukcija) „ Eksperimentalno (indukcija)

27

Učenje

28

29

30

Občutljivost in specifičnost

Občutljivost TP=a/(a+b) Specifičnost TN=d/(c+d)

31

ROC

Bayesov teorem P (A B ) =

P (A B )P( A) P(B )

P( A ∩ B ) = P (A B )P(B ) = P (A B )P( A)

Thomas Bayes (1702(1702-1761)

32

Gonick, Smith. Cartoon guide to statistics

33

34

35

36

Bayesovo adaptivno vodenje Predhodno vedenje p(D)

Opazovanje

60

Identifikacija

50

Število bolnikov

Terapevtski cilj

40

30

20

10

Individualni režim odmerjanja

0 0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Dnevni odmerek varfarina (mg/dan)

Thomas Bayes (1702-1761)

37

Odločitvena tabela

38

Odločitveno drevo

39

Vprašanja?

Poglavja 1, 2 in 15, (11-16)

40