Miasto, dn.....................
Jan Kowalski PESEL.............................. ur. .................................... adres zamieszkania.......... ..........................................
Do Naczelnika Urzędu Celnego w ................................... ul. .................................. WNIOSEK O ZWROT NADPŁACONEGO PODATKU AKCYZOWEGO Wnoszę o zwrot nadpłaconego podatku akcyzowego w kwocie ............... zł w związku z nabyciem na terytorium ........................... w dniu .................... samochodu osobowego marki ..........................., numer nadwozia.............. .......................... . Kwotę .............. zł wraz z ustawowymi odsetkami za zwłokę proszę wpłacić niezwłocznie na moje konto osobiste nr .................................. w banku ........................ . UZASADNIENIE W dniu................... nabyłem na terytorium..................... samochód osobowy marki ....................... za kwotę .............................., równowartość ............. zł. W związku z tym faktem zostałem zmuszony do zapłaty na rzecz Urzędu Celnego w ....................... równowartości ........... proc. kwoty, jaką zapłaciłem za w/w pojazd, czyli ...................... zł. W dniu 18 stycznia 2007 roku Europejski Trybunał Sprawiedliwości wydał wyrok (C-313/05), w którym uznał polskie przepisy regulujące pobieranie podatku akcyzowego od wewnątrzwspólnotowego nabycia samochodu osobowego za sprzeczne z art. 90 TWE. W związku z powyższym wnoszę o to, jak we wstępie. Jan Kowalski ....................................../podpis/ W załączeniu: deklaracja korygująca AKC-u