Visceras Del Cuello - Dr. Correa

VISCERAS DEL CUELLO • ESPACIO VISCERAL DEL CUELLO. •DELIMITACIÓN • CONTENIDO • GLÁNDULA TIROIDES. • GLÁNDULA PARATIROIDES. • LARINGE. • TRAQUEA • HIPOFARINGE. • ESÓFAGO CERVICAL

Dr. CORREA

ESPACIO VISCERAL DEL CUELLO

GLANDULA TIROIDES

Dr. CORREA

GLANDULA TIROIDES

UBICACIÓN. • Región anterior del cuello. • Reg. Infrahioidea. • Espacio visceral del cuello • Detrás de los musc. Pre tiroideos.

GLANDULA TIROIDES

CARACTERISTICAS: • Se origina del cuarto arco branquial. • Masa de consistencia suave. • Color roja pardusca. • Gran vascularización. • Gran cantidad de coloide. • Glándula endocrina más grande.

GLANDULA TIROIDES

• Lóbulos. Pirámide de Lalouette • Istmo. • Base • Caras: anterolateral, medial y posterior. • Bordes: medial, lateral, posteromedial • Altura: 6cm • Ancho: 3cm • Espesor 1.5 a 2 cm • Peso: 25 a 30 gr.

LOBULOS • Forma prismática triangular. • vértice : unión de 1/3 sup. Con 1/3 medio del cartílago tiroides. • Base: 6to anillo traqueal. • caras: • anterolateral: ECM. • Medial: Es la cara visceral Tráquea, laringe, 4-5 anillos traqueales. • Posterior. VAN del cuello, paratiroides, N. recurrente , esófago y tráquea.

ISTMO DE LA GLANDULA TIROIDES

• Une los dos lóbulos. • Abraza a 3 primeros anillos traqueales. • 1 cm de altura. • Borde superior a nivel del 1º anillo. • Borde inferior entre el 2º y 3º anillo. • Puede tener a la pirámide de Laloutte .

RELACIONES ANTERIORES DEL ISTMO

• Cápsula propia. • Espacio pretiroideo. • Capsula falsa. • M. pretiroideos. • TCSC. • Piel

ELEMENTOS DE FIJACIÓN DE LA GLÁNDULA

• Pedículos Vasculares. • Capsula tiroidea. •Fijación al cricoides • ligamento de Berry: dos laterales y una media • permiten movilizar la glándula al movimiento de la tráquea.

IRRIGACION ARTERIAL • Recibe 5.5 ml/g por min. • Irrigación no es Terminal • Presenta anastomosis entre las art.tiroideas. ART. TIROIDEA SUPERIOR • nace de la cara anterior de la C.E • de la propia carótida primitiva. • Debajo del asta mayor del hioides • se encuentra en el triang. carotideo

IRRIGACION ARTERIAL 1.- RAMAS GLANDULARES: • ANTERIOR • Sigue el borde medial • Irriga la cara anterior • Anastomosis con la otra. • Arco supraistmico. • POSTERIOR • Desciende por el borde posterior. • Irriga la cara interna y externa. • Se anastomosa con la rama inferior de la tiroidea inferior. • Arco infraístmico: anastomosis de las dos.

ART. TIROIDEA SUPERIOR 2. RAMAS NO GLANDULARES : • Infrahioidea. • Irriga al musc. Tirohioideo • se anastomosa con el otro. • ECM • Laringea superior: • Junto a l N. laríngeo sup. Int. • Cruza la memb. tirohioidea. • Irriga a la laringe. • Anastomosis con la otra laríngea super. • Anastomosis con la laríngea inf. (TI) Cricotiroidea: • Borde sup. De la memb. Cricotiroidea. • Anastomosis con la otra.

ART. TIROIDEA INFERIOR • Nace en el tronco tirobicervical. • 15% de la arteria subclavia. • Asciende por borde medial del escaleno ant. •Horizontal: tubérculo carotídeo ( C6) • Cruza por delante • art. Vertebral. • Cruza por detrás: • VAN del cuello • cadena simpática: asa Drobnik • N. recurrente

ART. TIROIDEA INFERIOR •RAMAS GLANDULARES • Inferior: • anastomosis con la tiroidea sup. • Anastomosis con la tiroidea inf. Del otro lado. • Ascendente: • Irriga a la paratiroides.

ARTERIA TIROIDEA INFERIOR • RAMAS NO GLANDULARES. • Musculares: • infrahioideos. • escaleno anterior. • largo del cuello. • constrictor inferior. • Cervical ascendente • Médula cervical. • Cuerpos vertebrales.

ARTERIA TIROIDEA INFERIOR • RAMAS NO GLANDULARES. • Laríngea inferior. • Acompaña al recurrente. • Mucosa y músculos laringeos • Anastomosis con la otra. • Anastomisis con laringea superior. • Faringeas. • Traqueales. • Esofágicas

DRENAJE VENOSO

• Plexo Venoso • V. tiroidea sup. A la yugular interna, sola o por medio del tronco tirolingofacial. Acompañada por arteria. • V. tiroidea media: nace en la superficie lateral de la glándula a casi 2/3 de su extensión antero posterior. Termina en la yugular interna . • No es acompañada por arteria. Puede estar ausente o ser doble.

•V. tiroidea inferior: • la más grande y variable. • derecha por delante de la art. braquiocefálica y drena en la vena braquiocefálica derecha. • La izq. cruza la tráquea para terminar en TVBC izquierdo.

DRENAJE LINFATICO DEL CUELLO

DRENAJE LINFÁTICO DE LA GLÁNDULA TIROIDES 1º NIVEL- GRUPO VI • PRE LARINGEOS .( Delfiano) • PRETRAQUEALES. • PARATRAQUALES. ( recurrenciales) • 2º NIVEL. • III • IV • 3º NIVEL: •VII •MUCHO MENOS AL II Y EL V

GLAN DULA TI ROIDE S - INER VA CIÓ N  PLEXO TIROIDEO SUPERIOR

.- RAMAS DEL GANGLIO SUPERIOR DE LA CADENA SIMPÁTICA Y EL NERVIO LARÍNDEO SUPERIOR EXTERNO Y VIAJAN EN LA ARTERIA TIROIDEA SUPERIOR.  PLEXO TIROIDEO INFERIOR.-

RAMAS DEL NERVIO RECURRENTE Y DEL NERVIO SIMPÁTICO Y VIAJAN EN LA ARTERIA TIROIDEA INFERIOR

GLANDULA TIROIDES.

FUNCIONES. • Productores de T3, T4. • Regulan y controlan el metabolismo de cuerpo. • Mayor consumo de Eº , mayor crecimiento. • Hipertiroidismo. • hipotiroidismo. • Cretinismo y retardo mental.

PARA TI ROIDES EMBRIO LOGIA ¡NO FAL TE!

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PAR ATI ROIDES

• Paratiroides superiores mas constantes en su posición que las inferiores. • Detrás de la cápsula tiroidea • en el intervalo de 2cm del ingreso de la art. Tiroidea inf. • Las inferiores están en posición mas ventral cerca de los polos inferiores de los lóbulos.

RELA CI ON ES

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PARA TI ROIDES

•Color pardo amarillento. •Rodeadas o no de grasa. • mide de 5 a 6 mm x 3x1 a 2mm . •Peso 35 a 40 mg

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NUMER O DE PARA TI ROIDES. ¡NO FAL TE!

IRRI GACI ON DE PARA TIR OIDES

• irrigacion principalmente de la art. Tiroidea inferior. • art. Tiroidea superior. • art. Esofágicas. • art. Mamaria interna .

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PAR ATIR OIDES ECTOPIC O

 PEQUE ÑO %  RE TROFARIN GE O  RE TROESOFAGI C    

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LARINGE CONFORMACION ANATOMICA

• Cartílagos pares e impares. • Articulaciones. • Membranas. • Ligamentos. • Músculos extrínsecos e intrínsicos. • Mucosa laringea. • Estructuras vasculonerviosas.

Dr. CORREA

CARTILAGOS PARES E IMPARES

CARTILAGO TIROIDES • Es cartílago elástico. • 2 láminas cuadriláteras. • “ prominencia laringea”. • H = 90º

M = 120º

• Hombre. • > relieve de la prominencia laringea. • < ángulo tiroideo. • > longitud de las cuerdas vocales inferiores – voz más grave.

CARTILAGO TIROIDES

BORDE SUPERIOR • Escotadura tiroidea superior , es media y ángulo saliente • Membrana Tirohioidea. • Borde inferior : ligamento cricotiroideo

CARTILAGO TIROIDES CARA EXTERNA

•Tubérculo tiroideo superior. • Tubérculo tiroideo inferior. • Línea oblicua. •Inserción de. •Esternotiroideo. • Tirohioideo. • Constrictor inferior de la faringe.

CARTILAGO TIROIDES BORDE POSTERIOR

• Grueso y redondeado. • Se insertan los músculos. • estilofaringeo • palatofaringeo. • Astas superiores. • ligamentos tirohioideos laterales. • Astas inferiores. • gruesa y corta. • articulación con cricoides

CARTILAGO TIROIDES CARA INTERNA

• Lisa. • Cóncava • Cerca al ángulo se insertan: •Ligamento tiroepiglótico. • Lig. Tiroaritenoideo sup (vestibular). • lig. Tiroaritenoideo inf. (vocal) • Musc. Tiroepiglótico. • Musc. Tiroaritenoideo. • Musc. vocal

EPIGLOTIS • Fibrocartílago elástico. • Forma de raqueta. • Arriba detrás de la lengua e hioides. • Extremidad libre , ancha, redondeada. • Zona de inserción o tallo es largo, en cara posterior del cartílago tiroides por el Lig. Tiroepiglótico. •Tubérculo de la epiglotis

EPIGLOTIS

•Ligamento hioepiglótico • Delimita el aditus laríngeo. • cara anterior: membranas glosoepiglóticas laterales y media, valléculas. •Cara posterior: mira a la faringe.

RELACIONES DE LA EPIGLOTIS

CRICOIDES • Mas grueso y robusto que el cartílago tiroideo. • Presenta : arco anterior y lámina caudrilátera •ARCO. •Se originan los musc. Cricotiroideo y constrictor inferior • Borde sup: lig cricotiroideo y músc. Cricoaritenoideo lateral. • Borde inferior: unión al 1º anillo traqueal por ligamento cricotraqueal. • Articula con astas inferiores del cartílago tiroides.

CRICOIDES •LAMINA CUADRILÁTERA •Cresta media posterior: cricoaritenoideo posterior. • Borde superior. Se articulan los aritenoides.

ARITENOIDES • Forma de pirámide triangular. • 3 caras, base, vértice. • Base cóncava se articula con lamina del cricoides. •Vértice cartílago corniculado • cara posterior: cubierto por el músc. Aritenoideo transverso • cara anterior. • M. tiroaritenoideo. • Cuerda vocal falsa

ARITENOIDES •Apófisis externa o muscular • Cricoaritenoideo lat. • Cricoaritenoideo post. • Aritenoideo transverso • Aritenoideos oblicuos • Tiroaritenoideo superior cuando existe.

• Apófisis interna o vocal: se proyecta horizontalmente hacia delante. • Ligamento tiroaritenoideo superior. • Músculo vocal

ARTICULACIÓN CRICOTIROIDEA. Astas inferiores del cartílago tiroides y cricoides. Diartrosis: movimiento de deslizamiento del cricoides hacia delante, atrás, verticalmente.

ARTICULACIÓN CRICOARITENOIDEA. Artrodia, superficie aritenoides cóncava con borde del cricoides convexa. Movimentos: de aducción o abducción

b a

LIGAMENTOS EXTRINSICOS c a. ligamento hioepiglótico b. tirohiodeo lateral. c.- Tirohioideo medio d.- Cricofaringeo

d

e.- Cricotraqueal.

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MEMBRANA TIROHIOIDEA • Fibroelástica • De borde superior de cartílago tiroides al cuerpo y asta mayor del hioides. • LIG. TIROHIOIDEO MEDIO • N. laringeo sup. Int. • Art. Laringea sup. • por delante tiene a los músculos: • Esternohioideo. • Tirohioideo. • omohioideo

LIGAMENTO TIROHIOIDEO LATERALES • Borde posterior de la membrana tirohioidea. • Desde el vértice del asta superior al asta mayor del hioides • cartílagos tritíceos.

LIGAMENTOS INTRINSICOS

•

Vestibular: tiroaritenoideo sup

•

Vocal: tiroaritenoideo inf.

•

.- Tiroepiglotico

•

Cricotiroideo medio

e.- Cricotiroideo laterales f..- Cricoaritenoideo posterior

c a b f d

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MUSCULOS DE LA LARINGE MUSCULOS INTRINSICOS.

MUSCULOS EXTRINSICOS

• CRICOTIROIDEO.

• ESTENOTIROIDEO.

• CRICOARITENOIDEO POSTERIOR.

• TIROHIOIDEO

• CRICOARITENOIDEO LATERAL.

• COSNTRICTOR SUPERIOR DE LA FARINGE

• ARITENOIDEO TRANSVERSO. • ARITENOIDEO OBLICUO. • ARITENOEPIGLÓTICO. • TIROARITENOIDEO. • TIROEPIGLÓTICO.

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MUSCULOS DE LA LARINGE 1.- GRUPO MUSCULAR QUE MODIFICA LA GLOTIS. • Cricoaritenoideo Posterior. • Cricoaaritenoideo laterales. • Aritenoideo oblicuo. • Aritenoideo transverso. 2.- MUSCULOS QUE REGULAN LA TENSION DE LOS LIGAMENTOS VOCALES. • Cricotiroideos. • Cricoaritenoideos posteriores. • Tiroaritenoideos. • Vocales. • 3.- MODIFICAN AL ADITUS LARINGEO • Aritenoepiglótico. • tiroepiglótico

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Músculo cricoaritenoideo posterior: Cresta media posterior de la lámina Del cricoides hacia la apófisis muscular del aritenoides: ´rotan externamente al aritenoides, separan a las apofisis vocales y cuerdas vocales verdaderas hacia fuera: es abductor de las cuerdas vocales, permite la respiración. Glotis triangular

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CRICOARITENOIDEO POSTERIOR. FUNCION: ABDUCTOR DE LAS CUERDAS VOCALES .S ABREN LA GLOTIS, LLEVAN A LOS ARITENOIDES EXTERNAMENTE, SEPARAN LOS ARITENOIDES Y LAS APOFISIS VOCAL Y CUERDAS VOCALES INFERIORES, PASAEL AIRE.

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h

M.cricoaritenoideo lateral: Borde superior del arco del cricoides hacia la apófisis muscular del aritenoides: rotan internamente a los aritenoides , aproximan a las apófisis vocales : aductor de las cuerdas vocales, cierran la glotis

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M. ARITENOIDEO TRANSVERSO • PORCIÓN TRANSVERSA • impar • Desde cara posterior de la apófisis muscular del aritenoides al otro aritenoides. •Función: • APROXIMAN LOS ARITENOIDES • ADUCTORES DE LAS CUERDAS VOCALES. • CIERRAN LA GLOTIS

Dr. CORREA

M. ARITENOIDEO OBLICUO

• Desde la cara posterior de la apófisis muscular del aritenoides • al vértice del cartílago del otro. • origina al músculo aritenoepiglótico. • Esfinter del aditus laringeo.

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Músculo cricotiroideo: triangular, desde la cara antero externa del arco del cricoides y la base en el borde inferior del ala y cara ant. Del asta inferior del cartílago tiroides .

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Músculo cricotiroideo a

b c

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MUSC. CRICOTIROIDEO: FUNCION • Tensión y elongación de los ligamentos vocales . • Tensa la cuerdas vocales inferiores. •Rotación del cricoides. • Alejan los aritenoides del ángulo del cartílago tiroides . • aduce y estrecha afectando el timbre.

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M. TIROARITENOIDEO • fuera de la cuerda vocal inf. • Desde la mitad inf. Del ángulo del cartílago tiroideo • a la cara anterolateral del aritenoides hasta fusionarse con la porción transversa del aritenoides. • Con el otro tiroaritenoideo forman un esfínter completo. • FUNCIÓN: • Llevan los aritenoides adelante hacia el cartílago tiroides. • Acortan y relajan los ligamentos vocales. • aducción de las cuerdas vocales inferiores

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M. TIROARITENOIDEO Y MUSCULO VOCAL M. TIROARITENOIDEO • angulo tiroideo al aritenoides . • esfinter del vestíbulo Estrechan al aditus MÚSCULO VOCAL • Fascículos inferiores profundos del M. tiroaritenoideo • se insertan en la apófisis vocal se llama • Paralelos a los ligamentos vocales. • Tensión de los pliegues vocales

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M. ARITENOEPIGLOTICO • Es prolongación de aritenoideo oblicuo desde el vértice del aritenoides • dentro del repliegue aritenoepiglótico y une al vértice del aritenoides con el borde externo de la epiglotis • Esfinter del aditus : juntan los repliegues aritenoepiglóticos entre si, y los aritenoides hacia el tubérculo epiglótico •Respiración y deglución

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M. TIROEPIGLOTICO

• Prolongación del tiroaritenoideo. • Se inicia debajo de la escotadura media del tiroides hacia el borde externo de la epiglotis y al interior del repliegue aritenoepiglótico • Esfinter del aditus

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Los músculos tiroaritenoideo, aritenoepiglótico y tiroepiglótico: • Disminuyen el calibre del vestíbulo laringeo al acortar los repliegues aritenoepiglóticos y tiran el aritenoides hacia arriba y adelante contra la epiglotis. • Esfínter del el aditus laringeo. • El tiroaritenoideo separa las cuerdas vocales verdaderas durante la fonación .

Dr. CORREA

Función respiratoria:Apertura( abducción)y cierre (aducción de las cuerdas vocales

LESION DE AMBOS RECURRENTES

La injuria bilateral de Nervios recurrentes deja las cuerdas vocales en aducción bloqueando la respiración al ser extubados, deben de reintubarse para luego hacer una traqueostomia

Dr. CORREA

Músculos extrínsicos de la laringe

• ADITUS LARINGEO. • SENOS PIRIFORMES • RIMULA.

ENDOLARINGE •Vestíbulo laringeo:espacio entre el aditus y cuerdas vocales superiores. • limites. •Adelante: cara post. de la epiglotis y tubérculo epiglótico. • lateralmente: cara interna de repliegues aritenoepiglóticos. • atrás: mucosa de los aritenoides

ENDOLARINGE CUERDAS VOCALES SUPERIORES. • Pliegues mucosos • Ligamento tiroaritenoideo superior o vestibular. • Falsas.

ENDOLARINGE • Ventrículo laríngeo. • Apéndice del ventrículo laríngeo , glándulas submucosas

ENDOLARINGE

Cuerdas vocales inferiores: •Pliegues mucosos blancos nacarados • deL ángulo del cartílago tiroides hacia la apófisis vocal. • Epitelio plano poliestratificado. • No capa submucosa. • No vasos sanguíneos • Tiene ligamento tiroaritenoideo inferior o ligamento vocal.

ENDOLARINGE Hendidura glótica o glotis: H: 23 mm

, M: 17mm

Parte más estrecha de la laringe. Cambian de forma por acción de los musc. • Glotis interligamentosa: en su parte anterior formado por los bordes de las cuerdas vocales inferiores. • Glotis intercartilaginosa Parte posterior: formado por apófisis vocal del aritenoides.

ENDOLARINGE Porción inferior: sub glótica • cuerdas vocales inferiores • borde inf. Del cricoides.

LARINGE IRRIGACION ARTERIAL

LARINGE -INERVACIÓN • N. Laringeo superior: •N. mixto: 30% de fibras sensitivas. Rama interna •solo sensitivo. •ambas caras de la epiglotis . repliegues aritenoepiglóticos . mucosa laringea supraglótica. • hasta cuerdas vocales inferiores

Dr. CORREA

NERVIO LARINGEO SUPERIOR EXTERNO • motor • cricotiroideo

INERVACION DE LA LARINGE N. RECURRENTE • origen derecho e izsquierdo. • N. mixto: 3% de fibras sensitivas. • resto de músc. intrínsicos • Inervación sensitiva región infraglótica

ASA DE GALENO