Vias Del Dolor- Fisiologia
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- Words: 1,019
- Pages: 60
DOLOR MORFOFUNCION Dr. Ricardo Arroyo Universidad Internacional
DOLOR MORFOFUNCION • ETIOLOLOGIA • DOLOR: Dolõris Pena castigo • NOCI: Nocere. dañar • PAIN: Poena: Pena. castigo
DOLOR MORFOFUNCION HISTORIA • 2250 A.C: Primera referencia uso opiodes • 200 A.C.:Galeno describe Sistema Nervioso • 1683: Sydemham: Tintura de opio • 1846: Mortón: Éter como analgésico
DOLOR MORFOFUNCION HISTORIA • • • •
1878: Gowers: Trauma raquídeo y dolor 1884: Freud y Koller: Cocaína y analgesia 1885: Corning: Anestesia raquídea 1905: Dejerrine Rousell: Dolor central
DOLOR MORFOFUNCION HISTORIA • • • • •
1912: Spillane y Martin: Haces ascendentes 1965: Melzack y Wall: Puerta de entrada 1972: Reynold: Analgesia en tronco 1988: Bennet: modelo dolor neuropático Burstein y Giester: tracto espinotalamico
DOLOR MORFOFUNCION HISTORIA
• 1989: Wolf: Plasticidad central del cuerno dorsal. • 1993: Clonación de receptores opiodes
DOLOR MORFOFUNCION
ES EN REALIDAD UN PROBLEMA ???
DOLOR MORFOFUNCION TRASTORNOS FISIOLOGICOS • • • • • •
Sufrimiento Cicatrización tardía Alteraciones inmunológicas Síntomas autonómicos Depresión Plasticidad: Dolor crónico
DOLOR MORFOFUNCION TRASTORNOS ECONOMICOS • Plasticidad: Dolor crónico • COSTOS: 90.000 Millones de dólares anuales
DOLOR MORFOFUNCION PROBLEMAS MEDICOS • Mal manejo del dolor – 40% del dolor agudo – 60% del dolor crónico
• Uso de opiodes • No educación formal universitaria • Actitud del médico
DOLOR MORFOFUNCION “EL DOLOR PUEDE LLEGAR A TENER UN ELEVADO IMPACTO EN LA MORBILIDAD COMO EN LA MORTALIDAD- PUEDE SIGNIFICAR LA DIFERENCIA ENTRE LA VIDA Y LA MUERTE” Ronald Melzack
DOLOR MORFOFUNCION DOLOR • “Dolor es una experiencia sensorial y emocional no placentera, asociada con daño tisular actual o potencial, o descrito en términos de tal daño” • Subcomite de taxonomia de la Asociación Internacional para el estudio del dolor
DOLOR MORFOFUNCION NOCICEPCIÓN • “Una respuesta específica a un estímulo potencialmente dañino del tejido”
DOLOR MORFOFUNCION • • • • •
• ANATOMIA RECEPTORES FIBRAS PERIFÉRICAS TRACTOS NOCICEPTIVOS ASCENDENTES CENTROS SUPERIORES SISTEMA DE MODULACIÓN
DOLOR MORFOFUNCION • RECEPTORES • TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES – Fibras mielinizadas – No mielininizadas
DOLOR MORFOFUNCION • TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES • Fibras mielinizadas – Mecanoreceptores de umbral alto – Mecanoreceptores de umbral bajo
• Fibras no mielinizadas – Receptores polimodales
DOLOR MORFOFUNCION • TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES • Mecanoreceptores de umbral alto – Fibras Aδ – Velocidad 30-35 m/seg
• Mecanoreceptores de umbral bajo – Fibras Aδ – Velocidad 15 m/seg
DOLOR MORFOFUNCION • TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES • Receptores polimodales – Fibras C – Velocidad 0.5-2 m/seg – Estímulos químicos, mecánicos y térmicos – Campo receptivo ancho
DOLOR MORFOFUNCION • TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES • Efectos: – Hiperestesia – Hiperalgesia primaria – Hiperalgesia secundaria
DOLOR MORFOFUNCION • TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES • Efectos: – Umbral disminuido al dolor – Aumento del dolor por encima del umbral – Dolor espontáneo – Inflamación
DOLOR MORFOFUNCION • TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES • Mediadores químicos – Sustancia P – Histamina – Bradicinina – Prostaglandinas – Leucotrienos – Serotonina
DOLOR MORFOFUNCION • FIBRAS AFERENTES PRIMARIAS • AGUDO
FIBRAS Aδ
– Dolor epicrítico
• LENTO – Dolor protopático
FIBRAS C
DOLOR MORFOFUNCION SISTEMAS DE TRANSMISIÓN • VÍA DE LOS PARES CRANEALES • VÍA MEDULAR
DOLOR MORFOFUNCION • SISTEMAS DE TRANSMISIÓN • VÍA MEDULAR – Tracto de Lissauer – Asta posterior
DOLOR MORFOFUNCION • SISTEMAS DE TRANSMISIÓN • VÍA MEDULAR – Tracto de Lissauer • Fibras aferentes primarias • Control intersegmentario • Conectan de 2 a 3 niveles
DOLOR MORFOFUNCION • SISTEMAS DE TRANSMISIÓN • ASTA POSTERIOR – Láminas de Rexed – X láminas – Láminas I a VI Asta posterior – Láminas VII a IX Asta anterior – Lámina X: Sustancia gris periacueductal
DOLOR MORFOFUNCION • SISTEMAS DE TRANSMISIÓN • ASTA POSTERIOR – Lámina I • • • •
Capa marginal Más superficial Nociceptores específicos Interneuronas de proyección
DOLOR MORFOFUNCION • SISTEMAS DE TRANSMISIÓN • ASTA POSTERIOR – Lámina II • • • •
Sustancia gelatinosa Nociceptores específicos y de rango ancho Células de tallo Células centrales o islotes
DOLOR MORFOFUNCION • SISTEMAS DE TRANSMISIÓN • ASTA POSTERIOR – Lámina III • Axones mielinizados • Dendritas de capas profundas
DOLOR MORFOFUNCION • SISTEMAS DE TRANSMISIÓN • ASTA POSTERIOR – Lámina IV • Mecanorreceptores de umbral bajo
DOLOR MORFOFUNCION • SISTEMAS DE TRANSMISIÓN • ASTA POSTERIOR – Lámina V • Mecanorreceptores de rango amplio
– Lámina X • Pocos nociceptores
DOLOR MORFOFUNCION
DOLOR MORFOFUNCION TRANSMISIÓN MEDULAR • • • •
CORDONES POSTERIORES SISTEMA ANTEROLATERAL SISTEMA ESPINOCEREBELOSO OTROS SISTEMAS
DOLOR MORFOFUNCION TRANSMISIÓN MEDULAR • • • •
TRACTO ESPINO-TALÁMICO TRACTO ESPINO-HIPOTALÁMICO TRACTO ESPINORETICULAR TRACTO ESPINOAMIGDALINO
DOLOR MORFOFUNCION TRANSMISIÓN MEDULAR • TRACTO PALEO-ESPINO-TALÁMICO • TRACTO NEO-ESPINO-TALÁMICO
DOLOR MORFOFUNCION VÍA NEOESPINOTALÁMICA • DOLOR MECÁNICO Y TÉRMICO • COMPLEJO VENTROBASAL TÁLAMO
DOLOR MORFOFUNCION VÍA PALEOESPINOTALÁMICA • • • •
NÚCLEOS RETICULARES DE TRONCO REGIÓN DEL TECHO MESENCEFALO SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL NÚCLEOS INTRALAMINARES
DOLOR MORFOFUNCION TRACTO ESPINOHIPOTALAMICO • • • •
CONTRALATERAL E IPSILATERAL NUCLEOS DEL HIPOTALAMO RESPUESTA AUTONOMICA RESPUESTA ENDOCRINA
DOLOR MORFOFUNCION TÁLAMO • DIVISIÓN LATERAL • DIVISIÓN MEDIAL • NÚCLEOS INTRALAMINARES
DOLOR MORFOFUNCION TÁLAMO • DIVISIÓN LATERAL – Complejo ventrobasal
• DIVISIÓN MEDIAL – Núcleo posterior – Nucleo centrolateral
• NÚCLEOS INTRALAMINARES
DOLOR MORFOFUNCION TÁLAMO • COMPLEJO VENTROBASAL MEDIAL • COMPLEJO VENTROBASAL LATERAL • NÚCLEOS INTRALAMINARES
DOLOR MORFOFUNCION
DOLOR MORFOFUNCION • DOLOR FACIAL • • • •
SISTEMA TRIGEMINAL NERVIO GLOSOFARINGEO NERVIO VAGO NERVIOS CERVICALES
DOLOR MORFOFUNCION SISTEMA TRIGEMINAL • NÚCLEO ASCENDENTE • NÚCLEO SENSITIVO PROPIO • NÚCLEO DE LA RAÍZ DESCENDENTE
DOLOR MORFOFUNCION PROCESAMIENTO DEL DOLOR • • • •
COMPONENTE DISCRIMINATORIO COMPONENTE AFECTIVO MEMORIA Y DOLOR COMPONENTE AUTONOMICO
DOLOR MORFOFUNCION SISTEMA DE ANALGESIA • • • •
SISTEMA GRIS PERIACUEDUCTAL NÚCLEO MAGNO DEL RAFE NÚCLEO PARAGIGANTOCELULAR COMPLEJO DE ASTAS POSTERIORES
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DOLOR MORFOFUNCION • ETIOLOLOGIA • DOLOR: Dolõris Pena castigo • NOCI: Nocere. dañar • PAIN: Poena: Pena. castigo
DOLOR MORFOFUNCION HISTORIA • 2250 A.C: Primera referencia uso opiodes • 200 A.C.:Galeno describe Sistema Nervioso • 1683: Sydemham: Tintura de opio • 1846: Mortón: Éter como analgésico
DOLOR MORFOFUNCION HISTORIA • • • •
1878: Gowers: Trauma raquídeo y dolor 1884: Freud y Koller: Cocaína y analgesia 1885: Corning: Anestesia raquídea 1905: Dejerrine Rousell: Dolor central
DOLOR MORFOFUNCION HISTORIA • • • • •
1912: Spillane y Martin: Haces ascendentes 1965: Melzack y Wall: Puerta de entrada 1972: Reynold: Analgesia en tronco 1988: Bennet: modelo dolor neuropático Burstein y Giester: tracto espinotalamico
DOLOR MORFOFUNCION HISTORIA
• 1989: Wolf: Plasticidad central del cuerno dorsal. • 1993: Clonación de receptores opiodes
DOLOR MORFOFUNCION
ES EN REALIDAD UN PROBLEMA ???
DOLOR MORFOFUNCION TRASTORNOS FISIOLOGICOS • • • • • •
Sufrimiento Cicatrización tardía Alteraciones inmunológicas Síntomas autonómicos Depresión Plasticidad: Dolor crónico
DOLOR MORFOFUNCION TRASTORNOS ECONOMICOS • Plasticidad: Dolor crónico • COSTOS: 90.000 Millones de dólares anuales
DOLOR MORFOFUNCION PROBLEMAS MEDICOS • Mal manejo del dolor – 40% del dolor agudo – 60% del dolor crónico
• Uso de opiodes • No educación formal universitaria • Actitud del médico
DOLOR MORFOFUNCION “EL DOLOR PUEDE LLEGAR A TENER UN ELEVADO IMPACTO EN LA MORBILIDAD COMO EN LA MORTALIDAD- PUEDE SIGNIFICAR LA DIFERENCIA ENTRE LA VIDA Y LA MUERTE” Ronald Melzack
DOLOR MORFOFUNCION DOLOR • “Dolor es una experiencia sensorial y emocional no placentera, asociada con daño tisular actual o potencial, o descrito en términos de tal daño” • Subcomite de taxonomia de la Asociación Internacional para el estudio del dolor
DOLOR MORFOFUNCION NOCICEPCIÓN • “Una respuesta específica a un estímulo potencialmente dañino del tejido”
DOLOR MORFOFUNCION • • • • •
• ANATOMIA RECEPTORES FIBRAS PERIFÉRICAS TRACTOS NOCICEPTIVOS ASCENDENTES CENTROS SUPERIORES SISTEMA DE MODULACIÓN
DOLOR MORFOFUNCION • RECEPTORES • TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES – Fibras mielinizadas – No mielininizadas
DOLOR MORFOFUNCION • TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES • Fibras mielinizadas – Mecanoreceptores de umbral alto – Mecanoreceptores de umbral bajo
• Fibras no mielinizadas – Receptores polimodales
DOLOR MORFOFUNCION • TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES • Mecanoreceptores de umbral alto – Fibras Aδ – Velocidad 30-35 m/seg
• Mecanoreceptores de umbral bajo – Fibras Aδ – Velocidad 15 m/seg
DOLOR MORFOFUNCION • TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES • Receptores polimodales – Fibras C – Velocidad 0.5-2 m/seg – Estímulos químicos, mecánicos y térmicos – Campo receptivo ancho
DOLOR MORFOFUNCION • TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES • Efectos: – Hiperestesia – Hiperalgesia primaria – Hiperalgesia secundaria
DOLOR MORFOFUNCION • TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES • Efectos: – Umbral disminuido al dolor – Aumento del dolor por encima del umbral – Dolor espontáneo – Inflamación
DOLOR MORFOFUNCION • TERMINACIONES NERVIOSAS LIBRES • Mediadores químicos – Sustancia P – Histamina – Bradicinina – Prostaglandinas – Leucotrienos – Serotonina
DOLOR MORFOFUNCION • FIBRAS AFERENTES PRIMARIAS • AGUDO
FIBRAS Aδ
– Dolor epicrítico
• LENTO – Dolor protopático
FIBRAS C
DOLOR MORFOFUNCION SISTEMAS DE TRANSMISIÓN • VÍA DE LOS PARES CRANEALES • VÍA MEDULAR
DOLOR MORFOFUNCION • SISTEMAS DE TRANSMISIÓN • VÍA MEDULAR – Tracto de Lissauer – Asta posterior
DOLOR MORFOFUNCION • SISTEMAS DE TRANSMISIÓN • VÍA MEDULAR – Tracto de Lissauer • Fibras aferentes primarias • Control intersegmentario • Conectan de 2 a 3 niveles
DOLOR MORFOFUNCION • SISTEMAS DE TRANSMISIÓN • ASTA POSTERIOR – Láminas de Rexed – X láminas – Láminas I a VI Asta posterior – Láminas VII a IX Asta anterior – Lámina X: Sustancia gris periacueductal
DOLOR MORFOFUNCION • SISTEMAS DE TRANSMISIÓN • ASTA POSTERIOR – Lámina I • • • •
Capa marginal Más superficial Nociceptores específicos Interneuronas de proyección
DOLOR MORFOFUNCION • SISTEMAS DE TRANSMISIÓN • ASTA POSTERIOR – Lámina II • • • •
Sustancia gelatinosa Nociceptores específicos y de rango ancho Células de tallo Células centrales o islotes
DOLOR MORFOFUNCION • SISTEMAS DE TRANSMISIÓN • ASTA POSTERIOR – Lámina III • Axones mielinizados • Dendritas de capas profundas
DOLOR MORFOFUNCION • SISTEMAS DE TRANSMISIÓN • ASTA POSTERIOR – Lámina IV • Mecanorreceptores de umbral bajo
DOLOR MORFOFUNCION • SISTEMAS DE TRANSMISIÓN • ASTA POSTERIOR – Lámina V • Mecanorreceptores de rango amplio
– Lámina X • Pocos nociceptores
DOLOR MORFOFUNCION
DOLOR MORFOFUNCION TRANSMISIÓN MEDULAR • • • •
CORDONES POSTERIORES SISTEMA ANTEROLATERAL SISTEMA ESPINOCEREBELOSO OTROS SISTEMAS
DOLOR MORFOFUNCION TRANSMISIÓN MEDULAR • • • •
TRACTO ESPINO-TALÁMICO TRACTO ESPINO-HIPOTALÁMICO TRACTO ESPINORETICULAR TRACTO ESPINOAMIGDALINO
DOLOR MORFOFUNCION TRANSMISIÓN MEDULAR • TRACTO PALEO-ESPINO-TALÁMICO • TRACTO NEO-ESPINO-TALÁMICO
DOLOR MORFOFUNCION VÍA NEOESPINOTALÁMICA • DOLOR MECÁNICO Y TÉRMICO • COMPLEJO VENTROBASAL TÁLAMO
DOLOR MORFOFUNCION VÍA PALEOESPINOTALÁMICA • • • •
NÚCLEOS RETICULARES DE TRONCO REGIÓN DEL TECHO MESENCEFALO SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL NÚCLEOS INTRALAMINARES
DOLOR MORFOFUNCION TRACTO ESPINOHIPOTALAMICO • • • •
CONTRALATERAL E IPSILATERAL NUCLEOS DEL HIPOTALAMO RESPUESTA AUTONOMICA RESPUESTA ENDOCRINA
DOLOR MORFOFUNCION TÁLAMO • DIVISIÓN LATERAL • DIVISIÓN MEDIAL • NÚCLEOS INTRALAMINARES
DOLOR MORFOFUNCION TÁLAMO • DIVISIÓN LATERAL – Complejo ventrobasal
• DIVISIÓN MEDIAL – Núcleo posterior – Nucleo centrolateral
• NÚCLEOS INTRALAMINARES
DOLOR MORFOFUNCION TÁLAMO • COMPLEJO VENTROBASAL MEDIAL • COMPLEJO VENTROBASAL LATERAL • NÚCLEOS INTRALAMINARES
DOLOR MORFOFUNCION
DOLOR MORFOFUNCION • DOLOR FACIAL • • • •
SISTEMA TRIGEMINAL NERVIO GLOSOFARINGEO NERVIO VAGO NERVIOS CERVICALES
DOLOR MORFOFUNCION SISTEMA TRIGEMINAL • NÚCLEO ASCENDENTE • NÚCLEO SENSITIVO PROPIO • NÚCLEO DE LA RAÍZ DESCENDENTE
DOLOR MORFOFUNCION PROCESAMIENTO DEL DOLOR • • • •
COMPONENTE DISCRIMINATORIO COMPONENTE AFECTIVO MEMORIA Y DOLOR COMPONENTE AUTONOMICO
DOLOR MORFOFUNCION SISTEMA DE ANALGESIA • • • •
SISTEMA GRIS PERIACUEDUCTAL NÚCLEO MAGNO DEL RAFE NÚCLEO PARAGIGANTOCELULAR COMPLEJO DE ASTAS POSTERIORES
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