Nervios Craneales

LOS NERVIOS CRANEALES

NERVO OLFATORIO • Nervio sensitivo. ORIGEN • Células de la mucosa olfatoria. • Paredes externas e internas de las fosas nasales. • Zona sensorial de la mucosa de las fosas nasales en la MANCHA AMARILLA.

ORIGEN

TRAYECTO

• Los filetes del nervio olfatorio caminan por debajo de la mucosa olfatoria.

• Los ramos atraviesan los orificios de la lamina cribosa y alcanzan la cara inferior del bulbo olfatorio.

• Termina en la 5ta circunvolución del temporal.

EXPLORACION

• Perdida del olfato ANOSMIA, por lesiones inflamatorias o degeneración de la mucosa nasal. • Se coloca café, menta, limón y vainilla en frascos, se aproximan por separado a cada uno de los orificios nasales, ocluyendo el orificio opuesto. • Crisis uncinadas, alucinaciones olfatorias acompañadas de convulsiones de los músculos masticadores.

NERVIO OPTICO • Nervio sensitivo. ORIGEN • Células ganglionares de la retina. • Convergen hacia la papila óptica, atraviesan la coroides y la esclerótica. TRAYECTO • Nervio óptico se desprende del globo ocular y se dirige a la cavidad orbitaria y conducto óptico.

NERVIO OPTICO Nervio sensitivo. ORIGEN • Células ganglionares de la retina. • Convergen hacia la papila óptica, atraviesan la coroides y la esclerótica. TRAYECTO óptico se desprende del globo ocular y se dirige a la cavidad orbitaria y • Nervio conducto óptico. • Penetra en la cavidad craneal y termina en al ángulo antero-externo del quiasma óptico.

VIAS OPTICAS

EXPLORACION •

Comprende: 1.- Examen de la agudeza visual: Se le pide al paciente que lea o que identifique objetos y colores. Se puede utilizar la tabla de Snellen. 2. Examen del campo visual:

El examinador se coloca al frente del paciente (50 cm.), los ojos a la misma altura uno del otro. Con su dedo u otro objeto se va midiendo el campo del paciente

NERVIO MOTOR OCULAR COMUN • Nervio motor, inerva todos los músculos de la cavidad orbitaria, excepto el oblicuo mayor y recto externo, además el músculo constrictor del iris y la porción anular del músculo ciliar. ORIGEN REAL • A la altura del tubérculo cuadrigémino anterior.

ORIGEN APARENTE • Atraviesan la calota del pedúnculo cerebral y salen por dos líneas de emergencia: - Interna: a lo largo del surco que separa el pedúnculo cerebral del espacio perforado posterior. - Externa: parte interna del pedúnculo.

TRAYECTO Desde el pedúnculo, pasa por fuera de la apófisis clinoides posterior, penetra en el seno cavernoso y termina en la parte interna de la hendidura esfenoidal.

ANASTOMOSIS Se anastomosa en la pared del seno con el oftálmico y con el plexo simpático paricarotídeo.

EXPLORACION

• Controla parte de la musculatura extrínseca. • Inerva los músculos: - Recto superior. - Recto interno. - Recto inferior. - Oblicuo menor del ojo. - Músculo ciliar. - Esfínter liso de la pupíla.

• Comprende: – Inspección de los párpados y ojos. – Examen de la pupila. – Examen de los movimientos de globo ocular.

NERVIO PATETICO ORIGENES •Nervio motor. •Inerva el músculo oblicuo mayor. REAL

APARENTE

•Situado por debajo del

•A cada lado del frenillo

núcleo del motor ocular común.

de la válvula de Vieussens.

TRAYECTO Contornea los pedúnculos cerebelosos superiores y el pedúnculo cerebral, llega a la base del cráneo, penetra en la pared del seno cavernoso, atraviesa la hendidura esfenoidal y penetra en la orbita. ANASTOMOSIS • Recibe dos anastomosis - Plexo simpático pericarotídeo. - Nervio oftálmico.

EXPLORACION

• Inerva el músculo oblicuo mayor. • En la paralisis de este par el ojo se dirije un poco hacia fuera y hacia arriba.

NERVIO TRIGEMINO Nervio mixto motor y sensitivo ORIGEN REAL

Raíz Motora

Raíz Sensitiva

Masticador principal (sustancia Gris de la protuberancia) Masticador accesorios (mesencefalo) Ganglio Gasser

ORIGEN APARENTE

Las dos raíces emergen de la cara lateral de la protuberancia en el limite de la cara inferior y los pedúnculos cerebelosos medios.

TRAYECTO

Entre el pedúnculo cerebeloso medio y la cara posterosuperior del peñasco. Penetra en el cavum de Meckel por un orificio situado entre el borde superior del peñasco y circunferencia mayor de la tienda del cerebelo. La raíz sensitiva llega al ganglio Gasser y forma el plexo triangular , termina en el núcleo de terminación del trigémino (cabeza del cuerno posterior).

TRAYECTO

Entre el pedúnculo cerebeloso medio y la cara posterosuperior del peñasco. Penetra en el cavum de Meckel por un orificio situado entre el borde superior del peñasco y circunferencia mayor de la tienda del cerebelo. La raíz sensitiva llega al ganglio Gasser y forma el plexo triangular , termina en el núcleo de terminación del trigémino (cabeza del cuerno posterior). La raíz motora se ubica por dentro de la sensitiva , se une con la rama sensitiva del nervio del maxilar inferior en el agujero oval.

TRAYECTORIA

ZONAS DE INERVACION DE LAS RAMAS TRIGEMINALES

DISTRIBUCION RAMA OFTALMICA Rama Colaterales • • • • •

Filetes carotideo Patético y motor ocular común Ramos colaterales meníngeos: anastomoticos Plexo Nervio recurrente de Arnold

Rama Terninales • Interno o nasal • Medio o frontal • Externo o lagrimal

RAMA OFTALMICA

MAXILAR SUPERIOR

NERVIO MAXILAR SUPERIOR Ramos Colaterales • Ramos meníngeo medio. • Ramos orbitario • Nervio esfenopalatino. • Ramos orbitario. • Nervios palatinos anterior, medio y posterior. • Nervios nasales superiores. • Nervio nasopalatino. • Ramo dentario posterior. • Ramo dentario medio. • Ramo dentario anterior.

Ramos Terminales • Ascendentes (párpado inferior). • Descendentes (mucosa de la mejilla y del labio superior). • Nasales (tegumentos de la nariz).

NERVIO MAXILAR INFERIOR Rama Colateral Ramo Meníngeo

Ramo Terminales • Tronco terminal anterior • Tronco terminal posterior • Nervio dentario inferior

MAXILAR INFERIOR

FUNCIÓN NERVIO OFTÁLMICO Recoge y conduce la sensibilidad de la piel (región frontal y párpado superior). Sensibilidad de las mucosas de las parte superior de las fosas nasales, canal olfatorio, senos frontales etmoidales, esfenoidales y globo ocular. Inervan la duramadre frontal y occipital. Conduce fibras vegetativas con el facial, para la secreción lagrimal. Al motor ocular común para la dilatación de la pupila y vasomotricidad del globo ocular.

MAXILAR SUPERIOR Conduce y recibe la sensibilidad de la piel de la mejilla, párpado inferior, ala de la nariz, labio superior Sensibilidad de la mucosa de la parte inferior de las fosas nasales , raíces dentarias y encías del maxilar superior. Inervación de la duramadre temporal y parietal. Conduce fibras vegetativas del facial de la secreción lagrimal y nasal.

MAXILAR INFERIOR

Sensibilidad de la piel de la región temporal, mejilla, mentón. Sensibilidad mucosa bucal, cara interna de las mejillas, encías, labio inferior, región anterior de la lengua, dientes inferiores y la mandíbula. Conduce la sensibilidad del intermediario de Wrisberg. Sensibilidad propioceptiva a los músculos de la mímica. Induce a la contracción del periestafilino externo, martillo, milo hioideo, vientre anterior del digástrico. Conduce fibras vegetativas de las glándulas submaxilar y sublingual a la parótida.

EXPLORACION: Sensibilidad de la cara. Motilidad masticadora. Exploración de los reflejos: Corneano. Maseterino. Nasal o estornutario. Exploración motora: Movimientos de masticación y divulsión. Apretar las arcadas dentarias. El examinador de palpar los relieves de los músculos temporales y maseterinos.

PARALISIS Anestesia de la piel : cara, mucosa nasal, bucal, lingual. Parálisis de los músculos masticadores. Falta de relieve de los músculos temporales al apretar en las arcadas dentarias. Mentón desviado a lado paralizado por acción del pterigoideo externo del lado sano. Abolición de los reflejos cornéalo, nasal, maseterino. Neuralgia del trigémino o tic doloroso de la cara.

MOTOR OCULAR EXTERNO ORIGEN REAL Núcleo protuberancia ( piso del 4 ventrículo eminencia redonda)

APARENTE Surco bulboprotuberancial encima de la pirámide bulbar

TRAYECTO •Surco bulboprotuberancial cubierto de meninges. •Camina entre el tejido subaracnoideo de la protuberancia y canal basilar. •Por debajo de la pared posterior del seno cavernoso. •Cruza la cara posterior y el borde superior del peñasco hasta su vértice. •Dentro del seno petroso superior y debajo del ligamento petroesfenoidal. En el seno cavernoso esta entre carótida interna y la pared externa del seno. •Ingresa por la porción ancha de la hendidura esfenoidal, pasa la anillo de Zinn. •Termina en el músculo recto externo cerca de la su extremidad posterior.

NERVIO FACIAL E INTERMEDIARIO DE WRISBERG Nervio mixto formado por dos raíces: Motora : Fibras sensitivas de secreción lacrimal. Intermediario de Wrisberg. Sensitiva: Fibras vegetativas para las glándulas linguales, submaxilar y sublingual

Origenes ORIGEN REAL

Motora :Núcleo motor facial (sustancia gris la protuberancia). Sensitiva: Núcleo lacrimomuconasal. Núcleo salivar superior. Intermediario de Wrisberg Ganglio geniculado.

reticular de

SITIOS DE IRRIGACION

ORIGENES ORIGEN REAL • Motora : Núcleo motor facial (sustancia gris reticular de la protuberancia). • Sensitiva: Núcleo lacrimomuconasal. Núcleo salivar superior. • Intermediario de Wrisberg Ganglio geniculado.

ORIGEN APARENTE • Surco bulboprotuberancial, dentro del auditivo. Intermediario de • Wrisbersg pasa por fuera del facial y dentro del auditivo. Termina en el fascículo solitario.

TRAYECTO Desde el surco bulbloprotuberancial al conducto auditivo interno. Cavidad Craneal: • Occipital • Cara posterosuperior del peñasco • Debajo de la protuberancia • Pedúnculo cerebeloso medio • Confluente subaracnoideo pontocerebeloso

Conducto auditivo interno: • Por arriba del auditivo. • Cubierto de meninges. • Acompañado por la arteria auditiva interna. Primera porción del acueducto de Falopio: • Entre el caracol y vestíbulo. • Primera rodilla del facial Ganglio Geniculado. • Terminación del intermediario de Wrisberg. Segunda porción del acueducto de Falopio: • Pared interna de caja timpánica. • Arriba y detrás de la fosa oval. • Termina en el aditus ad antrum.

Tercera porción del acueducto de Falopio: • Conducto del músculo del martillo. • Muro óseo que separa la cavidad timpánica • Acompañado de la arteria estilomastoidea. • Salida por el agujero estilomastoideo. Glándula Parótida: • Cara externa de la vena yugular penetra en el plano celulofibroso. • Divide en lóbulos a la glándula, Superficial y profundo.

DISTRIBUCIÓN Ramas Colaterales Intrapetrosas

NERVIO PETROSO SUPERFICIAL MAYOR. NERVIO PETROSO SUPERFICIAL MENOR. NERVIO DEL MÚSCULO DEL ESTRIBO. NERVIO DE LA CUERDA DEL TIMPANO. NERVIO DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. NERVIO ANASTOMÓTICO DE LA FOSA YUGULAR.

DISTRIBUCIÓN Intrapetrosas • Nervio Petroso Superficial Mayor. • Nervio Petroso Superficial Menor. • Nervio del Músculo del Estribo. • Nervio de la Cuerda del Timpano. • Nervio del Conducto Auditivo Externo. • Nervio Anastomótico de la Fosa Yugular.

Extrapetrosas • Ramo anastomótico del glosofaríngeo. • Auricular posterior. • Estilohiodeo • Vientre posterior del digástrico. • Ramo lingual.

Ramos Terminales TEMPOROFACIAL Temporales M. Frontales Frontales M. Piramidal Palpebrales M. Superciliar M. Orbicular de párpados

M .Cigomatico mayor Infraorbitaria M .Cigomático menor M .Elevador superior de la ala de la nariz y elevador del labio M .Canino M .Transverso de la nariz M .Dilatador de la narina M .Mirtiforme M . Bucinador Bucales superiores

½ superior del M. Orbicular de los labios

CERVICOFACIAL : ½ inferior del orbicular de los labios Ramos Bucales inferiores Risorio Ramos Mentonianos

Triangular de los labios Cuadrado del mentón Borla del mentón Cutáneo del cuello

Cervical Anastomosis con el plexo cervical superficial

FUNCIÓN Intervine: Mímica Transmisión de sonidos Sensorial y sensitivo Secreción lacrimal, nasal y de las glándulas submaxilar, lingual , sublingual.

SUPERIOR Arrugar la frente. Cerrar los ojos apretando los párpados. Apreciamos la fuerza del orbicular de los párpados. Subir con los dedos del examinador el párpado superior , mientras el paciente se opone a este movimiento. PARTE SENSORIAL Y SENSITIVA 2/3 anteriores de la lengua. Sensibilidad del pabellón auricular.

NERVIO AUDITIVO CARACTERISTICAS

• • • •

Sale del surco bulboprotuberancial Dos raíces interna y externa Se introduce en el conducto auditivo interno Acompañado por el facial y el intermediario Wrisberg

• Ramos terminales: Superior Utrículo Cresta Acústica conductos semicirculares superior y externo. Inferior  Posterior

•

Fibras:

Saculo Cresta Acústica conducto semicircular posterior Semicirculares Ostolíticas

NERVIO VESTIBULOCOCLEAR

ORIGENES NERVIO

ORIGEN REAL

ORIGEN APARENTE

Coclear

Ganglio Corti

Surco bulboprotuberan cial

Vestibular

Ganglio de Scarpa

Dentro del coclear

TRAYECTOS COCLEAR Conducto auditivo Surco bulboprotuberancial Pedúnculo cerebelo inferior Cara externa del cuerpo restiforme Terminación dos núcleos: Tubérculo lateral Núcleo anterior

VESTIBULAR Tronco común con el coclear Fosita lateral del surco Terminación en dos ramas: Ascendentes : Núcleo Deiters Dorsal interno Bechterew Descendente termina en el núcleo de Burdarch

FUNCIONES COCLER

VESTIBULAR

Vibraciones Sonoras

Sentido del equilibrio

Conducción

CAUSAS

Oclusión del conducto auditivo externo. Otitis media. Otoesclerosis. Ruptura del tímpano.

Percepción Aplasia congénita del oido interno. Lesiones del cóclea, o nervio coclear. Histérica Bilateral

GLOSOFARINGEO ORIGEN REAL MOTOR En el bulbo en células situadas en la parte superior del núcleo ambiguo ORIGEN REAL SENSITIVO En dos ganglios a la altura del agujero rasgado posterior ORIGEN APARENTE Salen del bulbo por el surco colateral posterior. Por arriba del vago y por abajo del auditivo.

GANGLIO DE ANDERSCH

GANGLIO DE EHRENRITTER

Se encuentra en la fosita petrosa del borde posterior del Peñasco.

Esta por dentro del ganglio de Andersch, frecuentemente Unido.

TRAYECTO El glosofaríngeo sale y va para adelante y para afuera. Sale del cráneo por en agujero rasgado posterior, hasta la base de la lengua. Cruzando la cara externa del estilofaringeo y se aplica al constrictor superficial de la faringe.

VISTA GENERAL

RAMAS 1.-Ramo anastomotico con el facial. 2.-Nervio de Jacobson o timpanico. Nace de lado externo del ganglio de Andersch. Penetra en el conducto timpanico dando seis ramas: 2 posteriores: mucosa de la fosita oval y redonda 2 anteriores: Porción tuberal y carotideatimpanica 2 Superiores: Nervio petroso profundo mayor y el menor

3.- Ramas carotideas: Descienden sobre la carotida interna y con el simpático y vago forman el plexo untercarotideo. 4.- Ramas faringeas: Con los ramos faringeos del vago se anastomosan y forman el plexo faringeo. 5.- Nervio estilofaringeo: Se anastomosa con la rama del facial y del digastrico.

6.-Nervio estilogloso: Termina en el estilogloso. 7.-Ramos tonsilares: Nacen frente a la amígdala, se anastomosan en su cara externa formando el plexo tonsilar de Andersch. 8.-Ramos terminales: Terminan en la base de la lengua.

EXPLORACION Sensibilidad del lado opuesto: Faringe Paladar blando Tacto de las estructuras de bajo de la lengua. Producir el reflejo nauseoso. PARÁLISIS Dificultad de deglución. Anestesia de la parte superior de la faringe, paladar blando. Perdida de la sensación del tercio posterior de la lengua. Reflejo nauseoso ausente. Neuralgia glosofaríngea.

NEUMOGASTRICO O VAGO ORIGEN APARENTE

ORIGEN REAL Fibras somatomotoras, del núcleo Salen de 6 a 8 filetes ambiguo. Fibras sensitivas del ganglio yugular y del plexiforme. Porción vegetativa origen núcleo cardioneumogastroenterico.

radiculares del surco colateral posterior del bulbo.

VISTA GENERAL

TRAYECTO Estos fascículos salen de la cavidad craneal por el agujero rasgado posterior Desciende verticalmente, atraviesa el cuello y el tórax terminando en el abdomen

DISTRIBUCION Ramas Cervicales

Ramas Torácicas

Ramo meníngeo 2.- Ramo anastomotico de la fosa yugular 3.-Ramas faringeas 4.-Ramos cardiacos cervicales 5.-Nervio laringeo superior 6.- Ramos carotideos

1.-Nervio recurrente o laringe inferior 2.- Ramas cardíacas inferiores 3.- Ramos pulmonares anteriores 4.- Ramos pulmonares posteriores 5.- Ramos esofágicos

1.-

Ramas Abdominales 1.- Nervio

derecho 2.- Nervio izquierdo

TERRITORIO FUNCIONAL Conduce la sensibilidad de la piel en la región retroauricular del pabellón de la oreja. Recibe impresiones gustativas. Interviene en las últimas etapas de la deglución. Fonación. Nervio del corazón y de los grandes vasos. Interviene en la secreción gástrica y biliar. Interviene en la respiración y hace más lento el ritmo cardíaco Contribuye a la regulación de la presión arterial

NERVIO ESPINAL O ACCESORIO ORIGEN REAL

DECIMO PRIMERO PAR CRANEAL

Raíz medular. Porción motora-nace del asta anterior. Porción sensitiva-de los ganglios espinales Porción vegetativa-de la porción intermedio lateral de la médula. Raíz bulbar. Nace en el núcleo que es continuación del n. Vago espinal, que es la porción aberrante del neumogástrico.

• NERVIO ESPINAL O ACCESORIO

VISTA GENERAL

ORIGEN APARENTE Raíz medular, formado por filetes que salen del cordón lateral de la medula, hasta el bulbo. Raíz bulbar, salen del surco colateral posterior del bulbo.

TRAYECTO La raíz medular desciende en el conducto raquídeo, entra en el cráneo por el agujero occipital y se une con la raíz bulbar cerca del agujero rasgado posterior. Atraviesa el agujero rasgado posterior y se divide al salir de este orificio en sus ramas.

RAMAS 1.-Raíz interna Se une al vago a nivel del plexiforme, representa la raíz bulbar del espinal. 2.-Raíz externa Inerva al esternocleidomastoideo y trapecio Esta rama proporciona toda la inervación motora de estos músculos.

ANATOMIA FUNCIONAL Conduce la sensibilidad propioceptiva de los músculos que inerva. Juega un papel en el tono de los músculos del cuello. Es el nervio cefalógiro, produciendo la rotación de la cabeza hacia el lado opuesto y la inclinación hacia el mismo lado, proyecta la cabeza hacia atrás. Participa en la inspiración forzada. Dirige la clavícula y el hombro hacia atrás y el estrechamiento de la glotis.

NERVIO HIPOGLOSO MAYOR ORIGEN REAL Nace de células de una columna gris bulbar,en el lado antero externo del conducto ependimario, en el piso del cuarto ventrículoa nivel del ala blanca.

ORIGEN APARENTE Los filetes radiculares de 10-12 salen delbulbo por el surco preolivar.

TRAYECTO Estos filetes van en un solo tronco que atraviesa el conducto condileo anterior. Fuera del cráneo, desciende hacia la cara lateral de la lengua.

RELACIONES Cavidad craneal camina en el espacio subaracnoideo,cruza la arteria vertebral. Conducto condíleo anterior ,va acompañada por la arteria meníngea posterior, rama terminal de la faringea ascendente y vena condilea anterior. Base del cráneo, desciende por el espacio maxilofaringeo, dentro de la carótida interna y la carótida externa, debajo de la arteria occipital, hacia la región suprahiodea. Región suprahiodea situado en la vena lingual, por el borde inferior del músculo hipogloso,separa de la arteria lingual.por el vientre posterior del digástrico, el estilohioideo, y la glándula submaxilar.

DISTRIBUCION RAMAS COLATERALES 1. Ramo meningeo o recurrente 2.- Ramos vasculares 3.- Rama descenderte 4.- Nervio del tirogioideo 5.-Nervio del hiogloso y del estilogloso 6.- Nervio del genioideo

RAMOS TERMINALES Se divide en la cara externa del geniogloso en numerosos ramos destinados a los músculos de la lengua

VISTA GENERAL