URGENTE OBSTETRICALE
Prolaps cordon ombilical Hemoragii masive antepartum placenta previa abruptio placenta ruptura uterina Hipertensiunea indusa de sarcina Embolismul cu lichid amniotic Hemoragia pospartum
Prolaps cordon ombilical(PCO) Prolaps compresie cordon ombilical asfixie fetala Factori predispozanti :-cordon ombilical lung -malprezentare -multiparitate -ruptura artificiala a membranelor
Bradicardie fetala brusca ridica suspiciunea de PCO
Diagnostic confirmat prin
examen clinic
Tratament: pozitie Tredelenburg
impingerea manuala a fatului inapoi in uter cezariana sub AG
Placenta previa Apare la paciente care au efectuat varstnice multipare cu placenta larga
cezariana miomectomie
Placenta previa Confirmare diagnostic >>>echo abdominal »Sarcina <37s Sangerare moderata »Sarcina >37s »Instabilitate HD hemoragie activa
repaus la pat monitorizare cezariana cu A.regionala resuscitare lichidiana cezariana cu AG histerectomie daca hemoragia nu
se opreste(placenta poate fi f aderenta de pereti uterini
Abruptio placentae = separare prematura a unei placente normale, cauzata de o sangerare in stratul bazal al placentei Factori de risc: HTA, trauma cordon ombilical prea scurt multiparitate abuz alcool
Abruptio placentae Tratament
Abruptie moderata Sarcina> 37s
nastere normala
Semne de suferinta fetala
cezariana
Abruptio severa(fatala)
cezariana de urgenta sub AG transfuzie masiva aport de Tr, FC
Ruptura uterina Apare in timpul travaliului datorita: -dehiscentei uterului cicatriceal -miomectomie -reconstructie uterina -manipulare intrauterina -travaliu prelungit -disproportie feto-pelvina
Ruptura uterina
Clinic se poate manifesta ca: hemoragie hTA cu sangerare oculta intraabdominala Tratament: resuscitare volemica laparotomie de urgenta sub AG ligaturarea a.hipogastrice+ histerectomie-daca hemoragia nu poate fi controlata
Hipertensiunea indusa de sarcina (preeclampsia) Apare dupa saptamana 20 Se remite la 48h dupa expulzie
Eclampsia
Embolia cu lichid amniotic
Embolia cu lichid amniotic Colaps c-vasc –I semn de ELA hTA, convulsii, dispnee, coagulpatie Prezenta de resturi fetale in circulatia materna-certifica ELA HTP, hipoxie, Ivs, coagulopatie-primele evenimente in ELA Management: tratament simptomatic mentinere oxigenare suport circulator corectare coagulopatie
Hemoragia postpartum Poate fi asociata cu : travaliu prelungit preeclampsia sarcini multiple epsiotomie mediolaterala Cauze: atonie uterina laceratii obstetrice inversie uterina tocolitice inainte de expulzie
Hemoragia postpartum Laceratii obstetrice > bloc rusinos infiltratii locale Masaj uterin bimanual Extractie manuala a placentei > Reversia uterului inversat
AG
Atonie uterina > Oxytocin=20-30U/L fluid iv F rar > histerectomie laparotomie de urgenta liagaturarea A. iliace interne